基于時機理論框架的護理干預對房顫冷凍消融術患者康復效果的分析

鄭愛娣 王詠梅* 徐靜

心房顫動（房顫）是臨床常見的心律失常之一，至2010年全球約3350 萬例，癥狀輕時可影響患者的生活質量，較重時導致心力衰竭和動脈栓塞，明顯增加患者的致殘率及致死率，給社會家庭帶來沉重負擔［1-2］。指南［3］指出，導管消融作為治療房顫的措施安全有效。然而，低溫易導致胸痛等不良反應，嚴重時影響手術進程。而持續、精心、有效的護理干預有助于降低不良反應發生幾率。時機理論在2008 年由CAMERON 等［4］提出，其將疾病分為診斷期、穩定期、準備期、實施期及適應期5 個階段，根據疾病發生發展的不同階段需求，給予針對性的護理干預，從而滿足患者及其家屬的需求，促進疾病康復。近年來，時機理論被廣泛運用，而將其用于房顫消融術后患者的護理研究不多，本研究選擇基于時機理論框架的護理干預對房顫冷凍消融術后患者進行干預研究效果較好，時機理論的應用將有助于房顫消融術后患者的康復和生活水平的改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年7 月本院心內科住院房顫冷凍消融術后的患者101 例。一名獨立研究者使用隨機數生成器以1 ∶1 的比例通過分組隨機化將患者分配至每組中。隨機分配的結果被密封，不能從外面看到結果，并在臨床Gnathology 部門儲存和管理。治療前，在患者面前隨機打開一個信封，后將患者分為觀察組50 例，對照組51 例。納入標準：（1）符合心房顫動的診斷標準者［3］；（2）符合房顫冷凍消融術的適應癥者；（3）無溝通、認知、行為障礙者；（4）知情同意者。排除標準：（1）有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）有抗凝禁忌證或有出血病史、出血傾向者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并精神障礙疾病且難以配合治療者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 （1）對照組：給予常規心內科護理措施和隨訪干預。具體如下，入院后由責任護士向患者和家屬常規介紹科室及主治醫生、護士情況，發放心內科常規健康宣教材料；向患者及家屬介紹消融術及房顫的相關知識和治療方法，常規圍手術期護理；出院前常規宣教，告知患者用藥、復查、健康生活等相關知識，對患者及家屬提出的問題提供解決的護理措施和指導。（2）觀察組：觀察組在對照組心內科常規護理基礎上，采用基于時機理論框架的護理措施，結合冷凍消融術后房顫的相關知識，分別實施護理干預。觀察組由心內科副主任醫師1 人、副主任護師1 人、高年資責任護士2 人、社區全科護士1 人共同成立基于時機理論家庭護理小組。副主任護師擔任小組組長，負責制定院內外護理干預方案。心內科副主任醫師擔任一級醫師，負責不良反應等處理。高年資責任護士和社區全科護士為組員，負責護理干預方案的實施。按照時機理論框架的各個階段側重點不同分別制定相應的干預措施，具體如下：①疾病發生及診斷階段。患者剛入院時，側重疾病知識學習及情感支持。責任護士介紹疾病相關知識和手術、藥物等治療方法，包括圍手術期護理、飲食指導、適度運動、用藥及心理護理等，結合多媒體、健康教育宣傳手冊等分別進行講解；告知患者及家屬病情，有效溝通，建立良好的護患關系，在情感方面，減輕患者及家屬的焦慮和恐懼。通過音樂療法、放松療法等方式，幫助患者宣泄不良情緒，同時鼓勵家屬多與患者進行情感互動，發揮家庭支持作用。②穩定階段。側重于病因分析和照顧技能的訓練。從入院起建立患者的疾病檔案，幫助分析患病原因，結合疾病知識講解改變不良生活方式的方法；關注患者及照顧者的情緒狀態，學習相關照顧技能視頻，包括生命體征測量、飲食運動方案、心肺復蘇術、心理疏導方法等基本技能。③出院準備階段。側重于院外持續護理和功能康復，在院內即開始執行，發現問題及時調整。④調整階段。患者出院后，主要側重于健康生活方式和院外連續護理服務，如居家康復知識，疾病相關知識等。利用微信、電話及時有效溝通，指導患者按時用藥、適度運動、飲食及心理方面的知識，鼓勵其表達感受，減輕心理壓力，保持良好的心理狀態，關注生命體征，定期復查；同時對患者及家屬的配合治療給予肯定，增強信心。（5）適應期階段。側重于疾病再復發的預防和社會支持方面。該時期需提供疾病預防復發相關知識、與社區建立聯系，持續性教育患者，及時心理疏導，增強他們的信心，糾正錯誤想法，給予情感支持。

