早期綜合護理對手燒傷患者預后的影響

王美蘭

[摘 要]目的 探究早期綜合護理對手燒傷患者預后的影響。方法 選取2021年5月-2023年2月我院收治的62例手燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組31例。對照組實施常規燒傷護理，研究組實施早期綜合護理，比較兩組不良情緒、疼痛情況、瘢痕程度、手部功能恢復情況及生活質量。結果 研究組干預后SAS、SDS、VAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組干預后瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05）；研究組出院時及術后3個月上肢功能評分均高于對照組（P<0.05）；研究組SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 早期綜合護理可以有效改善手燒傷患者預后，有利于緩解燒傷后疼痛，減輕瘢痕程度，調節患者負面情緒，值得臨床應用。

[關鍵詞] 早期綜合護理；手燒傷；瘢痕程度；負面情緒；手部功能

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0184-04

Effect of Early Comprehensive Nursing on Prognosis of Patients with Hand Burn

WANG Mei-lan

（Nursing Department of Junan County Yanbin Town Health Center， Linyi 276619， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of early comprehensive nursing on the prognosis of patients with hand burn. Methods A total of 62 patients with hand burns admitted to our hospital from May 2021 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was given routine burn nursing， and the study group was given early comprehensive nursing. The negative emotion， degree of pain and scar， hand function recovery and quality of life were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of SAS， SDS and VAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of scar color， vascular distribution， softness and thickness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The score of upper limb function in the study group were higher than those in the control group at discharge and 3 months after operation （P<0.05）. The scores of SF-36 in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive nursing can effectively improve the prognosis of patients with hand burn， which is beneficial to relieve the pain after burn， reduce the degree of scar， and regulate the negative emotion of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Early comprehensive nursing； Hand burns； Degree of scar； Negative emotion； Hand function

手燒傷（hand burns）是燒傷科的多發病和常見病，手作為勞動器官，日常生活中常暴露于外部，火焰燃燒時，多數人會下意識用手撲火，或用手遮擋面部，從而導致手燒傷發生率較高[1]。燒傷后手部攣縮畸形，生理功能障礙，會加重患者的身心負擔，影響其生活質量。面對手部結構的變化，患者會產生巨大的心理應激反應，據臨床實踐調查顯示[2]，燒傷治療期加強護理干預，根據患者病情、治療需求調整護理內容，完善護理細節，可以加速手部創面恢復，有效調節患者的恐懼、抑郁情緒。早期綜合護理是近幾年臨床提倡的高效護理辦法，根據病患治療、后期康復進程施護，規范護理流程，優化護理細節，將該項護理模式應用于手燒傷治療中，可以有效預防瘢痕增生，促進手部外觀和功能恢復[3]。基于此，本研究結合2021年5月-2023年2月我院收治的62例手燒傷患者臨床資料展開分析，探討早期綜合護理對手燒傷患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年2月莒南縣筵賓鎮衛生院收治的62例手燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡32～68歲，平均年齡（48.22±3.67）歲；燒傷至入院時間1～4 h，平均時間（2.31±0.43）h；燒傷嚴重程度：淺Ⅱ度10例，深Ⅱ度12例，深Ⅲ度9例。研究組男16例，女15例；年齡30～65歲，平均年齡（47.82±2.76）歲；燒傷至入院時間1～4 h，平均時間（2.32±0.30）h；燒傷嚴重程度：淺Ⅱ度11例，深Ⅱ度11例，深Ⅲ度9例。兩組性別、年齡、燒傷至入院時間、燒傷程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均就診于我院；②燒傷程度在Ⅱ度以上；③配合科室燒傷治療和護理；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在肌腱、神經損傷的患者；②既往有精神系統疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規燒傷護理：燒傷患者入院后對其生命體征，如心率、血壓、血氧等指標進行監測，根據患者病情、心態、認知給予對癥護理。

