無鼻內窺鏡下RS置管術對淚小管斷裂患者淚道功能及預后的影響

侯夢楠 唐艷 舒紅莉

(1.寶雞市人民醫院眼一科,陜西 寶雞 721000;2.民航西安醫院眼科,陜西 西安 710082)

淚小管斷裂是眼科常見急癥,約占淚道系統損傷疾病的70%,發病人群多為中青年男性[1-2]。早期多采用環形淚道置管術,可取得一定效果,但其需要借助鼻內鏡操作,手術流程相對復雜,且對于術者的操作技能要求較高,難以在基層醫院推廣實施[3]。近年來臨床推出一種無鼻內窺鏡下RS置管術成為人們關注的焦點,其無需鼻內鏡即可完成操作,而且手術操作難度較低[4],本研究進一步調查該術式與環形淚道置管的應用優勢,現選擇2019年9月至2022年9月本院收治的淚小管斷裂患者100例100眼作為研究對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2019年9月至2022年9月收治的淚小管斷裂患者為研究對象。納入、排除標準與研究[5]中的一致。經倫理委員會批準后納入研究對象100例,采用隨機排列法分為對照組(n=50)和研究組(n=50),兩組資料經比較提示P>0.05,有分組比較價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法兩組患者術前均行常規消毒,行局部神經阻滯麻醉,在顯微鏡下探查,明確淚小管鼻側斷端部位,形狀凸出于周圍組織管狀結構,呈淡白色喇叭狀。研究組患者行RS管手術,找到斷端后開始置管手術,擴張淚點,使用金屬針支撐RS管的一端,逐層經過患者的淚小點、淚囊、鼻淚管達到鼻腔位置,拔出金屬針后按住針口處偏上側,自開口處向軟管內注水,角度偏向一側,當患者主訴感受到鼻咽部充水后意味著插管成功,此時拔出金屬針,并在淚道留置RS管,設計藍色深度標志線,暴露在內眥正中處,隨后逐層縫合,將兩端緊鄰組織置于前后上壁縫合管壁組織,以免出現醫源性管腔狹窄。對照組采用環形淚道置管術,同樣在找到淚小管鼻側斷端后,擴張淚點,使用硅膠軟管(帶有探針)穿刺進入鼻腔,借助鼻內鏡觀察內部情況,將探針連帶硅膠管勾出鼻腔,因此環節容易損傷鼻黏膜和下鼻甲,導致鼻腔出血,所以要求操作醫生具備豐富的手術經驗,動作足夠輕柔、仔細,隨后縫合兩側斷端,最后從鼻腔用止血鉗夾住硅膠管尾端并打結,剪除多余部分,放入下鼻道,術后叮囑患者勿擤鼻,以免脫管。術后兩組患者均每日換藥,使用左氧氟沙星滴眼液局部點眼,每天4次,使用頭孢替唑鈉溶于生理鹽水行靜脈滴注,每12小時滴注1次,持續3～5 d。術后2.5～3個月拔除淚道置管,拔出后每周沖洗1次淚道,之后按照1個月隨訪1次的頻次。觀察指標與研究[6-7]中的一致。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較組間治療有效率相近,無明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%),n=50]

2.2 兩組手術時間疼痛評分比較研究組手術時間明顯短于對照組,術后6 h～48 hVAS疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術時間疼痛評分比較

2.3 兩組并發癥發生率比較研究組術中鼻出血及術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%),n=50]

3 討 論

淚小管是人體引流淚液的膜性管道,主要位于內眥處瞼緣的后緣,其管壁眼輪匝肌呈螺旋狀分布,也被認為是高度敏感的易受損區域[8]。據統計[9],淚小管斷裂是臨床常見的淚道損傷,其次則為淚囊損傷和鼻淚管損傷,致傷原因包括鈍挫傷、銳器傷、車禍傷等。當淚小管發生斷裂損傷,眼輪匝肌回縮,會導致淚小管斷端周圍組織分離,淚小管鼻側斷端回縮至內眥附近,管壁凸出,一般建議在24 h內組織尚未水腫時尋找鼻側斷端更容易[10]。

近期本院采用RS置管術,取代環形淚道置管法,結果顯示:兩組間治療有效率相近,無明顯差異(P<0.05);說明兩種置管術治療淚小管斷裂均能達到理想的治療效果,但研究組手術時間明顯短于對照組,術后6～48 h VAS疼痛評分均低于對照組(P<0.05),說明無鼻內鏡下行RS置管術能夠縮短手術時間,減輕術后疼痛程度,主要由于RS管作為一種新型淚道支撐物,是由兩根金屬針外套硅膠管組成,術中依靠中間膨大部分卡在淚囊與淚小管的交叉處,無需在鼻腔內打結固定,便于術后拔管,手術創傷更小,縮短手術時間;并且硅膠管在上下淚小點之間呈橫“C”型,具有良好的柔韌性,在淚道內輕滑,借助淚管的虹吸作用抑制溢淚現象,減輕術后不適。另外,研究組術中鼻出血及術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。因無鼻內鏡下RS置管術能夠減少對患者的創傷,且術后拔管操作簡單,只需輕輕拔出內眥部硅膠管,不損傷鼻黏膜,減少術中及術后并發癥。

綜上所述,無鼻內鏡下行RS置管術治療淚小管斷裂效果顯著,還同時具備減輕患者疼痛,減少并發癥發生的優勢,另外,手術操作簡單,無需操作醫生具備豐富的臨床經驗,實用性更高。但本研究仍存在一定不足之處,因本研究為回顧性分析,在病例的選擇上可能存在偏頗,加之樣本數量有限,環形淚道置管治療與無鼻內窺鏡下RS置管術的遠期療效是否更佳仍待進一步研究,而且在本次收集到的患者中并淚小管阻塞患者,EUS在該類患者的診療應用價值還需后續予以補充。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市人民醫院倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。