基于交互分析的團體健康宣教聯合呼吸龜形功應用于慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的效果

曹妍珊

福建省南平市第一醫院呼吸與危重癥醫學科 353000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國中老年人的高發呼吸道疾病,患者主要表現為長期慢性胸悶、咳嗽、咳痰,急性發作時可導致呼吸衰竭等嚴重后果[1]。由于患者呼吸道出現不可逆性的氣管擴張,在臨床治療中主要以氧療、對癥治療、藥物控制感染,舒張支氣管平滑肌和康復訓練為主,目的是控制疾病發展,減輕臨床癥狀,提升肺功能。但因部分患者受教育程度較低,對疾病的認知較少,醫從性較差,因此在COPD穩定期不能有效管理疾病,導致疾病反復發作,進展迅速。故在COPD穩定期內有效的疾病管理對患者穩定病情,減輕癥狀,改善生活具有重要意義[2]。基于交互分析的團體健康教育注重集體性,能通過成員之間互相交流增強對疾病相關知識的掌握和治療的信心[3]。呼吸龜形功是由傳統養身功法《龜形功》改編而來,對肺部康復具有積極作用[4]。本文采用基于交互分析的團體健康教育聯合呼吸龜形功干預,探究其對COPD穩定期患者的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經患者及家屬知情同意,選取2020年7月—2022年7月本院呼吸內科收治的80例COPD住院患者。納入標準:(1)符合COPD診斷標準[5];(2)年齡60～80歲;(3)胸廓無外傷;(4)無聽覺、視覺障礙;(5)能與醫務人員正常交流,無明顯語言溝通障礙。排除標準:(1)伴有呼吸系統腫瘤疾病的患者;(2)伴有肺結核或支氣管哮喘疾病者;(3)合并免疫系統疾病者;(4)既往有精神疾病或家族史的患者;(5)伴有四肢運動功能障礙者;(6)既往多根多處或單一肋骨骨折,脊柱側彎所致胸廓畸形。將患者隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組男18例,女22例,年齡61～76(66.46±4.74)歲,病程5～9(7.16±1.13)年,伴有糖尿病6例、高血壓病8例、冠心病2例;觀察組男17例,女23例,年齡63～79(65.12±4.89)歲,病程4～9(7.23±1.09)年,伴有糖尿病5例、高血壓病7例、冠心病3例。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。本次研究經院內醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理和宣教干預。患者在院期間由護士發放健康手冊并進行口頭宣教,介紹主管醫師、責任護士及病區環境,常規行祛痰、吸氧、戒煙及呼吸訓練等干預。

1.2.2 觀察組采用基于交互分析的團體健康宣教聯合呼吸龜形功干預。(1)健康宣教干預,干預時間為6個月,具體方法如下:①成立宣教小組:小組共3人,由呼吸內科護士長任組長,負責組員培訓和宣教內容制作。2名呼吸內科護士任組員,負責學習宣教內容并具體實施健康宣教。②宣教分組:按收治順序將患者分成5組,每組8人。住院期間,以小組為單位,選擇安靜舒適的病房,每周開展2次集體宣教活動;居家期間,以小組為單位,每周二及周四以微信視頻的方式進行集體健康宣教,每次宣教時間控制在30min左右。③宣教早期:時間為第1～3個月,主要內容是小組成員互相認識,交流自身生理及心理狀態,增加醫患之間、患者之間聯系;普及COPD相關知識,介紹呼吸龜形功技巧和日常保健知識,患者彼此分享呼吸鍛煉后的效果,提高鍛煉的積極性。④宣教中期:時間為第4～5個月,由患者分享前3個月的干預效果、經驗和遇到的困難,針對患者遇到的不適癥狀提出合理解決方案或者由具備相關經驗的患者進行講解示范;通過趣味問答等方式為患者鞏固相關知識,提高患者對COPD的治療信心。⑤宣教后期:時間為第6個月,由護理人員分析患者肺部功能改善情況,患者之間分享干預成果,并總結經驗教訓。(2)呼吸龜形功,干預時間6個月,具體方法如下:①頭部:米字功法,頭部按“米”字形行動,包括點頭運動、仰頭運動、左右偏頭運動、頭部旋轉運動等,將頸部肌肉充分放松。②肩部:包括提肩、含胸、擴胸三個動作。③轉身:左腳向左側邁出一步至與肩同寬,右手置于左肩,左手置于右肘,身體左旋,注意外轉時吸氣,內收時呼氣。反向同樣動作練習,每個動作練習2次,每次練習不少于5s。④縮唇呼吸:呼氣時嘴唇縮至口哨狀,胸部前傾,腹部收縮用力呼氣,控制呼吸時間比為3∶1或2∶1,每分鐘呼吸7～8次,持續20min,每日練習2次。⑤龜息功法:全身運動配合縮唇呼吸,具體包括以下動作:起式、引氣歸元、渾元一氣、霸王舉鼎、伏地尋根和玄龜攬月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能指標:于干預前和干預6個月后檢測兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。

