河南新密：一體化履職 切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全

張勝利 張定一

“我們辦理的這起社會(huì)影響較大的倒賣醫(yī)保藥品牟利案，實(shí)現(xiàn)了打擊刑事犯罪與保護(hù)社會(huì)公益的雙重效果。”近日，河南省新密市檢察院副檢察長謝向陽向來院調(diào)研的新密市人大常委會(huì)法工委主任周學(xué)棟介紹道。

2022年8月，新密市檢察院在辦理康某甲及其妻子吳某、弟弟康某乙等人涉嫌掩飾、隱瞞犯罪所得罪一案時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾人在無藥品經(jīng)營許可的情況下，在“病友”微信群里低價(jià)收購醫(yī)保藥品，或唆使患者在醫(yī)院開出醫(yī)保藥品后再轉(zhuǎn)賣給他們，從中賺取差價(jià)。犯罪嫌疑人潘某在他人指使下，利用其患者身份開具醫(yī)保藥品并出售給康某甲等人。經(jīng)查，涉案醫(yī)保藥品價(jià)值50余萬元。經(jīng)檢察機(jī)關(guān)提起公訴，2023年6月，法院以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處康某甲有期徒刑四年；判處吳某有期徒刑三年，緩刑三年六個(gè)月；判處康某乙有期徒刑一年，緩刑二年；以非法經(jīng)營罪判處潘某有期徒刑一年五個(gè)月，緩刑二年；4人分別被并處10萬元至1.5萬元不等罰金。

檢察官針對(duì)辦案中發(fā)現(xiàn)的倒賣醫(yī)保藥品可能損害社會(huì)公共利益的情況，及時(shí)將線索移送該院公益訴訟檢察部門。經(jīng)調(diào)查，轄區(qū)內(nèi)確有患者使用醫(yī)保卡在醫(yī)院按最高限量購買藥品，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后以低于市場價(jià)的價(jià)格出售給其他患者或藥店。此類倒賣行為從騙取、收購、倉儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)戒N售等環(huán)節(jié)已形成固定的利益鏈條，嚴(yán)重危害醫(yī)療保障基金安全。

2023年3月，新密市檢察院向有關(guān)職能部門制發(fā)檢察建議書，建議其依法履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店開展檢查，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)人員依法進(jìn)行處理。收到檢察建議后，有關(guān)職能部門積極整改，邀請(qǐng)?jiān)撛郝?lián)合開展“案例宣講以案促改”活動(dòng)，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、公安、衛(wèi)健等部門間的線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商，組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等。目前，該市已形成對(duì)醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管。