我國(guó)醫(yī)防融合研究前沿與熱點(diǎn)問(wèn)題分析

趙繼民,王文婷,2,曹竣琛,劉紫欣,楊晴晴,汪勝

1.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006;3.杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 311121

隨著我國(guó)人口老齡化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等問(wèn)題日益凸顯,醫(yī)防融合的重要性不言而喻。“醫(yī)防融合”即打破公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之間的體制機(jī)制壁壘,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)同公共衛(wèi)生服務(wù)相互融合、醫(yī)療資源同公共衛(wèi)生資源交融、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)同公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相互調(diào)和、互通有無(wú)等,依托信息化,使更高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)惠及人民群眾,提升人群健康狀況[1]。新冠疫情加速“醫(yī)防融合”體系建設(shè),促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變[2]。

目前,學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究綜述尚且不多,可視化分析更是有待豐富[3]。本研究依托CiteSpace 6.1.R6,對(duì)2013—2022年我國(guó)醫(yī)防融合領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料進(jìn)行可視化分析,繪制相關(guān)研究圖譜,以展現(xiàn)我國(guó)醫(yī)防融合研究領(lǐng)域的演進(jìn)歷程與熱點(diǎn),從而預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),為該領(lǐng)域研究者后續(xù)研究方向提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù),采用主題檢索方法,以“醫(yī)防融合”O(jiān)R“醫(yī)防結(jié)合”O(jiān)R“醫(yī)防整合”為檢索詞,防治結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同等相近詞檢索后多為報(bào)刊新聞?lì)愋?學(xué)術(shù)相關(guān)內(nèi)容參考意義不大,時(shí)間范圍設(shè)定為2013年1月1日—2022年12月31日,所有檢索工作于2023年3月13日完成,共檢索出345篇相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)剔除會(huì)議報(bào)道、評(píng)論、重復(fù)等文獻(xiàn),最終篩選出281篇文獻(xiàn)作為研究對(duì)象。

1.2 數(shù)據(jù)處理及研究方法

研究文獻(xiàn)由兩名課題組成員下載處理,保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。CiteSpace 6.1.R6被用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的可視化分析。基于JAVA環(huán)境的CiteSpace軟件常用于對(duì)研究熱點(diǎn)、前沿進(jìn)行可視化研究[4]。本研究將納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R6進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換,Top N Per Slice設(shè)置為50,閾值設(shè)定g-index=25,時(shí)間切片(Years Per Slice)為1年,依照不同的分析主題,選定研究作者、研究機(jī)構(gòu)及單位、關(guān)鍵詞等相應(yīng)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行參數(shù)剖析,并通過(guò)中心性、詞頻大小解讀圖譜結(jié)果。節(jié)點(diǎn)與字體的大小表示該節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)的頻次,節(jié)點(diǎn)年輪的顏色決定其出現(xiàn)的年份,節(jié)點(diǎn)之間的連線代表二者之間有合作關(guān)系,連線越粗,二者合作關(guān)系越強(qiáng),以此進(jìn)行文獻(xiàn)發(fā)文量、作者、合作機(jī)構(gòu)共線、關(guān)鍵詞的共線、聚類(lèi)、突現(xiàn)圖譜的可視化分析[5]。

2 結(jié)果

2.1 研究機(jī)構(gòu)及單位合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.1.1 研究的空間分布 研究結(jié)果顯示:寧波市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心等單位在醫(yī)防融合領(lǐng)域研究相對(duì)突出,各發(fā)表文獻(xiàn)7篇。此外,圖譜中共有156個(gè)節(jié)點(diǎn),119條連線,網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.0098,表明我國(guó)醫(yī)防融合研究團(tuán)隊(duì)相對(duì)零散,不同研究機(jī)構(gòu)及單位之間尚未形成相互合作、聯(lián)系密切的研究網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致整個(gè)領(lǐng)域在宏觀研究方面存在一定的局限性,影響科研成果的延伸和拓展。

2.1.2 研究的時(shí)間分布 我國(guó)醫(yī)防融合研究大致分為兩個(gè)階段:第一階段是萌芽期(2013—2016年),醫(yī)防融合初見(jiàn)雛形,發(fā)文從2013年的1篇到2016年的12篇;第二階段是高速增長(zhǎng)期(2017—2022年),發(fā)文從2017年的7篇到2022年的112篇。見(jiàn)圖1。

