預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年慢性呼吸道感染患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

戴琪 白敏

(1.千陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 千陽(yáng) 721100;2.寶雞市婦幼保健院護(hù)理部,陜西 寶雞 721004)

對(duì)于老年慢性呼吸道感染患者尤其是重癥患者多需要進(jìn)行機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)治療,但是其在挽救患者生命的同時(shí),在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中也導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺(ventilator associated pneumonia,VAP)的發(fā)生,影響患者的病情[1-4]。為了提高老年慢性呼吸道感染患者的安全性、促進(jìn)患者康復(fù),當(dāng)前在臨床上需要積極根據(jù)患者的病情,使得護(hù)理工作更加具有預(yù)見(jiàn)性,以確保患者的安全性,促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]。本文具體探討與分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年慢性呼吸道感染患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,以促進(jìn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2至2022年2月在本院進(jìn)行機(jī)械通氣的住院診治老年慢性呼吸道感染患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～70歲;符合老年慢性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者病情穩(wěn)定;臨床資料完整;機(jī)械通氣時(shí)間≧48小時(shí);患者依從性良好;具有機(jī)械通氣的指征。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、備孕期婦女;患有精神類(lèi)疾病患者;合并有其他影響本次研究調(diào)查的疾病;文盲者;意識(shí)障礙者。根據(jù)隨機(jī)1:1抽簽法把患者分為預(yù)見(jiàn)組與傳統(tǒng)組,各75例,兩組的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法傳統(tǒng)組予常規(guī)護(hù)理。預(yù)見(jiàn)組在傳統(tǒng)組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體措施如下:(1)呼吸機(jī)操作護(hù)理:對(duì)患者的呼吸機(jī)應(yīng)用局部皮膚進(jìn)行按摩理療,盡量使用鼻腔進(jìn)行呼吸,嚴(yán)格控制呼吸面罩的松緊程度,定時(shí)幫助患者更換體位,促使患者盡量進(jìn)行自主排痰,盡量減少吞咽動(dòng)作,提高患者的舒適度。積極進(jìn)行濕化呼吸道處理,保障患者吸入的氣體溫度為32.0℃左右。(2)心理護(hù)理:很多老年慢性呼吸道感染患者的免疫功能與身體機(jī)能都比較差,容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題,比如抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,為此護(hù)理人員需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)其提供必要的情志支持,排除患者內(nèi)心不良情緒。(3)積極組織護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn),提高患者自我感染預(yù)防意識(shí),督促護(hù)理人員積極加強(qiáng)手衛(wèi)生,強(qiáng)化護(hù)理人員的防控意識(shí),提高護(hù)理工作的積極性。(4)積極采用縮唇式呼吸法進(jìn)行功能鍛煉,清除患者肺內(nèi)的殘留氣體,呼氣時(shí)進(jìn)行縮唇,按照患者的病情狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù),提高動(dòng)脈血氧飽和度。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。(2)在護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者的焦慮與抑郁癥狀,HAMA總分29分,HAMD總分為24分,分?jǐn)?shù)越高,表明焦慮、抑郁狀態(tài)越輕。(3)在護(hù)理前后對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血氧飽和度(SpO2),同時(shí)采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。(4)在護(hù)理前后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,總分為0～40分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比預(yù)見(jiàn)組護(hù)理期間的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分變化對(duì)比兩組護(hù)理后的抑郁HAMD評(píng)分與焦慮HAMA評(píng)分都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),預(yù)見(jiàn)組護(hù)理后的抑郁HAMD評(píng)分與焦慮HAMA評(píng)分都明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分變化對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分與傳統(tǒng)組相比也明顯增高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比分]

2.4 血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓變化對(duì)比兩組護(hù)理后的血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓都明顯高于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組的血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓也都明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓變化對(duì)比

3 討 論

在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中,以患者為中心,結(jié)合以往臨床引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素,制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃,改善工作態(tài)度,提高護(hù)理人員呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控意識(shí)[7]。并且預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)健康指導(dǎo)和心理干預(yù),提高患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎自我護(hù)理能力,能加強(qiáng)患者對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)識(shí),降低治療風(fēng)險(xiǎn)[8]。

預(yù)見(jiàn)組護(hù)理期間的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05);兩組護(hù)理后的血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓都明顯高于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組的血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓均明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能提高血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓,降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本研究顯示兩組護(hù)理后的抑郁HAMD評(píng)分與焦慮HAMA評(píng)分都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),預(yù)見(jiàn)組護(hù)理后的抑郁HAMD評(píng)分與焦慮HAMA評(píng)分都明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能緩解焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。老年慢性呼吸道感染患者在一定情況下具有危急重癥的特點(diǎn),需行呼吸機(jī)治療維持呼吸順暢,導(dǎo)致生命質(zhì)量比較低下。本研究顯示兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分與傳統(tǒng)組相比也明顯增高(P<0.05),表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。但是由于人力資源太少,本研究只對(duì)近期效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并未對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行分析,尚有待進(jìn)一步研究探討。

綜上,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年慢性呼吸道感染患者的應(yīng)用能提高血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓,降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,也可緩解患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)千陽(yáng)縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。