圍術期優質護理在帶蒂穿支皮瓣移植修復嚴重四肢軟組織缺損患者中的應用效果

孫思憶 李雪 盧郁琴 張敏

[摘 要]目的 探究圍術期優質護理在帶蒂穿支皮瓣移植修復嚴重四肢軟組織缺損患者中的應用效果。方法選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院2022年10月-2023年10月接收的90例采用帶蒂穿支皮瓣移植修復術治療嚴重性四肢軟組織缺損的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組給予常規護理，試驗組給予圍術期優質護理，比較兩組護理效果、滿意度及并發癥發生情況。結果試驗組護理總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥總發生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對采用帶蒂穿支皮瓣膜修復嚴重四肢軟組織缺損患者實施圍術期優質護理的效果較好，可提高護理滿意度，并降低并發癥發生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 帶蒂穿支皮瓣膜移植術；嚴重四肢軟組織缺損；圍術期優質護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0191-04

Application Effect of Perioperative High Quality Nursing in Patients with Severe Limb Soft Tissue Defect Repaired by Pedicle Perforator Flap Transplantation

SUN Si-yi， LI Xue， LU Yu-qin， ZHANG Min

（The 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of perioperative high quality nursing in patients with severe limb soft tissue defect repaired by pedicle perforator flap transplantation. Methods From October 2022 to October 2023， 90 patients with severe soft tissue defects of extremities treated by pedicle perforator flap transplantation in the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army of Chinese were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given perioperative high quality nursing. The nursing effect， satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the experimental group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.78%， which was higher than 84.44% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of perioperative high quality nursing on patients with severe limb soft tissue defect repaired by pedicle perforator skin valve is better， which can improve nursing satisfaction and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Percutaneous flap transplantation； Severe limb soft tissue defects； Perioperative high quality nursing

軟組織缺損（soft tissue defects）是一種常見的外科問題，由外傷、燒傷、感染等原因引起的嚴重四肢軟組織缺損易嚴重影響患者的生理功能及生活質量[1]。為有效修復嚴重四肢軟組織缺損，帶蒂穿支皮瓣移植成為一種廣泛應用的重建手術方法，通過移植自體組織實現缺損區域的功能和形態的恢復[2]。但手術前后中需要配合一系列優質護理干預，確保患者的康復，減輕并發癥的發生，以提高手術成功率[3]。圍術期優質護理是基于常規護理發展起來的優化護理策略，能夠對患者整個手術過程進行加強管理，對并發癥進行積極預防，避免患者出現不良情況等，更有利于促進患者恢復。基于此，本研究選取解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院2022年10月-2023年10月接收的90例采用帶蒂穿支皮瓣移植修復術治療嚴重性四肢軟組織缺損的患者為研究對象，探究圍術期優質護理在帶蒂穿支皮瓣移植修復嚴重四肢軟組織缺損患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院2022年10月-2023年10月接收的90例采用帶蒂穿支皮瓣移植修復術治療嚴重性四肢軟組織缺損的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及試驗組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡22～57歲；平均年齡（37.00±5.28）歲。試驗組男22例，女23例；年齡23～56歲；平均年齡（36.56±5.45）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：為外傷、燒傷或感染引起的無法通過自然修復的嚴重軟組織缺損；均知情同意本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：存在未控制的高血壓、心臟病等嚴重的全身性疾病；缺損區域存在血供不足、感染難以控制等無法手術的局部問題；患有嚴重的免疫系統疾病；存在凝血功能障礙、過敏等手術禁忌證。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規護理：監測患者病情，分析是否存在不良情況，及時干預，保證患者健康恢復；觀察患者創口恢復，指導患者遵醫囑按時應用抗生素等藥物。

