顱腦超聲對宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷的早期診斷價值

邱敬濤 王晨雨

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

新生兒腦損傷是由各種致病因素刺激引起的患兒腦細胞受損，進而引發(fā)的一系統(tǒng)臨床疾病［1］。新生兒腦損傷對新生兒的腦神經(jīng)發(fā)育會造成較大的影響［2］，只有早期發(fā)現(xiàn)、及時治療才能改善預后，預防后遺癥的發(fā)生。引發(fā)新生兒顱腦損傷的病因較多，包括產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染及孕期妊高癥等，其中宮內(nèi)窘迫是較常見的原因之一［3］。宮內(nèi)窘迫胎兒由于缺氧導致其腦細胞能量供給或血氧供給不足，從而引發(fā)腦實質(zhì)受損，這一改變可自宮內(nèi)發(fā)生并延續(xù)著新生兒時期［4］。部分新生兒腦損傷表現(xiàn)隱匿，臨床癥狀不典型，容易遺漏或被忽視，因此，對宮內(nèi)窘迫新生兒有必要進行顱腦超聲檢查。顱腦超聲具有無創(chuàng)、無痛、無放射性及可多次重復檢查等優(yōu)勢，已經(jīng)成為診斷新生兒腦損傷的首選方式［5-6］。本研究通過對曾發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒行出生后的顱腦超聲檢查，測量并記錄相關(guān)超聲表現(xiàn)，探討新生兒顱腦超聲檢查對宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷情況評估的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2022-01-01—2023-01-01 在鄭州大學第二附屬醫(yī)院出生或就診的146 例宮內(nèi)窘迫新生兒為研究對象。納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》第8 版［7］中的胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準；（2）單胎；（3）家屬同意進行顱腦超聲及MRI檢查。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳代謝性疾病或感染性疾病等；（2）外傷致腦損傷。依據(jù)頭顱腦超聲超、MRI 檢查以及《早產(chǎn)兒腦損傷診斷及防治專家共識》［8］診斷宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷情況，根據(jù)腦損傷情況分為腦損傷組（n=46）和無腦損傷組（n=100）。腦損傷組男26 例，女20 例，胎齡（37.82±2.76）周，出生體質(zhì)量（3.12±0.56）kg。無腦損傷組男56 例，女44 例，胎齡（38.57±2.84）周，出生體質(zhì)量（3.25±0.50）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法所有新生兒產(chǎn)后72 h 內(nèi)進行顱腦超聲和MRI 檢查。顱腦超聲檢查：在安靜或睡眠狀態(tài)下取患兒仰臥位，使用法國聲科Aixplorer 超聲診斷儀，經(jīng)前囟門進行冠狀切面、矢狀切面連續(xù)掃描，觀察腦組織結(jié)構(gòu)，測量新生兒大腦中動脈和前動脈收縮期血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）等血流多普勒參數(shù)。MRI 檢查：同超聲檢查體位，使用德國西門子公司3.0T MRI掃描儀，觀察橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、矢狀位T1WI、橫軸位FLAIR。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 軟件進行。符合正態(tài)分布的計量資料用±s 表示，2 組間比較采用獨立樣本t檢驗。2組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析血流動力學參數(shù)對腦損傷的診斷價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲和MRI 對宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷的診斷結(jié)果比較146 例宮內(nèi)窘迫新生兒中100 例影像學檢查正常，46例存在影像學異常征象，陽性檢出率31.74%（46/146）。其中MRI 檢查異常42 例，檢出率為91.30%（42/46），顱腦超聲檢查異常30 例，檢出率為65.22%（30/46），且MRI的檢出率明顯高于顱腦超聲（χ2=9.200，P=0.002）。

2.2 顱腦超聲和MRI 診斷宮內(nèi)窘迫新生兒具體腦損傷類型情況比較缺氧缺血性腦病、硬膜或蛛網(wǎng)膜下腔出血的MRI 檢出率明顯高于顱腦超聲（P＜0.05），而腦室周圍-腦室內(nèi)出血的顱腦超聲檢出率明顯高于MRI（P＜0.05）。腦實質(zhì)出血、腦水腫及其他類型腦損傷類型的MRI 和顱腦超聲檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 顱腦超聲和MRI診斷具體腦損傷類型比較 ［例（%）］Table 1 Comparison of specific types of brain injuries diagnosed by cranial ultrasound and MRI ［n（%）］