1.3.2 心理評分:于干預前和干預6個月后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估兩組患者的心理狀態,分值范圍均為0～80分,分值越高則表示患者焦慮或抑郁狀態越重。

1.3.3 生活質量評分:于干預前和干預6個月后采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評估兩組患者的生活質量,該量表包括精力、睡眠質量、情緒、日常運動、耐力及胸悶、咳嗽、咳痰癥狀8項,每項0～5分,分值越高受疾病影響越大。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比 干預前兩組患者肺功能指標無明顯差異(P>0.05),干預6個月后,觀察組患者肺功能指標優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比

2.2 兩組患者心理評分對比 干預前兩組患者SAS評分和SDS評分比較無明顯差異(P>0.05),干預6個月后,觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理評分對比分)

2.3 兩組患者生活質量評分對比 干預前兩組患者生活質量評分比較無明顯差異(P>0.05),干預6個月后,觀察組患者生活質量各項評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比分)

3 討論

COPD患者伴有嚴重的胸悶、咳嗽等癥狀,對患者的日常生活、運動、睡眠等均有不利影響,急性發作時患者需入院行對癥治療、氧氣支持等,但由于患者氣管擴張,疾病難以治愈,在癥狀減輕后出院應繼續行康復訓練[6]。COPD患者在穩定期行康復訓練對控制COPD的發展具有積極作用,但其康復訓練需要患者主觀實施落實,因此,如何讓患者自愿高效完成康復訓練內容,對疾病的控制具有重要意義。

本文結果顯示,觀察組患者肺功能指標顯著高于對照組,提示基于交互分析的團體健康教育聯合呼吸龜形功能有效改善COPD穩定期患者的肺部功能。分析其原因,呼吸龜形功是根據人體呼吸系統特點,吸取傳統功法《龜形功》優點后改創,通過呼吸吐納、關節運動調節人體呼吸,進而達到訓練效果。其中呼吸訓練可使患者的膈肌處于松弛狀態,而有助于提升呼吸潮氣量,增加氣體交換而改善缺氧及二氧化碳潴留;將其與關節運動相結合,可有效促進胸廓活動,進一步升高氣道內壓、減少肺內氣體殘留,從而減輕呼吸消耗、改善肺功能狀態[7]。基于交互分析的團體健康教育通過增加病友間溝通交流,提高患者的參與感和對康復訓練的重視程度,最終提高患者的依從性,從而保證患者能有效完成呼吸龜形功的內容,達到滿意的康復訓練成果,改善患者肺部功能。本文結果顯示,觀察組患者的心理評分、生活質量評分均優于對照組,提示聯合干預模式能改善患者心理健康狀態,提高其生活質量。分析原因:其一,基于交互分析的團體健康教育模式促進患者間經驗、情緒交流,不良情緒有所疏導;同時從其他病友及醫務人員處正確認識疾病,緩解緊張焦慮心態,又可以獲得精神支持,最終達到減輕焦慮、抑郁等負性情緒的效果[8]。其二,呼吸龜形功能有效鍛煉患者肺部功能,減輕患者胸悶、咳嗽等癥狀[9]。其三,在聯合干預下,患者通過交流,可有效掌握COPD相關知識,并通過互相督促、相互支持提高患者依從性,同時還可提高患者穩定病情的信心,在減輕患者癥狀同時幫助其養成健康的自我生活管理習慣,以此形成一個良性循環,有助于改善患者的生活質量[10]。

綜上所述,基于交互分析的團體健康宣教聯合呼吸龜形功能有效改善COPD穩定期患者的肺功能、心理狀態和生活質量。但本研究中納入樣本量較少,存在一定的耦合性,同時研究中樣本均為60歲以上人群,對60歲以下勞動人群的干預效果有待進一步研究,因此需多中心、大樣本量、多年齡段的相關試驗對本次研究的結果予以驗證補充。