認知行為團體治療對惡性腫瘤情緒干預及生活質量的影響

王海英 劉競

(1.上海市徐匯區凌云街道社區衛生服務中心全科,上海 200237;2.北京安定醫院精神科,北京 100120)

近年來工業污染及吸煙飲酒等不良生活習慣是造成癌癥發病率高的主要原因[1-2]。本研究的目的是提供關于腫瘤治療領域的認知行為理論和國際實踐經驗的調查,此外,將這些結構化的指導性的,以問題為中心的干預措施應用于癌癥患者,探討認知行為團體治療對惡性腫瘤情緒狀態的療效及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本社區2016年1月至2016年12月腫瘤隨訪的新發腫瘤患者133例,其中干預組67例(男36例,女31例),最小年齡50歲,最大年齡72歲,平均年齡(64.73±6.69)歲;對照組66例(男30例,女36例),最小年齡51歲,最大年齡74歲,平均年齡(65.41±7.22)。兩組一般資料,P>0.05,可比較。納入標準:(1)惡性腫瘤患者,生存期>12個月;(2)可以語言溝通;(3)經過《焦慮自評量表》和《抑郁自評量表》評分,焦慮標準分>50分,抑郁標準分>53分;(4)無精神病史;(5)無自殺傾向。排除標準:(1)有嚴重心、肝、腎功能障礙者;(2)精神病史或嚴重認知功能障礙;(3)存在嚴重溝通障礙(讀、聽、說、寫障礙)者,不能對問卷正確理解和回答者;(4)腫瘤發生遠處轉移或癌癥復發者,存在嚴重并發癥者。

1.2 方法對照組:給予常規治療。具體治療方法參照各腫瘤診療指南。觀察組:在對照組基礎上給予認知行為團體治療。由3位國家二級心理咨詢師在門診進行咨詢,時間為每次1小時,每周1次,觀察時間為6個月。共7步:(1)建立咨詢關系,了解患者現階段的心理狀態、軀體、特殊生活時間及社會支持情況;(2)確定咨詢目標:發現并糾正錯誤觀念及其依賴的認知過程,使之改到正確的認知上來;(3)確定問題:提問和自我審查技術,引導患者理解應激時間、學習放松訓練;(4)檢驗表層錯誤:建議、演示和模仿,制定合理的治療和康復目標,建立科學合理的應對方式,學習應對技術;(5)糾正核心錯誤觀念:語義分析技術,用結構方式讓患者學會識別、觀察、評估自己的負性自動思維及不合理信念;糾正認知偏差、建立恰當的認知模式;(6)進一步改變認知:行為矯正技術,幫助患者挖掘并利用內外資源;(7)鞏固新觀念:認知復習,布置家庭作業。觀察指標與研究[3-6]中的一致。

2 結 果

2.1 PANAS評分和BFS評分治療前,兩組PANAS評分(正性情緒和負性情緒)和BFC評分比較均無差異(P>0.05);治療后,干預組PANAS各項評分和BFC評分均較治療前顯著改善,且干預組均優于對照組(tPANAS正性情緒評分=5.789、tPANAS負性情絡評分=5.406、tBFS評分=4.149,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組PANAS評分和BFS評分的比較分]

2.2 CD-RISC評分治療前,兩組CD-RISC各維度評分比較均無差異(P>0.05);治療后,兩組CD-RISC各維度評分均高于治療前(P<0.05),且干預組評分均顯著高于對照組(t=6.954、3.245、4.093,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分的比較分]

2.3 MDASI評分治療前,兩組MDASI各項評分比較均無差異(P>0.05);治療后,兩組MDASI各項評分均低于治療前(P<0.05),且干預組評分均顯著高于對照組(t=12.834、17.513、15.2,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組MDASI評分的比較分]

3 討 論

認知行為療法屬于心理治療方法,這種療法的學說是認知對行為與情感具有決定性作用,行為與情緒源于個人對周圍事物的評價與考核,干擾了患者對事件的理解、判斷與評估即能干擾病人心理,但是,一旦人們糾正并改變了認識中存在的不足,他們的不良情緒及行為都將得到相應的好轉[7]。現在“認知療法”很多時候在我們的領域中是“認知行為療法”的同義詞。貝克就設計出這么一組短程、結構化、聚焦于當下以抑郁癥為治療對象的心理治療手段,用于解決目前存在問題,糾正功能不良思想與行為[8]。認知行為療法能刺激患者前額葉皮層及杏仁核,讓患者體會到身心和個體的協調,其癌因性疲乏癥狀得到有效地改善。

本次研究就是以認知行為的方法,以團體治療的形式來為腫瘤患者提供治療。本次研究治療后,干預組PANAS評分與治療前比較,均改善顯著(P<0.05);且干預組PANAS評分和BFS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,干預組樂觀、自強、堅韌評分顯著高于治療前(P<0.05);且干預組樂觀、自強、堅韌評分均顯著高于對照組(P<0.05)。治療后兩組MDASI評分與治療前比較,均顯著降低(P<0.05),且干預組MDASI評分均顯著低于對照組(P<0.05)。說明惡性腫瘤患者通過認知行為團體治療可有效增強其心理彈性和益處發現能力,提升其正性情緒,減輕癥狀負擔。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過上海市徐匯區凌云街道社區衛生服務中心倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。