圖1 2013—2022年我國(guó)醫(yī)防融合文獻(xiàn)的年發(fā)文量

研究結(jié)果顯示,2018年以前,我國(guó)研究機(jī)構(gòu)及單位對(duì)于醫(yī)防融合領(lǐng)域的關(guān)注度較低,科研成果較少,其中相對(duì)具有代表性的是寧波市疾病預(yù)防控制中心。黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”,強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,防治結(jié)合,醫(yī)防融合,加之2020年以來(lái),公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療體系融合成為重要議題,該領(lǐng)域研究成為熱點(diǎn)。2021年呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng),發(fā)文數(shù)量達(dá)114篇。截至2022年12月31日,北京、浙江、湖北等省市的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及單位均各自形成了一定的研究規(guī)模,主要研究機(jī)構(gòu)發(fā)文情況見(jiàn)表1。

表1 2013—2022年我國(guó)醫(yī)防融合 主要研究機(jī)構(gòu)及單位發(fā)文情況統(tǒng)計(jì)

2.2 我國(guó)醫(yī)防融合研究作者分析

研究領(lǐng)域重要學(xué)者間的合作、互引關(guān)系能夠通過(guò)研究作者的共線性分析知曉[6]。研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有213個(gè)節(jié)點(diǎn),255條連線,網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.011 3。目前醫(yī)防融合研究形成了三個(gè)相對(duì)集中的團(tuán)隊(duì):以許國(guó)章、于亞航、劉毅學(xué)者為核心的研究團(tuán)隊(duì)。但多數(shù)的研究合作開(kāi)展基于同地域、同單位的科研小組,不同地域、省份之間研究團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系相對(duì)零散,在全國(guó)范圍內(nèi)亟需形成聯(lián)系相對(duì)密切的科研合作群。

2.3 高被引文獻(xiàn)分析

根據(jù)研究結(jié)果,從時(shí)間節(jié)點(diǎn)上看,被引前6位的文獻(xiàn)有3篇發(fā)表于2020年,這一年集中出現(xiàn)了數(shù)量較多、質(zhì)量較高的醫(yī)防融合領(lǐng)域研究成果;新冠疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件,加之醫(yī)防融合是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié),這說(shuō)明2020年的新冠疫情對(duì)我國(guó)醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究有較大的推動(dòng)作用。見(jiàn)表2。

表2 2013—2022年我國(guó)醫(yī)防融合被引次數(shù)居前六的文獻(xiàn)

2.4 醫(yī)防融合領(lǐng)域關(guān)鍵詞分析

2.4.1 研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)、核心問(wèn)題能夠通過(guò)高頻關(guān)鍵詞展現(xiàn)[7]。通過(guò)識(shí)別并整理出醫(yī)防融合領(lǐng)域10位高頻關(guān)鍵詞,出現(xiàn)頻次皆在9次以上。對(duì)比表3中關(guān)鍵詞的詞頻順位和中介中心性順位發(fā)現(xiàn),一些詞頻順位不高的關(guān)鍵詞在中介中心性順位上展現(xiàn)出上升跡象[8],主要體現(xiàn)在分級(jí)診療。分級(jí)診療的詞頻順位為第10,中介中心性順位上升到第6,說(shuō)明有大量研究圍繞分級(jí)診療進(jìn)行展開(kāi),并且分級(jí)診療的研究與其他核心關(guān)鍵詞具有較強(qiáng)的共線強(qiáng)度,是推動(dòng)研究發(fā)展的重要脈絡(luò)節(jié)點(diǎn)[9]。