1.3.2試驗組 給予圍術期優質護理：①術前準備及宣教：護理人員首先對患者進行全身狀況和局部缺損的詳細評估，包括過往病史、藥物過敏史、患者自身的期望和需求；展開術前宣教，為患者提供明確、詳細的宣教，解釋手術的目的、過程、可能的風險和術后康復計劃，使用患者能理解的語言，確保患者充分了解手術內容和術后的期望；配合心理護理，通過與患者建立有效的溝通和支持，建立良好的醫患關系；采用放松技巧、心理疏導等各種方法減輕患者術前的緊張和焦慮情緒；②術中監測：術中嚴密監測患者生命體征，包括心電圖、動脈血氧飽和度、血壓等，確保患者在手術過程中生理狀態的穩定；嚴格執行無菌操作，確保手術區域無菌；密切關注術中可能出現的并發癥，包括出血、缺血、感染等，配合醫生及時采取相應的處理措施；同時監測血管的情況，確保血管通暢，維持穿支皮瓣的充分灌注；③術后護理：術后密切觀察患者血管狀況，及時發現和處理任何血管相關的并發癥，如血栓形成或缺血；采用視覺模擬評分或其他疼痛評估工具進行系統的疼痛評估，如果患者疼痛較為嚴重，可以遵醫囑采用多模式的鎮痛治療，包括鎮痛藥物、神經阻滯、物理療法等，根據患者的疼痛水平進行個體化的干預；給予傷口護理，包括清潔、消毒和敷料更換，定期檢查傷口愈合情況，注意傷口是否有紅腫、滲液、感染等情況，及時配合醫生采取措施；同時需要結合患者情況展開康復訓練，為患者制定個體化的康復計劃，包括早期的被動運動、功能鍛煉和康復訓練，與患者及其家屬共同制定康復目標，提供詳細的康復指導，鼓勵患者主動參與康復活動。

1.4 觀察指標

1.4.1護理效果 主要根據患者病情好轉情況進行判斷，其中顯效指患者術后恢復效果好，組織缺損完全恢復；有效指患者恢復情況較好，組織缺損基本痊愈；無效指患者愈合情況差，依然伴隨組織缺損。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2護理滿意度 向患者發放自擬護理滿意度調查表，總分100分，根據患者評分情況劃分患者護理滿意度，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4.3并發癥發生情況 主要包括皮瓣水腫、血管痙攣和切口滲血。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 試驗組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

嚴重四肢軟組織缺損是一種常見但具有挑戰性的外科問題，常見于外傷、燒傷或感染后[4]。患者可能面臨嚴重的生理和心理困擾，因此對于這類患者的綜合管理尤為關鍵。帶蒂穿支皮瓣移植作為一種重建手術方法，通過移植自體組織，能夠恢復缺損區域的形態和功能，為患者提供了治療希望[5]。圍術期優質護理是基于常規護理干預而進行優化的護理措施，可將各個手術環節進行優化，對提高手術效果具有積極意義。研究顯示[6，7]，為患者提供圍術期優質護理可提高護理滿意度，促進患者恢復。

本研究結果顯示，試驗組護理總有效率為 95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05），說明對采用帶蒂穿支皮瓣膜修復嚴重四肢軟組織缺損患者實施圍術期優質護理效果較好。分析認為，圍術期優質護理方法在患者術后給予了全面性護理措施，其中包括術后疼痛管理、感染預防、疾病監測等，可有效監測患者的異常情況，對并發癥進行積極預防，能改善患者疼痛感等，有助于促進患者術后的快速恢復，提高護理效果[8-10]。本研究結果還顯示，試驗組護理滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P<0.05），說明對采用帶蒂穿支皮瓣膜修復嚴重四肢軟組織缺損患者實施圍術期優質護理可提高護理滿意度。分析認為，圍術期優質護理中護理人員更注重對患者的個體需求的滿足，重視與患者的有效溝通與互動；同時通過為患者提供及時的信息、解答患者的疑慮等方式與患者建立良好的護患關系，均有利于促進提高患者滿意度[11]。同時，護理人員能夠對患者的生理和心理狀態進行綜合評估，保證給予患者及時疏導，有利于提高患者對整個治療過程的接受度，對于提高護理滿意度也具有積極意義[12]。最后，本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P<0.05），這主要是因為圍術期優質護理方法在感染預防、術后監測等方面更為規范和細致入微的護理[13]。在感染預防方面，圍術期優質護理中采用了更為嚴格的無菌操作，有效降低了感染的風險[14]；此外，圍術期優質護理實施了更為密切的術后監測，能夠保證及時發現并處理潛在的并發癥，進一步減少其發生風險[15-17]。

綜上所述，在嚴重軟組織缺損行帶蒂穿支皮瓣膜修復術患者中應用圍術期優質護理干預可提高護理效果，促進患者恢復，提高患者護理滿意度，值得臨床應用功能。

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收稿日期：2023-11-29 編輯：劉雯