2.3 2組新生兒血流動力學檢測結(jié)果比較腦損傷組新生兒大腦中動脈和前動脈PSV、EDV 小于無腦損傷組，RI大于無腦損傷組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組新生兒大腦中動脈、大腦前動脈血流動力學指標比較 （±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes of middle cerebral artery and anterior artery of neonates between the two groups （±s）

表2 2組新生兒大腦中動脈、大腦前動脈血流動力學指標比較 （±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes of middle cerebral artery and anterior artery of neonates between the two groups （±s）

組別腦損傷組無腦損傷組t值P值n 大腦中動脈大腦前動脈46 100 PSV/（cm/s）26.28±4.30 30.96±6.17 4.645＜0.001 EDV/（cm/s）10.36±2.75 14.12±3.78 6.035＜0.001 RI 0.59±0.14 0.53±0.14 2.403 0.018 PSV/（cm/s）30.08±5.81 36.28±6.77 5.371＜0.001 EDV/（cm/s）12.85±1.86 15.88±2.64 7.011＜0.001 RI 0.59±0.10 0.55±0.11 2.266 0.025

2.4 血流動力學參數(shù)診斷腦損傷的ROC曲線分析ROC曲線分析顯示，大腦中動脈和前動脈PSV、EDV 和RI 診斷腦損傷的曲線下面積分別為0.710、0.786、0.625和0.740、0.819、0.613。見圖1和表3。

圖1 ROC曲線分析Figure1 Roc curve analysis

表3 ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)急性或慢性缺氧情況，與妊娠期高血壓疾病、糖尿病、臍帶異常等有關(guān)，常發(fā)生于妊娠晚期或分娩期，是引起早產(chǎn)、新生兒窒息的常見原因［9］。缺氧影響胎兒多個系統(tǒng)發(fā)育，其中腦細胞對缺血缺氧最為敏感，缺氧可致腦細胞受損，進而引起顱腦損傷、智力障礙等多種新生兒并發(fā)癥［10-11］。新生兒顱腦超聲有無創(chuàng)、無痛無放射性、可多次重復檢查等優(yōu)勢，已成為診斷新生兒顱腦損傷的首選方式。國內(nèi)外已有多家醫(yī)院開展新生兒顱腦超聲檢查，目前檢查方式、操作手法已較為成熟，也有了比較公認的判斷標準。本研究對顱腦超聲和MRI 進行對比分析，結(jié)果顯示MRI 診斷宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷效果更好，更有助于判斷缺氧缺血性腦病、硬膜或蛛網(wǎng)膜下腔出血，而顱腦超聲對腦室周圍-腦室內(nèi)出血的檢出率明顯高于MRI，可能是因腦損傷患者的腦組織與血紅蛋白可引起較大的聲反射，而超聲能更好地接收出血部位的強回聲，MRI對新鮮出血及長時間出血部位不敏感，不利于對出血的判斷［12-13］。雖然MRI 診斷宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷的效果明顯優(yōu)于顱腦超聲，但其檢查時間較長，在嬰幼兒中應用時難度較大，限制了其在新生兒中的應用，因此臨床可根據(jù)患兒情況選擇合適檢查方案。

顱腦超聲可動態(tài)檢測腦血流各項參數(shù)，真實、客觀地反映腦血流變化，已應用于顱腦疾病的檢查中。顱腦超聲能較好地識別大腦中央?yún)^(qū)病變，可根據(jù)回聲改變及血流參數(shù)確定腦損傷情況和嚴重程度［14-20］。本研究對宮內(nèi)窘迫新生兒血流多普勒參數(shù)進行檢測，結(jié)果顯示腦損傷組新生兒大腦中動脈和前動脈PSV、EDV小于無腦損傷組，RI大于無腦損傷組，提示腦損傷患兒早期腦血流多普勒參數(shù)存在異常，可反映患兒病情。ROC曲線分析顯示，大腦中動脈和前動脈PSV、EDV 和RI 診斷腦損傷的曲線下面積分別為0.710、0.786、0.625 和0.740、0.819、0.613，進一步說明顱腦超聲血流多普勒參數(shù)對宮內(nèi)窘迫新生兒腦損傷有一定的診斷價值。

顱腦超聲可用于早期觀察宮內(nèi)窘迫新生兒腦組織結(jié)構(gòu)改變及血流動力學變化，在腦室周圍-腦室內(nèi)出血方面的檢出率優(yōu)于MRI，但腦損傷診斷效果不如MRI，臨床可根據(jù)患兒情況選擇合適的檢查方案。