表3 2023-2022年我國(guó)醫(yī)防融合高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)與時(shí)序圖譜 采用LLR(log-likelihood ratio,p-level)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜分析。圖譜中共有211個(gè)節(jié)點(diǎn),340條連線,網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.0153。可視化結(jié)果顯示,Q值為0.749(Q>0.3即聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著),S值為0.922 9(S>0.7即聚類(lèi)合理),共展現(xiàn)10個(gè)有意義的聚類(lèi),代表2013—2022年醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞聚類(lèi)中存在疊加的圖譜,這表明不同的聚類(lèi)雖然各有區(qū)別,但相互間聯(lián)系密切。聚類(lèi)#0 醫(yī)防融合、聚類(lèi)#1 醫(yī)防結(jié)合、聚類(lèi)# 9 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為醫(yī)防融合相關(guān)概念演進(jìn)研究;聚類(lèi)#2 慢性病、聚類(lèi)#6 高血壓、聚類(lèi)#7 健康管理為醫(yī)防融合應(yīng)用領(lǐng)域研究;聚類(lèi)#3 公共衛(wèi)生、聚類(lèi)#4 醫(yī)共體、聚類(lèi)#5 分級(jí)診療為醫(yī)防融合的實(shí)現(xiàn)路徑研究;聚類(lèi)#8 疾控機(jī)構(gòu)為醫(yī)防融合的實(shí)施場(chǎng)所研究。該聚類(lèi)圖譜表明醫(yī)防融合研究涉及范圍較大,缺乏聚焦于某個(gè)特定方向的深度挖掘。時(shí)間線跨度分析見(jiàn)圖2。醫(yī)防融合領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢(shì)、未來(lái)熱點(diǎn)能通過(guò)關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜反映。可見(jiàn)聚類(lèi)#2 慢性病、聚類(lèi)#8 疾控機(jī)構(gòu)研究起步較早,是醫(yī)防融合領(lǐng)域長(zhǎng)期以來(lái)的熱點(diǎn)話題;聚類(lèi)#4 醫(yī)共體、聚類(lèi)#5 分級(jí)診療研究起步晚(2017年),時(shí)空跨度短,是近年來(lái)的研究前沿。

圖2 2013—2022年我國(guó)醫(yī)防融合關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析

采用Citespace軟件的突現(xiàn)詞探測(cè)功能,得到醫(yī)防融合突現(xiàn)詞圖譜。見(jiàn)圖3。突現(xiàn)詞是指在某一領(lǐng)域短期內(nèi)出現(xiàn)頻率較高或使用次數(shù)較多的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞[10],對(duì)突現(xiàn)詞進(jìn)行分析能夠了解該領(lǐng)域在特定時(shí)間內(nèi)的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)[11]。突現(xiàn)詞與國(guó)家政策文件、社會(huì)熱點(diǎn)緊密相連。如黨的十八大報(bào)告提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心雙方緊密合作,共同開(kāi)展醫(yī)防整合,2014年“醫(yī)防整合”和“實(shí)踐”突現(xiàn)。《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015年) 》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》等政策提出醫(yī)防結(jié)合,慢性病治理刻不容緩,2015年“醫(yī)防結(jié)合”、“慢性病”突現(xiàn)。2018年《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》政策推行,“家庭醫(yī)生[12]”突現(xiàn)。《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào))等文件體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的高度重視,2019年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”突現(xiàn)。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā),疫情防控成為焦點(diǎn),“疫情防控”突現(xiàn)。十九屆五中全會(huì)后,政府一系列政策推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè),劍指“強(qiáng)基層”,2021年“醫(yī)共體”突現(xiàn)。

圖3 2013—2022年我國(guó)醫(yī)防融合突現(xiàn)詞圖譜

3 結(jié)論與建議

3.1 我國(guó)醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)預(yù)測(cè)

3.1.1 醫(yī)防融合視角下慢性病管理效果評(píng)價(jià)以及家庭醫(yī)生簽約模式研究。醫(yī)防融合早期文獻(xiàn)多數(shù)針對(duì)慢性病的管理,近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)峻,據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲以上居民死于慢性病的人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%[13]。隨著醫(yī)療改革的持續(xù)深入,未來(lái)慢性病的管理方向是從“醫(yī)院”逐步下沉到“社區(qū)和家庭”。《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》政策的實(shí)施,凸顯慢性病管理的迫切性[14, 15]。在龐大的慢性病患者基數(shù)下,借助家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約模式[16]和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康驛站模式提供健康管理,繼而提升慢性病管理效果評(píng)價(jià)的科學(xué)化、規(guī)范化水平。慢性病管理效果評(píng)價(jià)和家庭醫(yī)生簽約模式成為治理慢性病行之有效的策略,依舊為今后研究熱點(diǎn)。

