ACA聯(lián)合CL對早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)的預(yù)測價值

韓玉華 劉珍 張麗麗 劉晨迪 俞賽

早產(chǎn)（Pretermbirth）是最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，其是新生兒死亡和圍產(chǎn)期疾病的主要危險因素［1-2］。妊娠期提前預(yù)判早產(chǎn)有助于采取預(yù)防性措施，對降低早產(chǎn)率和新生兒死亡率意義重大。孕期超聲檢測宮頸對早產(chǎn)發(fā)生的預(yù)測價值越來越受到關(guān)注，目前超聲測量宮頸長度識別早產(chǎn)風(fēng)險已被公認(rèn)［3］，但單一使用預(yù)測價值有限。近年來提出了子宮宮頸前角（ACA）的概念，多數(shù)學(xué)者研究表明ACA 預(yù)測早產(chǎn)的效能略高于宮頸管長度（CL）。早產(chǎn)兒預(yù)后與其出生孕周和出生體質(zhì)量密切相關(guān)，出生時體質(zhì)量越重，出生周數(shù)越大，各器官發(fā)育越健全，預(yù)后越好。但目前缺乏ACA，CL 預(yù)測早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)的研究，因此本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2021 年1 月至2022 年12月于本院生產(chǎn)的自發(fā)性單胎早產(chǎn)孕婦118 例，將其分為早期早產(chǎn)組36 例（28～33+6周生產(chǎn)）和晚期早產(chǎn)組82 例（34～36+6周生產(chǎn)），并隨機(jī)選取100 例足月生產(chǎn)的單胎妊娠孕婦作為對照組。收集三組產(chǎn)婦和新生兒的基本資料并進(jìn)行分析，結(jié)果見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～35 歲單胎妊娠自發(fā)性早產(chǎn)和足月產(chǎn)孕婦；（2）孕婦無吸煙、飲酒、吸毒史；（3）宮頸顯示清晰者；（4）知情同意并能夠配合該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前有高血壓、糖尿病、腎病、心臟病等其他系統(tǒng)疾病者；（2）基本資料不完整者；（3）早孕期檢查子宮呈后位的孕婦。

表1 三組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 ACA 及CL 超聲檢測 218 例孕婦均于孕20～28 周接受經(jīng)會陰部超聲檢測ACA及CL。應(yīng)用GE voluson E8，E10 超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz。受檢者適當(dāng)充盈膀胱，取截石位行會陰部超聲檢測，清晰顯示宮頸矢狀面。測量宮頸內(nèi)口與子宮前壁下段2 cm 處連線（L1），宮頸內(nèi)口與宮頸外口連線（L2），兩條線之間的角度即為ACA。宮頸內(nèi)口至外口的距離即為CL。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生測量3 次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征曲線（ROC），計(jì)算曲線下面積（AUC），評價ACA 及CL 與早產(chǎn)足月產(chǎn)、早期早產(chǎn)、晚期早產(chǎn)的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦基線資料比較 見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦ACA 及CL 數(shù)值變化比較 見表2。

表2 三組產(chǎn)婦ACA與CL數(shù)值變化比較（±s）

表2 三組產(chǎn)婦ACA與CL數(shù)值變化比較（±s）

注：與早期早產(chǎn)組比較，*P＜0.05；與晚期早產(chǎn)組比較，#P＜0.05

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2.3 ACA 及CL 對早產(chǎn)和足月產(chǎn)的預(yù)測價值 ACA、CL均對早產(chǎn)和足月產(chǎn)具有預(yù)測效能（P＜0.05），且兩者聯(lián)合預(yù)測效能更高。見表3。

表3 ACA及CL對早產(chǎn)和足月產(chǎn)的預(yù)測價值

2.4 ACA 及CL 對早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)的預(yù)測價值 ACA、CL 均對早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)具有預(yù)測效能（P＜0.05），且兩者聯(lián)合預(yù)測效能更高。見表4。

