經皮穴位電刺激治療女性OAB的臨床療效觀察

朱錚 朱紅衛 胡青 陳建平 魏葉紅

膀胱過度活動癥（Overactive bladder，OAB）是一種以尿頻、尿急、夜尿增多為特征，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或泌尿道局部病變的下尿路臨床癥候群［1］。近年來，該疾病在全球的發病率逐年增高，伴隨著年齡的增長發病率也明顯上升，目前，國內女性OAB 發病率約為11.3%［1］，而在國外，這一數據則高達12.8%～16.9%［2］。OAB 雖不致命，但其引起的尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀對患者的日常生活工作造成極大的影響，致使多數患者產生焦慮情緒，而焦慮與OAB 形成惡性循環，目前已成為泌尿外科臨床研究的熱點之一。因此，急需要尋找一種安全有效方便的治療方案。本研究選用了經皮穴位電刺激腎俞、膀胱俞、會陽、次髎穴進行輔助治療，療法安全、簡單、費用低廉，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月1 日至2021 年9月30 日在門診就診，符合OAB 的診斷標準［1］即有尿急癥狀且OAB 評分（OABSS）＞3 分女性患者100 例，按隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：女性，年齡18～70 歲；無嚴重心腦腎及泌尿系疾病者；無精神疾病，能配合治療及采集臨床資料者；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：惡性腫瘤者；不能正確表達者；下尿路感染者；患有其他急性或危及生命疾病者。中止、剔除標準：治療過程中突發嚴重的急性疾病者；依從性差，不能按規定完成治療或接受其他治療者。本研究在中國臨床試驗注冊中心注冊，并通過本院倫理委員會批準。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法 對照組采用酒石酸托特羅定片［南京美瑞制藥有限公司，國家食品藥品監督管理局國家藥品標準WS-519（X-451）-2000］口服2 mg/次，2 次/d 治療。行為干預：包括進行膀胱訓練，使用排尿日記，記錄排尿時間、每次尿量，是否伴有尿失禁；定時排尿，逐漸增加排尿的間隔時間，最終使每次尿量達到300 mL。盆底肌鍛煉：每日堅持行提肛運動5 組，提肛與松弛間歇鍛煉，5 s/次，10 次為一組。觀察組在對照組的基礎上進行經皮穴位電刺激療法（采用北京宏波科技發展公司生產的HD-99-VB 治療儀）刺激腎俞、膀胱俞、會陽、次髎穴，將治療儀貼片置于相應的穴位，輸出強度：30～80 mA（可以根據患者最大限度耐受而定），頻率為1 次/s，治療時間30 min，1 次/d，3 周為1 個療程。

1.3 評價指標 （1）觀察指標：泌尿外科門診護士分別于治療前及治療3 周、6 周、9 周結束后通過OABSS評分表和膀胱過度活動癥調查問卷（OAB-Q）對兩組患者進行OAB 癥狀及生活質量的評估，同時，在治療前及治療3 個療程后使用焦慮量表對患者進行焦慮評估，并進行尿流率的檢查。①OABSS 評分：從白天排尿次數、夜間排尿次數、尿急發生頻率、急迫性尿失禁發生頻率這4 方面展開，分為輕、中、重三度，總分最高15 分，≤5 分為輕度，6～11 分為重度，≥12分為重度。得分越高，病情越嚴重。②生活質量評分：OAB-Q 是通過詢問患者是否曾因某些癥狀感到困擾而展開，總共19 項，每項調查從沒有困擾、有點困擾、有些困擾、相當困擾、非常困擾、極其困擾，或者從來沒有、很少有、有時有、很多時候、大部分時間、每時每刻這幾方面打分，得分越高，提示生活質量越差。③最大尿流率：正常值是＞15 mL/s。④焦慮自評量表（SAS）：共計有20 項，每項根據癥狀分別記1、2、3、4 分，＜50 分為正常，50～60 分顯示輕度，61～70 分顯示中，＞70 分為重度。（2）療效評估：OABSS 評分＜3分，臨床癥狀消失、排尿間隔＞2 h，24 h 排尿次數＜8次，無尿失禁；顯效為癥狀緩解，排尿間隔延長，尿失禁次數下降50%，24 h 排尿次數減少；無效為臨床癥狀無緩解。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；療效結果采用秩和檢驗；重復測量資料采用雙因素重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后OAB 癥狀評分比較 治療措施和時間在OAB 的OABSS 評分存在交互作用（P＜0.05），治療措施和時間在OAB 的OABSS 評分上主效應顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的OABSS評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者治療前后的OABSS評分比較［（±s），分］

注：與對照組同時間點比較，*P＜0.01；與組內治療前比較，#P＜0.01

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2.2 兩組患者治療前后利用OAB-Q 對患者進行生活質量的評估比較 治療措施和時間在OAB 的OAB-Q評分存在交互作用（P＜0.05），治療措施和時間在OAB的OAB-Q 評分上主效應顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后OAB-Q評分比較［（±s），分］

表3 兩組患者治療前后OAB-Q評分比較［（±s），分］

注：與對照組同時間點比較，*P＜0.01；與組內治療前比較，#P＜0.01

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2.3 兩組患者治療前后尿流率的比較 兩組患者治療前后比較尿流率均有提高，治療后，觀察組尿流率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后尿流率的比較［（±s），mL/s］