3.1.2 醫(yī)防融合視角下的醫(yī)共體建設(shè)研究。從高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)和聚類(lèi)分析中可看出醫(yī)共體熱度較高。2019年,《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》實(shí)行,我國(guó)各縣以信息化為支撐,通過(guò)醫(yī)保改革、整合資源的形式加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)[17]。我國(guó)醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究從傳統(tǒng)的醫(yī)保資金支付等理論研究,逐步轉(zhuǎn)化為結(jié)合政策熱點(diǎn)的實(shí)證研究;2020年至今,我國(guó)研究機(jī)構(gòu)及單位針對(duì)醫(yī)共體建設(shè)、落實(shí)分級(jí)診療制度的文章產(chǎn)出量不斷攀升。目前的多數(shù)研究只針對(duì)于醫(yī)共體的政策必要性和可行性,缺乏實(shí)施模式、實(shí)施細(xì)則等的深入探討,醫(yī)共體建設(shè)將成為未來(lái)醫(yī)防融合的前沿?zé)狳c(diǎn)。

3.1.3 醫(yī)防融合視角下突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與處置研究。由關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜可見(jiàn),公共衛(wèi)生等關(guān)鍵詞在近2年出現(xiàn)頻次較高,相關(guān)文獻(xiàn)量在2020年后驟然增加。加之近年來(lái)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā),而傳統(tǒng)的管理模式難以適應(yīng)新時(shí)代衛(wèi)生應(yīng)急管理的標(biāo)準(zhǔn)。《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》中提出要顯著提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力[18],醫(yī)防融合作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要措施,無(wú)疑是對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式、治理能力的隨機(jī)查驗(yàn),通過(guò)醫(yī)防融合能做到初期警示、合理救助。然而目前我國(guó)醫(yī)防融合體制機(jī)制建設(shè)仍處于雛形期,亟需形成一套完善的處理措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與處置將成為醫(yī)防融合的前沿?zé)狳c(diǎn)。

3.2 推進(jìn)醫(yī)防融合領(lǐng)域研究的思路與建議

3.2.1 深化疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互合作。深化不同地域間研究機(jī)構(gòu)及單位的科研合作。2020年至今,醫(yī)防融合領(lǐng)域迎來(lái)蓬勃發(fā)展期,發(fā)文數(shù)量不斷攀升,然而從發(fā)文期刊的范圍、規(guī)模、層次等方面可以看出,高校是目前研究機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量,但研究影響力相對(duì)較弱,推動(dòng)高校與高校之間、各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校之間的互動(dòng)與合作,改變當(dāng)前研究機(jī)構(gòu)及單位聯(lián)系不夠密切的現(xiàn)狀至關(guān)重要。因此,建議先成立同地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究合作試點(diǎn),進(jìn)而探索多地市、跨省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作研究模式,實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提升、協(xié)調(diào)發(fā)展,進(jìn)而在全國(guó)范圍內(nèi)建立聯(lián)系密切的研究合作群,提升醫(yī)防融合領(lǐng)域研究成果的創(chuàng)新性。

3.2.2 深化醫(yī)防融合整體性理論框架研究。醫(yī)防融合為新興研究領(lǐng)域,當(dāng)前研究多圍繞各地區(qū)實(shí)踐而展開(kāi)的個(gè)案分析,缺乏系統(tǒng)歸類(lèi)與經(jīng)驗(yàn)拓展,理論研究也相對(duì)碎片化[19],如概念、本質(zhì)等問(wèn)題未能達(dá)成共識(shí),推進(jìn)醫(yī)防融合的具體路徑等關(guān)鍵問(wèn)題仍處在早期探索階段。因此,建議一方面積極引入新視角和新理論,將碎片化的科研內(nèi)容貫穿于整體性研究,探索符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情的醫(yī)防融合理論體系架構(gòu);另一方面,實(shí)證分析中注重定量與定性研究方法的有效結(jié)合、互相補(bǔ)充,形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步豐富醫(yī)防融合理論體系,指導(dǎo)實(shí)際工作的開(kāi)展。

3.2.3 開(kāi)展橫向和縱向的比較研究。目前醫(yī)防融合領(lǐng)域多為宏觀角度的政策梳理與研究[20],微觀層面的研究存在一定的滯后性,且主要集中于各地區(qū)探索的醫(yī)防融合實(shí)踐模式,如安徽界首的醫(yī)共體醫(yī)防融合模式、重慶的“五融合”模式等[21],缺乏不同年份、不同地區(qū)之間醫(yī)防融合實(shí)施情況的比較研究。建議依據(jù)時(shí)間與空間區(qū)別,分別開(kāi)展縱向、橫向的比較研究,進(jìn)一步厘清并把握醫(yī)防融合研究領(lǐng)域的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律,拓寬研究的廣度和深度,進(jìn)而為政策的完善和落實(shí)的細(xì)節(jié)提供參考。

利益沖突無(wú)