1.3 評價方法 患者自出院后隨訪6 個月，在干預前、出院1 個月、3 個月、6 個月后復查，收集患者的相關資料：（1）門診復查率；（2）生活方式（吸煙、飲酒、不良飲食、不規律運動）；（3）房顫復發率；（4）睡眠時間；（5）不良飲食行為情況：不經常喝奶制品、不經常食用蔬果，飲（食）用次數≤5 次/周，經常喝含糖飲料、酒精飲料等飲用次數≥3次/周，及每天不吃早餐和三餐時間不固定為研究所需指標。（6）規律運動鍛煉情況：活動≥30 min/d，≥5 d/周，運動方式包括步行、慢跑、騎單車等。此外采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）［5］評估其服藥依從性，該問卷量表總共8 個條目，總分為8 分，總分越高，代表患者用藥依從性越好。應用健康行為能力自評量表評估患者的健康行為自我效能水平。其共有28 個條目。總評分是0～112 分，其得到的評分越高，則表示患者的健康行為能力越強。應用冰島Nox Medical 公司的NOX T3 多導睡眠監測記錄儀進行睡眠呼吸監測，記錄患者的總睡眠時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 見表1、2。

表1 兩組患者MMAS-8評分比較［（±s），分］

表1 兩組患者MMAS-8評分比較［（±s），分］

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表2 兩組患者門診復查的比較［n（%）］

2.2 兩組患者體質量指數和睡眠情況比較 見表3。

表3 兩組患者體質量指數和睡眠情況比較（±s）

表3 兩組患者體質量指數和睡眠情況比較（±s）

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2.3 兩組患者生活方式改變的比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活方式改變的比較［n（%）］

2.4 兩組患者健康行為自我效能水平比較 見表5。

表5 兩組患者健康相關行為總分的比較［（±s），分］

表5 兩組患者健康相關行為總分的比較［（±s），分］

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2.5 兩組患者房顫復發率的比較 兩組患者出院隨訪6 個月，觀察組房顫復發8 例（16.0%）明顯優于對照組19 例（37.5%）（P＜0.05）。

3 討論

在我國，房顫患病率約0.65%～30.00%，年齡越大患病率越高［6-7］。房顫的危害較大，能夠導致腦卒中、血栓栓塞、心梗等疾病，給患者及家屬帶來嚴重的經濟負擔。目前，房顫的治療主要以臨床醫生認可的導管消融為主。然而，術后早期復發率約為45.1%。研究［8-9］顯示，房顫與多種危險因素相關，其中可干預的危險因素為吸煙、飲酒、肥胖、運動等［10-12］，因此，對房顫冷凍消融術后患者進行基于時機理論框架的護理干預非常重要。目前時機理論廣泛應用于疾病護理的研究［13-14］，如慢阻肺、血液透析患者，效果較好。

本資料結果顯示，采用基于時機理論框架的護理干預顯著提高了患者服藥依從性，門診復查率雖在出院后1 個月無明顯差異，可能與患者疾病有所恢復、初期不適應院外護理有關，但在出院后3 個月、6 個月均優于對照組。房顫患者為老年患者，記憶及接受大量知識方面比年輕人弱。根據房顫消融術后的不同時期，基于時機理論的護理干預利用微信等與患者及照顧者隨時溝通交流，動態掌握了患者的病情變化，針對患者及照顧者的問題及時解答、給予個性化指導，提高了患者的服藥依從性及門診復查率。這與王珊珊等［15］的研究一致。

出院后，觀察組的不良生活方式得到明顯改善，且觀察組體質量指數、睡眠時間明顯低于對照組。而出院1 個月不良飲食兩組無明顯差異，可能與術后剛恢復注重飲食有關；而出院3、6 個月飲酒無明顯差異，可能與患者的生活習慣有關，有待于進一步研究。本研究在研究期間采用基于時機理論為框架的護理干預，在各個階段時刻保持與患者及其照顧者溝通，將房顫的發生及復發相關知識進行連續動態的健康教育，將房顫的危險因素時刻貫穿于患者的護理干預中，結果顯示，觀察組的不良生活方式改善顯著。戒煙、限制飲酒可以增加消融成功率，有利于患者的疾病恢復。對于運動，MALMO 等［16］的研究顯示，過多或過少的運動均不利于房顫消融術后的患者，而中等強度的規律性運動可使房顫的負荷降低41%。本資料隨訪了患者6 個月，結果顯示，通過時機理論的護理干預，使得患者的生活方式改變，房顫復發率明顯降低。此外，本研究發現時機理論的護理干預更有助于患者發展良好的健康行為，使其保持更良好的心情、能夠積極面對疾病，從而更有助于康復。因此，采用基于時機理論為框架的護理干預，可以改善不良的生活方式，提高患者心理健康，顯著降低房顫復發率。

綜上所述，基于時機理論為框架的護理干預能夠顯著提高房顫冷凍消融術患者的治療依從性、改善患者的不良生活方式和健康行為，顯著降低房顫復發率，促進患者的疾病康復，值得臨床運用及推廣。今后，作者將在本研究的基礎上，通過增大樣本量，增加評價指標，擴大病例來源、展開進一步的隨機對照研究，以期為臨床護理提供依據。