表4 兩組患者治療前后尿流率的比較［（±s），mL/s］

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01

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2.4 兩組患者治療前后焦慮評分的比較 兩組患者治療前后焦慮評分均下降，治療后，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后焦慮評分的比較［（±s），分］

表5 兩組患者治療前后焦慮評分的比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01

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2.5 兩組患者臨床療效比較 觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者臨床療效的比較（n）

3 討論

OAB 是一種常見的女性下尿路功能障礙綜合征，研究顯示［3］，在盆底診療過程中，OAB 患者人次占女性患者的1/3。OAB 可分為神經源性和非神經源性兩種類型，均與膀胱過度活動相關。雖然OAB 不會危及生命，但其產生的尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀常會使患者產生焦慮，嚴重影響患者生活和工作。當前，M 受體阻滯劑的藥物療法是OAB 的主要治療方案，膀胱藥物灌注、骶神經刺激治療、手術治療也可用于OAB 的治療。上述治療有一定的療效，但仍有不足：長期服用藥物會引起認知缺損、心動過速等副作用，患者依從性低；膀胱藥物灌注有誘發急性炎癥反應的風險；骶神經刺激治療的療效還有待考證；手術治療是去中樞支配，技術要求嚴格，且有較高的復發率［4］。故如何有效治療OAB，是當前值得探討的問題。

女性OAB 在中醫屬“淋癥”中“遺溺”、“小便不禁”范疇，病位在腎與膀胱，發病機制為腎氣虧虛、固攝無權。而腎俞、次髎、會陽、膀胱俞均位于足太陽膀胱經，祖國醫學博大精深，認為膀胱經上各處穴位對腎膀胱等泌尿系統有指向性的調節作用，其中，腎俞穴可益腎固精；會陽、次髎穴則可通調水道；膀胱俞穴能宣調下焦氣機，故通過聯合刺激上述穴位，可調整膀胱的開闔失度，氣化失司，從而改善OAB 的癥狀。張海濤等［5-6］研究顯示，針刺膀胱俞、腎俞證實了對降低膀胱壓、改善尿流率有積極作用。楊夢伊等［7-8］學者通過針刺大鼠的腎俞、會陽穴發現，大鼠膀胱壓下降，膀胱的亢進作用降低。本研究也證實了通過經皮穴位電刺激腎俞、膀胱俞、會陽、次髎穴，患者的OABSS 評分逐漸下降，臨床癥狀得到明顯改善。隨著臨床癥狀的緩解，患者的焦慮情緒亦可得到緩解。

有學者證實［9］，針刺次髎穴、膀胱俞有助于調節逼尿肌及膀胱內括約肌，實現膀胱對排尿的控制。這種作用除了基于經穴與臟腑膀胱相關性途徑外，穴位的神經生理結構是這種特異性的基礎。研究顯示［10］，穴位主治功能的特異性是有其神經節段規律可循的。穴位刺激后可調節神經興奮性，不同穴位的刺激調節的神經階段不同，故功能各不相同。陳妮妮等［11-12］學者認為，次髎穴等穴下神經的部分節段與骶部排尿中樞有重合部分，即骶部穴位下神經的傳入支與膀胱尿道的神經支配有一定程度的重疊。故刺激次髎等穴位有助于調整膀胱機能。本研究也證實了通過對骶部穴位的電刺激，患者的OAB 臨床癥狀評分下降，患者的尿流率得到有效提升。這是由于排尿受到神經及膀胱處各組肌肉的支配，副交感神經對逼尿肌及膀胱內括約肌有一定的調節作用，抑制副交感神經可協助逼尿肌的松弛以及膀胱內括約肌的收縮，降低因膀胱過度活動引起的尿頻、尿急癥狀，而副交感神經始發于骶2-骶4 神經，骶2 神經主要分布在影響排尿的骶部，故穴位電刺激腎俞、膀胱俞、會陽、次髎穴等骶部穴位后，通過神經反射調節了副交感神經對膀胱逼尿肌和尿道內括約肌的影響，膀胱逼尿肌自發肌源性活動得到控制，膀胱敏感減弱，膀胱容量也可隨之變大，改善了膀胱的貯尿、排尿功能，既往尿頻、尿急癥狀亦可緩解［13］，表6 的結果也證實，經過穴位電刺激的治療，觀察組療效優于對照組。

綜上所述，本研究選用了經皮穴位電刺激腎俞、膀胱俞、會陽、次髎穴進行輔助治療OAB，療法簡單、安全可靠，既降低了手術風險，又減少了藥物治療的毒副作用，為臨床提供了新的治療思路，具有廣闊的臨床應用前景。然而，本研究中，由于人力成本的限制，本次研究只選取了100 例OAB 樣本，可能會對結果產生一定的偏倚，且部分衡量指標為問卷調查，受患者主觀因素影響。下一步研究，可增設客觀衡量指標，以期進一步確定療效，優化診療護理方案并制定規范的治療方案，最終應用于臨床，多途徑共同作用從而提高治療效果，造福于廣大患者。