3 討論

宮頸是妊娠維持過程中的重要解剖結(jié)構(gòu)。妊娠期經(jīng)會陰部超聲檢查可以清晰地顯示宮頸。薛芳等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)CL 對初產(chǎn)婦早產(chǎn)具有一定的預(yù)測價值，當(dāng)截?cái)嘀等?3.66 mm 時，ROC AUC 為0.651，特異性為57.35%，敏感性為75.86%。本研究通過對118 例自發(fā)性早產(chǎn)單胎妊娠孕婦和100 例足月生產(chǎn)的單胎妊娠孕婦分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用CL 可以預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險，也可以預(yù)測早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險，當(dāng)截?cái)嘀禐?4.0 mm 時，ROC AUC 為0.619，特異性為62.7%，敏感性為59.1%。兩項(xiàng)研究均表明CL 可預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險，但其特異性及敏感性有所差異，究其原因可能與兩項(xiàng)研究選取研究對象不同，樣本量不同，超聲檢查CL 時間有所差異，研究目的也略有不同，一是研究CL 預(yù)測早產(chǎn)的價值，另一是研究CL 預(yù)測早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)的價值。但不可否認(rèn)的是兩項(xiàng)研究均表明CL 可預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。

近年來發(fā)現(xiàn)宮頸結(jié)構(gòu)及宮頸角度變化在宮頸軟化的過程中扮演著重要角色。國內(nèi)外學(xué)者對ACA 展開了大量研究，研究表明較窄的ACA 與原發(fā)性痛經(jīng)［5］和不明原因不孕癥［6］有一定關(guān)系；ACA 的大小還與初產(chǎn)婦足月分娩發(fā)動時間相關(guān)［7］。而研究最多的是ACA 預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的價值，陶玉程等［8］研究顯示妊娠晚期ACA 對自發(fā)性早產(chǎn)具有預(yù)測效能，當(dāng)ACA 截?cái)嘀禐?20.4°時ROC AUC 為0.746，特異性為59.7%，敏感性為63.3%。而FARRàS 等［9］研究認(rèn)為，單胎妊娠在孕19～23 周測量的ACA 不能較好的預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)。綜上可知大部分研究針對于ACA 預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)的臨床價值，較少有關(guān)于ACA 預(yù)測早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)風(fēng)險的研究。僅見于金珈汐等［10］對ACA 預(yù)測雙胎早產(chǎn)的研究，其研究指出：經(jīng)陰道超聲測量ACA 可預(yù)測雙胎早產(chǎn)的風(fēng)險。當(dāng)孕中晚期ACA 變化≥10°時孕婦于34～37 周生產(chǎn)的風(fēng)險增加，當(dāng)孕中晚期ACA 變化＜10°時孕婦34 周前生產(chǎn)的可能性較小。本研究通過對自發(fā)性早產(chǎn)和足月產(chǎn)的單胎妊娠孕婦分析發(fā)現(xiàn)，ACA 對早產(chǎn)和足月產(chǎn)具有一定的預(yù)測效能。本研究還發(fā)現(xiàn)ACA 可用于預(yù)測單胎妊娠自發(fā)性早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)的風(fēng)險，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)截?cái)嘀禐?10.5°時ROC AUC 為0.676，特異性為70.3%，敏感性為63.9%。

既往研究指出孕28～32 周出生的早產(chǎn)兒，由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，全身各器官發(fā)育不成熟、合并癥更多、病死率更高。本研究通過對單胎妊娠自發(fā)性早產(chǎn)和足月產(chǎn)的新生兒一般資料分析，結(jié)果顯示早期早產(chǎn)、晚期早產(chǎn)、足月產(chǎn)的新生兒出生體質(zhì)量依次增加，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期早產(chǎn)的新生兒住院率高達(dá)94.44%，晚期早產(chǎn)的新生兒住院率達(dá)25.61%，足月產(chǎn)的新生兒住院率僅1%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與既往研究結(jié)果一致。綜上可發(fā)現(xiàn)提前預(yù)判早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)ACA 與CL 均可預(yù)測早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，兩者聯(lián)合預(yù)測早期早產(chǎn)和晚期早產(chǎn)受試者AUC 為0.771，特異性為75.9%，敏感性為70.2，均高于CL 或ACA 單獨(dú)預(yù)測效能。

蘇巧斌等［11］研究表明隨著孕程進(jìn)展，宮頸長度會漸進(jìn)性縮短，而ACA 會漸進(jìn)性增大，因此選取的孕周不同，所選研究對象不同，CL 和ACA 也會有所不同。本研究由于樣本量有限，且超聲測量孕周較局限，在截?cái)嘀档倪x取方面尚不能明確，有待多中心大樣本研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。