醫院基建工程管理與造價控制

盧寧

貴港市人民醫院 廣西 貴港 537100

引言

面對日益多樣化的醫療市場模式和日益加劇的競爭環境，加強醫院的內部管理，同時也要加強醫院的硬件建設。但是，因為醫院基礎設施的建設不僅需要投入大量的資金，而且還會影響到患者的生命安全，所以在施工建設過程中，一定要對其進行嚴格的管理，對其進行嚴格的施工監管，從而提升其施工質量，確保醫院基建工作的整體質量。為患者提供更加專業和舒適的醫療服務是醫院的天職，但在重視醫務人員的專業投入的同時，也不能忽略了基礎設施的重要性。然而，項目的總價格往往會受很多因素的影響，所以，只有通過對項目成本的控制，才能確保醫院的基本建設項目能夠以最小的資金完成最大的目標。

1 醫院造價控制與管理的意義

工程成本控制，就是在項目建設過程中，把項目的成本控制在一定范圍內，還要根據項目的實際情況，對項目進行可行性分析，設計施工，投資決策，并確定項目的全過程建設成本，從而全面強化項目成本的管理與控制。要想更好地完成建設目標，就必須合理地利用資源，從而有效地控制工程成本，避免出現人力、物力和資金上的浪費，提高工程的經濟效益。在實際施工中，要運用合理、規范的方法，才能將成本控制在允許的、核定的范圍之內。當前，大部分醫院的基礎建設項目都是政府投資項目，項目建設的質量和周期都是由業主來控制，但是在一些方面卻忽略了項目的成本管理，這也使得成本工作越來越難以控制，最后導致了相應的資源浪費，項目成本上升。在工程建設中，很容易忽略工程前期預算，以為它對整個工程的質量沒有太大的影響，只注重項目建設過程中的費用。與此同時，也缺乏全方位的監督，只在工程竣工時做詳細的計算，也不會按照圖紙來做預算，這就導致了設計預算和竣工結算之間的脫節，不僅導致了工程建設時間的延長，而且還增加了工程造價[1]。

2 醫院基建工程管理措施

2.1 開放性和透明性

在醫院基礎建設項目的實施中，必須確保整個過程的透明化，以避免出現貪污、賄賂等不良問題的發生。為了實現這一目標，需要在項目的前期規劃和設計階段進行公開討論，以征求各方面的意見和建議。同時，在招標工作方面，應該委托專業的第三方招標代理機構來進行，并及時公開招標結果。在項目的建設過程中，如果出現任何問題，不論其性質如何，都應該召開相關的工程會議、醫院辦公會、黨委會或職代會等，進行集體討論和解決。此外，所有重大決策都必須在醫院范圍內進行公開，以防止任何違規操作的發生。為了保證項目的順利進行和公正性，還應該加強對這些公開化措施的執行和監督。只有通過更加透明和開放的方式進行基礎建設項目，才能真正確保醫院的發展與運作的公平性和合法性。

2.2 強化施工前的項目管理

在工程設計上，應與住宅、商業等不同，在設計階段，設計單位、建設單位的使用部門、實施部門應進行充分的溝通，保證工程的使用功能能夠達到設計的要求。在施工單位進場之前，要對其進行圖紙會審，并對其所發現的施工設計中存在的問題進行及時的解釋和解決，并盡可能地減少由于前期工作不足而造成的損失，并簽署一份五方責任主體責任書。工程設計與其他領域相比，需要更加注重溝通和協作。不同利益相關者如：設計單位、建設單位的使用部門和實施部門等都需參與進來，共同商討、糾正錯誤，保障工程的功能和質量。此外，在確定施工隊伍之前，要對圖紙進行會審，以發現和解決潛在的問題。這將有助于減少在施工過程中出現的錯誤和損失[2]。

2.3 加強項目經費的使用與管理

由于醫院基本建設項目資金數額較大，應設有專門的管理部門用于工程款的使用，一般由醫院財務科牽頭負責。項目執行部門，內部審核，外部審核同步進行。對項目經費的使用實行層層把關，互相監督。不得任意挪用、占用項目資金；項目資金的運用要按規定的程序層層批準，資金的支付要嚴格按照合同的規定。財務和項目執行部門分別建立資金臺賬，并進行定期的核對。

2.4 加強工地管理

在醫院建設中，建筑工地是發生安全事故、質量問題的多發地，因此，在醫院建設中，必須加強對建筑工地的管理，它不僅關系到醫院建設的進度和質量，更關系著建筑工人的人身安全以及未來醫院的使用安全和舒適度。因此，需要時刻保持高度警惕，并采取一系列有效的管理措施來確保工地的安全與質量。對于在監督過程中發現的安全隱患和質量問題，絕不能有絲毫的心慈手軟，一定要責令有關部門對其進行整改，在安全和質量達到標準之后，才能進行下一階段的施工。

3 醫院基建工程應用造價控制的措施

3.1 立項策劃階段

在醫院基本建設項目的立項規劃階段，工程設計人員必須對擬建設的項目進行全面的調查分析，并從技術與經濟兩個方面進行深入的論證。在此基礎上，設計者應結合市場要求，結合工程現狀，從多個角度出發，制定出一套切合實際的工程方案。首先，從技術層面上來說，設計人員要做好充分的調查，掌握醫院建筑設計的最新標準、醫療設備和醫療工藝的發展動向，以保證設計方案的技術與產業層面上的領先。同時，也要對該項目的具體運作模式、建設過程等做細致的研究，以保證該項目的高效、順利完成。其次，從經濟性角度來看，設計人員必須對項目的建設費用、運營費用和預期利潤作出全面的經濟評價。因此，要保證工程的可持續發展，必須要有一個合理的投資規劃與預算，才能保證工程的持續發展。另外，亦需考量其對周圍環境與社會之影響，以保證其能滿足永續發展與環保之需求。在技術、經濟的基礎上，設計者必須根據市場需求及工程實際，制定一份詳盡的工程方案。這個提案必須包含整個工程的計劃，設計，建設計劃，以及預期的收入。在項目實施過程中，應充分考慮項目實施的可行性、可操作性以及項目實施中的風險，為項目實施提供有針對性的解決方案[3]。