1.3.2研究組 給予早期綜合護理，分階段實施，具體如下：①第一階段：傷后入院第1天，手、上肢可主動活動，該時期重點進行手掌、手指關節抓握等訓練，由護理人員帶領患者每天練習徒手操，動作依次為手掌、手指相對、單掌分指、拇指內收、外展，腕關節伸展屈曲，訓練應該由低強度向中、高強度過渡，循序漸進延長訓練時間，每次訓練15～20 min；訓練過程中加強與患者及家屬的溝通，解釋徒手操訓練目的，提高患者訓練積極性，強化患者手部功能康復信心，在早期護理過程中與患者建立信任關系，推進后期各項護理、治療措施的開展；②第二階段：傷后入院第3天，手部瘢痕穩定，該時期護理重點應是加強關節活動，利用支具力量擴大患者手部活動范圍，在康復醫師建議下佩戴支具，腕部最大可背伸20°，指關節活動角度可至70°，配合支具調整體位，借助支具力量練習分指活動，以免手指粘連，要求日間全程佩戴支具，佩戴時間不少于8 h；患者進行支具的運用和訓練過程中護理人員需陪同，確保訓練正確性和有效性，同時家屬應給予充分的情感支撐；③第三階段：傷后入院第3天至燒傷創面愈合，該時期可根據患者恢復情況進行水療護理，在每次換藥前，將患者患側手臂放入溫度在28 ℃～35 ℃的氯化鈉溶液（濃度0.9%）中，浸泡20～30 min，用無菌紗布擦拭表面水漬，護理過程中向患者介紹水療作用，提高其護理依從性；④第四階段：該時期患者創面基本愈合，瘢痕也趨于穩定，需要長期佩戴壓力手套，預防瘢痕增生，壓制細菌感染；手套尺寸需根據不同患者實際情況選擇，確保壓力足夠；受壓力度均勻，維持在25 mmHg左右，后期病情穩定可去除手套，但仍需堅持康復訓練，早晚練習2次；⑤其他干預：康復訓練過程中還需加強患者營養、心理和疼痛干預，增加優質蛋白、膳食纖維攝入比例，進食清淡易消化食物；護理過程中嚴密監測患者心態變化，及時發現患者心理問題，并逐一疏解；燒傷早期患者疼痛程度較嚴重，需要動態化評估患者VAS視覺模擬評分，針對性開展物理、藥物鎮痛護理。

1.4 觀察指標

1.4.1不良情緒 分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，兩量表均包含20個項目，每項目計分1～4分。SAS評分<50分表示情緒正常；50～60分表示輕度焦慮；61～70分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮。SDS評分<53分表示情緒正常；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示中度抑郁；>72分表示重度抑郁。

1.4.2疼痛情況 分別于干預前后采用VAS視覺模擬量表評估，滿分為10分，分數越高表示患者的痛感越強。

1.4.3瘢痕程度 分別于干預前后參考溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，觀察手部色澤、厚度、血管、柔軟度等指標變化情況，總分為15分，分數越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.4手部功能恢復情況 分別于干預前、出院時、術后3個月參考Carroll上肢功能評定法評估，對患者手功能進行判斷，包括手、上肢前后旋、捏、抓、握物品，包含33個小項目，每項計分0～3分，總分為99分，分數高說明手部功能恢復越好。

1.4.5生活質量 參考SF-36量表進行調查，包括總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛評分、活力、心理健康8個維度，每項計分0～100分，50分為正常平均分數，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組不良情緒及疼痛情況比較 研究組干預后SAS、SDS、VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕程度比較 研究組干預后瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手部功能恢復情況比較 研究組出院時及術后3個月Carroll上肢功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 研究組SF-36各維度評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

手部結構和功能相對特殊，燒傷作為急癥，不僅會損害外層皮膚黏膜，重度燒傷者肌腱、骨骼也可受損。燒傷早期治療或護理失誤、包扎固定不達標均會導致術后瘢痕發生率較高，整體恢復不佳，輕癥影響手部結構，重癥手關節畸形攣縮嚴重，甚至喪失勞動能力[4]。相關調查顯示[5，6]，手燒傷早期護理、針對性功能鍛煉可有效防止預后畸形，降低功能障礙發生率和手部畸形攣縮率。

本研究結果顯示，研究組干預后SAS、SDS、VAS評分均低于對照組（P<0.05），表明可有效改善手燒傷患者的心理狀況，有利于減輕疼痛。分析認為，護理人員根據患者手部恢復情況，采取早期綜合護理，加強功能鍛煉，同時關注患者情緒、心理變化，給予情感支撐和鎮痛護理，有效調節患者負面情緒，降低手部疼痛程度[7，8]。研究組干預后瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05），說明早期綜合護理可以降低手部瘢痕嚴重程度，提高手、上肢美觀度。分析認為，早期綜合護理分4階段施護，早期練習手、上肢康復操，手指內收、外展、逐個分指，腕關節屈曲、伸展；逐漸擴大活動范圍，佩戴支具處于功能位練習分指活動，避免手指粘連；最后兩個階段分別采用水療和壓力手套護理，利用水抗力、浮力放松肌肉關節，緩解肌肉僵硬；利用壓力手套可有效預防瘢痕增生，通過多方面的措施有效減輕瘢痕[9，10]。本研究結果還顯示，研究組出院時及術后3個月上肢功能評分均高于對照組（P<0.05）；研究組SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示通過早期綜合護理，患者手部功能恢復情況良好，可有效提高手燒傷患者的生活質量。分析原因在于早期綜合護理根據患者手功能恢復情況持續性鍛煉，提高了關節活動度，增加了手掌、手指活動范圍，從而提升了患者的自理能力，有利于改善其生活質量[11-13]。有研究發現[14，15]，早期開展綜合性護理，可以調整患者心理狀態，同時階段性進行康復訓練，將瘢痕增生嚴重程度降至最低，有利于提升護理效果，改善患者預后，與本研究結果一致。

綜上所述，早期綜合護理可以有效改善手燒傷患者預后，有利于緩解燒傷后疼痛，減輕瘢痕程度，調節患者負面情緒，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-10 編輯：扶田