經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

陳花梅，張 品

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

腎結(jié)石作為臨床常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，病因復(fù)雜，結(jié)石體積逐漸增大容易引起腰腹部疼痛、血尿等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起尿路感染、梗阻等并發(fā)癥。調(diào)查顯示，該病發(fā)病率為1.61%～20.54%，且近年來呈升高趨勢(shì)[1]。目前，臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治療腎結(jié)石，通過完整取出結(jié)石，緩解患者臨床癥狀。但部分患者受手術(shù)、疾病影響，容易出現(xiàn)不良情緒，且術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較短，患者可能尚未做好出院準(zhǔn)備，進(jìn)而導(dǎo)致傷口出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者預(yù)后。出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護(hù)人員在患者出院前評(píng)估其康復(fù)能力與感知出院的準(zhǔn)備[2]。研究指出，出院準(zhǔn)備度作為患者離開醫(yī)院回歸家庭的中介變量，對(duì)患者出院后轉(zhuǎn)歸尤為重要，高水平的出院準(zhǔn)備度能夠增強(qiáng)患者適應(yīng)能力，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來，住院患者出院準(zhǔn)備度備受臨床重視，且研究證實(shí)文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等可能會(huì)對(duì)患者出院準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響[4]。但鮮見有關(guān)PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度的研究。鑒于此，本研究通過調(diào)查PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為醫(yī)護(hù)人員制訂提高PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度的針對(duì)性護(hù)理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2021 年3 月至2022 年10 月，以方便抽樣法選取莆田市第一醫(yī)院收治的PCNL 后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》（第九版）[5]腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B 超或CT 等影像學(xué)檢查確診；②接受PCNL 且術(shù)后病情穩(wěn)定；③年齡18～80 歲；④意識(shí)清晰，認(rèn)知良好；⑤知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管病者；②合并血液疾病或感染性疾病者；③合并腫瘤或精神障礙者；④溝通障礙者。本研究獲莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20210111）。因素研究樣本量為研究變量的5～10倍[6]，本研究共納入12 個(gè)變量，考慮樣本流失率為15%，所需樣本量71～142例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。包括性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、月平均收入、主要照顧者、居住地及是否攜帶腎造瘺管等。

1.2.1.2 出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）由Lin 等[7]修訂，用于評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備度。RHDS 包括疾病知識(shí)、自身狀況、預(yù)期性支持、出院后應(yīng)對(duì)能力4 個(gè)維度，共23 個(gè)條目。其中第1個(gè)條目為是非題，不納入總分，其余22 個(gè)條目均采用Likert 12 級(jí)評(píng)分，從“完全沒準(zhǔn)備好”到“準(zhǔn)備得很好”依次計(jì)0～12 分。量表總分0～220 分，分值越高表示患者出院準(zhǔn)備度水平越高，其中＞176 分為出院準(zhǔn)備度水平高，132～176 分為出院準(zhǔn)備度水平中等，＜132 分為出院準(zhǔn)備度水平低。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.930。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源[8]編制，用于評(píng)價(jià)社會(huì)支持水平。SSRS包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，共10 個(gè)條目。其中第6、7 個(gè)條目根據(jù)支持來源計(jì)分，1 個(gè)支持來源計(jì)1 分，無支持來源計(jì)0 分，每個(gè)條目最多計(jì)9分；其余8個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，依次計(jì)1～4 分。量表總分8～50 分，分值越高表示受試者社會(huì)支持水平越高，其中得分≥20 為社會(huì)支持水平良好，＜20 分為社會(huì)支持水平低。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.890。

1.2.1.4 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）由王冰花等[9]修訂，用于評(píng)價(jià)住院患者接受的出院指導(dǎo)質(zhì)量，QDTS 包括實(shí)際獲得內(nèi)容、出院前需要的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果3 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。各條目均采用Likert 11 級(jí)評(píng)分，從“完全不需要”到“非常需要”依次計(jì)0～10 分。量表總分0～240 分，分值越高表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好，其中得分≥126分為出院指導(dǎo)質(zhì)量良好，＜126分為出院指導(dǎo)質(zhì)量差。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.924。

1.2.2 調(diào)查方法由調(diào)查者在病房內(nèi)于患者出院當(dāng)天上午采用紙質(zhì)問卷進(jìn)行資料收集。調(diào)查前告知研究對(duì)象本研究目的、意義及問卷填寫內(nèi)容與注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并告知研究對(duì)象自行填寫，30 min 內(nèi)回收問卷；問卷填寫過程中及時(shí)解答患者疑問。回收問卷后剔除漏答及答案具有明顯規(guī)律性等的問卷。本次共發(fā)放問卷128 份，回收有效問卷128 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；患者出院準(zhǔn)備度的影響因素采用多元線性回歸分析。均以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度得分及單因素分析128 例PCNL 后患者年齡26～78 歲，平均年齡（52.46±3.68）歲；RHDS 得分為（148.57±16.36）分，各維度條目平均得分從低到高依次為自身狀況（5.10±1.01）分、疾病知識(shí)（5.62±1.05）分、出院后應(yīng)對(duì)能力（6.28±1.40）分、預(yù)期性支持（6.35±1.45）分。其他一般資料見表1。單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、社會(huì)支持水平、出院指導(dǎo)質(zhì)量及是否攜帶腎造瘺管的PCNL 后患者RHDS 得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、病程、職業(yè)狀況的PCNL 后患者RHDS 得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 PCNL后患者出院準(zhǔn)備度得分影響因素單因素分析（N=128）