3.2 經濟分析階段

相關設計人員需要以同類建筑的技術經濟指標為依據，嚴格按照擬建項目的數量、建設標準和價格水平運用比例法，估算出各分項概算。首先，在建設成本中，要考慮到水、電、建筑等的成本。其次，就是第二種收費，分別是：設計費、勘察費、施工圖審查費、醫院管理費和招標管理費等等。此外，還有基本預付款，其中包含了原材料價格上漲以及為應對將來變動而發生的費用。為使工程施工過程中的方方面面得到更充分的考慮，設計者必須對其他工程費用作進一步的考量。例如：在施工階段，可能會產生的人力設備成本、施工過程中的安全成本、環保成本等。另外，在工程實施過程中，由于自然災害、物資供應不穩、政策和法規變更等原因，也會造成工程成本增加。同時，在進行可行性研究的過程中，需要對各種成本進行全面的分析，并結合工程的特點及所要達到的目的，對各種成本進行合理的分攤。比如，要想使醫院更好地運作，更好地提供更好的服務，就必須引進更多的先進醫療設備，建立更多的信息化體系，并在成本預算中加以合理的考慮與安排。

3.3 初步設計階段

設計者應對可行性研究報告、造價方案等內容進行合理的修改與優化。在制訂具體方案時，需要參考建設工程預算定額和有關法律法規，并經有關主管部門審核后才能實施。在編制可行性報告的過程中，有關設計者必須從經濟、技術和市場三個方面綜合考慮。“最優”是指對工程的可行性進行較為系統、全面的評價，并給出所需的資料，以保證工程的順利進行。在工程造價規劃中，如何對工程造價進行最優，也是一個很重要的問題。因此，企業必須對工程預算進行認真的分析與評價，在適當的條件下進行適當的資源配置，以保證工程在經濟與工期兩方面都能達到最好的效果。同時，也要充分認識到項目實施過程中存在的各種風險與不確定性，從而制定出一套有效的風險控制方案。在編制方案時，既要參考建筑工程預算指標，又要參考有關法律、法規，同時還要結合工程的具體要求。他們應該對各類工程進行全面的調查和研究，明確工程所需要的各項技術規范，保證工程在設計、施工、運營等各個環節都能達到標準和法律規定的要求。上級部門的審核旨在保證項目滿足行業標準、規范的需要，并為項目的實施提供充分的保證和質量控制，從而保證項目的順利實施，實現預期目的[4]。

3.4 施工圖設計階段

設計者必須根據具體的設計方案，仔細規劃并設計出施工圖紙。因為基建工程項目的建設周期比較長，而且生產要素的價格變化經常不停，而且有關的產品也是固定的、單件性的，所以在工程建設階段的成本就變得非常復雜，這就要求設計人員在設計時要將各種不確定性因素都考慮進去。在工程實踐中，為了使項目進度更好地反映項目的進展情況，在進行項目設計時，需要對項目的具體工程量進行概算。另外，為了保證工程建設的順利進行，還必須進行有關工程建設的招標、合同的簽署等工作。在項目建設過程中，由于成本的變動，設計者必須充分考慮到材料價格的變動，人工成本的變動，運輸成本的變動等多種因素。在設計過程中，充分考慮了各種不確定因素，并對其進行了分析與計算。另外，在項目建設過程中，還可以利用項目成本控制、風險管理等手段來實現項目建設過程中的成本控制。在此基礎上，為保證項目的質量與安全，設計者必須充分考慮到項目建設中所面臨的種種風險與問題，并作出相應的對策。如：在不利的氣候條件下，在有限的工作條件下，制定出合理的施工計劃及技術措施，保證項目的順利進行。

3.5 竣工驗收階段

工程建設必須由建設單位及有關部門進行全面的驗收。特別是，建設單位必須提供結算文件，并在合同中對單價協商、修改等問題進行了嚴格的審核。在項目結算階段，關鍵是確認建設單位是否已付款，以及在項目完成后作出最后的決算。在結算階段，應設立嚴密的稽核機制，以保證施工單位的付款符合合約要求。最后，為使該項目達到經濟、財政上的平衡，對其進行了全面的決算。為使評估結果更有效率，可聘請專家顧問，對評估結果提出客觀的技術及管理建議。監理公司認真審核建設單位遞交的工程結算文件，確認其計算公式、費用清單等，并確認其合理性。此外，第三方機構還能對報價合同進行審核，保證談判過程的透明度、公正性，并能對談判中出現的問題作出分析、評價，從而避免出現不必要的糾紛。醫院建設監理工程，既要保證工程質量，又要保證工程經濟效益[5]。

4 結束語

綜上所述，醫院的基礎建設和當今社會的發展密切相關。隨著我國醫院的快速發展，醫療行業的競爭也日益激烈。因此，有效管理基礎建設項目并控制成本對于促進國家經濟的快速發展至關重要。良好的管理能夠有效規劃項目進展、分配資源、協調各方利益，并及時解決可能出現的問題，如此才能保證醫院的基礎設施按時建設、投入使用，為民眾提供更好的醫療服務。