超聲與X線片在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中的效果觀察

劉會(huì)艷 屈小春

(西安市第五醫(yī)院 1.功能科 2.放射科,陜西 西安 710000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見(jiàn),屬于一種全身性自身免疫性疾病,多與遺傳、感染等因素相關(guān),患者的主要癥狀表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵直及變形等,主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎,具體表現(xiàn)為滑液滲出、滑膜增生,隨著病情的發(fā)展會(huì)對(duì)肌腱、韌帶、軟骨及骨皮質(zhì)造成影響,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)受損[1-5]。近些年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,肌骨關(guān)節(jié)超聲得到了廣泛應(yīng)用,具有無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì),對(duì)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞具有較高的診斷價(jià)值[6]。本研究分別采用超聲與X線片診斷,對(duì)比診斷效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年2月我院收治的100例疑似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變病人,其中男65例,女35例,年齡25～73歲,平均年齡(49.58±4.63)歲,病程4～21個(gè)月,平均病程(13.28±1.46)月,納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[7]中的一致。

1.2 方法超聲檢查:所用儀器是GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為L(zhǎng)12-5型高頻線陣探頭,檢查體位取坐位,囑病人伸直兩手,放在檢查床上,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)分別行橫切和縱切,觀察橈骨及尺骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)情況以及腕骨在不同視角下的變化。灰階超聲觀察滑膜增生具體情況,隨后測(cè)量滑膜厚度,當(dāng)厚度大于2 mm時(shí),則提示滑膜增生。當(dāng)受檢者呈關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)時(shí),掃查關(guān)節(jié)癥狀顯著部位。X線片檢查:選擇西門(mén)子YISO數(shù)字影像設(shè)備,對(duì)關(guān)節(jié)端骨骼和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織進(jìn)行觀察,通過(guò)兩位資深醫(yī)生閱片。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:(1)骨侵蝕:關(guān)節(jié)面破壞,局部密度變低,伴骨質(zhì)疏松;(2)關(guān)節(jié)積液:關(guān)節(jié)腔液體暗區(qū)厚度>1 mm;(3)滑膜增厚:關(guān)節(jié)腔低回聲>2 mm。上述3項(xiàng)只要符合一項(xiàng)即為陽(yáng)性。觀察指標(biāo):將檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(MRI確診)進(jìn)行比對(duì);靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%;診斷準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)×100%[9]。

2 結(jié) 果

經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性86例,陰性14例,超聲檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度(93.00%、95.35%、78.57%)高于X線片檢查(77.00%、82.56%、42.86%),P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式診斷結(jié)果比較(n=100,%)

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以炎性滑膜炎為特征的慢性系統(tǒng)性疾病,臨床上對(duì)本病病因尚不清楚,近年來(lái),伴隨人民生活水平顯著提高,本病發(fā)病率有逐年增高之勢(shì),會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)受累,免疫力衰退等心血管疾病等[10]。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變較早的病人,采用肌骨超聲檢查也有助于臨床醫(yī)師對(duì)腕關(guān)節(jié)肌腱和腱鞘的認(rèn)識(shí),診斷效果較好。本文研究顯示,超聲檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度高于X線片檢查,(P<0.05),分析原因:彩色多普勒超聲是高頻超聲波,通過(guò)探頭頻率的差異,全方位的操作病人的不同受檢部位,為了精確地顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期關(guān)節(jié)病變和滑膜中血流信號(hào),運(yùn)行過(guò)程中,病人合作積極鍛煉,可以觀察到在運(yùn)動(dòng)時(shí)或特殊體位下表現(xiàn)出異常病變,執(zhí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯影,切實(shí)提高了臨床診斷的正確率,還顯著提高早期病變的檢出率,然后結(jié)合病人的病史和臨床表現(xiàn),更能對(duì)疾病的發(fā)展和療效做出及時(shí),準(zhǔn)確的評(píng)估。超聲對(duì)肌肉骨骼疾病的臨床診斷有較大臨床價(jià)值。其原因是肌骨超聲檢查的優(yōu)點(diǎn):(1)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像。通過(guò)對(duì)病灶部位的連續(xù)掃描可以清晰顯示骨組織及軟組織結(jié)構(gòu)變化情況,從而為判斷病情提供可靠依據(jù)。檢查時(shí)與被動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相配合,有助于發(fā)現(xiàn)并觀察僅在運(yùn)動(dòng)中或特殊體位下才發(fā)生的異常情況或病變(例如肌腱及神經(jīng)脫位、肩峰撞擊綜合征)。(2)沒(méi)有明確的禁忌癥,無(wú)輻射損害、不需特殊制備、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好,檢查時(shí)間縮短,可快速取得效果。(3)超聲儀器(特別是便攜機(jī))可至床旁、手術(shù)室、急診室和災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢查,應(yīng)用不受局限。(4)檢查費(fèi)用比較低,無(wú)疼痛,容易得到病人的認(rèn)可。(5)入性的操作指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)了“可視化”的操作,增加穿刺成功率,提高療效等目的。故肌骨超聲比X線片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)前期病變臨床診斷有更高價(jià)值。

綜上所述,相比X線片,在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中超聲效果更好,診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度較高,值得應(yīng)用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西安市第五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。