2.2 PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度得分的多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，PCNL 后患者RHDS 得分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、是否攜帶腎造瘺管、社會(huì)支持水平、出院指導(dǎo)質(zhì)量進(jìn)入多元線性回歸方程，可以用來解釋11.9%的PCNL后患者RHDS得分，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 PCNL后患者出院準(zhǔn)備度得分影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，128 例PCNL 后患者RHDS 得分為（148.57±16.36）分，提示患者出院準(zhǔn)備度水平中等，與李彤等[10]研究結(jié)果一致。分析原因在于，PCNL 是微創(chuàng)手術(shù)，患者住院時(shí)間相對(duì)較短，出院時(shí)體力、自護(hù)能力尚未完全恢復(fù)，疾病知識(shí)了解不多，自我感知出院后疾病管理能力低，從而可能會(huì)影響其出院準(zhǔn)備度水平。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者自身狀況維度條目平均得分最低，其次為疾病知識(shí)。究其原因在于PCNL 后患者機(jī)體功能處于康復(fù)早期，其尚未明確自身狀況改變，加之對(duì)攜帶的腎造瘺管護(hù)理方法掌握不足，因而對(duì)自身狀況管理信心不足；同時(shí)現(xiàn)階段快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用使得患者在短時(shí)間內(nèi)接受到的和疾病相關(guān)的健康教育可能不夠系統(tǒng)，因而對(duì)疾病認(rèn)知相對(duì)低下。因此，未來應(yīng)綜合評(píng)估PCNL 后患者出院前準(zhǔn)備情況，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，引導(dǎo)其積極進(jìn)行自我護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性自我護(hù)理技能培訓(xùn)，以提高其自我管理信心；同時(shí)加強(qiáng)患者的術(shù)前宣教，向其重點(diǎn)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并為其建立個(gè)體化隨訪方案，滿足其護(hù)理需求，提升其自我護(hù)理能力，從而幫助患者順利出院。

3.2 PCNL后患者出院準(zhǔn)備度影響因素

3.2.1 高齡表3顯示，年齡是PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，且隨著年齡的增加，PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度水平隨之降低，與許婉珠等[11]的研究結(jié)果一致。分析可能的原因，隨著年齡的增長，一方面老年患者機(jī)體功能不斷減退，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面患者理解能力、接受能力隨之降低，對(duì)自我狀態(tài)感知不足，可能會(huì)影響術(shù)后健康指導(dǎo)效果，影響出院準(zhǔn)備度水平。因此，未來應(yīng)重視高齡PCNL 后患者護(hù)理干預(yù)，圍術(shù)期向其積極講解疾病相關(guān)內(nèi)容，告知術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后健康行為的重要性，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，從而提高其出院準(zhǔn)備度水平。

3.2.2 文化程度低由表3可知，文化程度是PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，且文化程度越高，PCNL后患者出院準(zhǔn)備度水平越好。趙瑤等[12]的研究指出，文化程度高的患者對(duì)疾病知識(shí)理解力較強(qiáng)，對(duì)術(shù)后健康指導(dǎo)配合度高，且其能夠主動(dòng)從多渠道了解自我護(hù)理內(nèi)容，提升自我管理能力，因而出院后康復(fù)信心較強(qiáng)；而文化程度低的患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，容易消極面對(duì)康復(fù)治療，從而影響出院準(zhǔn)備度水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)PCNL 后患者文化水平制訂個(gè)體化、多元化的健康教育方案，向其通俗地講解相關(guān)健康知識(shí)，以提高其出院準(zhǔn)備度水平。

3.2.3 攜帶腎造瘺管表3 顯示，攜帶腎造瘺管是PCNL后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，與姚麗偉等[13]的研究結(jié)果一致。攜帶腎造瘺管的患者軀體不適感較強(qiáng)，且其出院后需做好腎造瘺管自我護(hù)理，因而患者容易產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，加之其自我疾病管理技能無法在住院期間快速提高，從而會(huì)影響其出院準(zhǔn)備度水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)攜帶腎造瘺管的PCNL 后患者的出院指導(dǎo)，向其重點(diǎn)講解腎造瘺管自我管理方法、注意事項(xiàng)等，并引導(dǎo)其積極學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能，以提高其出院準(zhǔn)備度水平。

3.2.4 社會(huì)支持水平低由表3 可知，社會(huì)支持水平低是PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，與劉珊等[14]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是患者情感支持的重要來源。高水平的社會(huì)支持能夠滿足患者愛與歸屬需求，緩解其不良心理狀況；而社會(huì)支持水平低的患者缺乏家人、朋友的關(guān)心與慰藉，容易加重心理顧慮，降低出院準(zhǔn)備感知，從而影響出院準(zhǔn)備度水平。因此，醫(yī)護(hù)人員可建議患者家屬積極參與到患者住院期間的護(hù)理中，多給予患者情感支持，以提高其社會(huì)支持水平，進(jìn)而提高其出院準(zhǔn)備度水平。

3.2.5 出院指導(dǎo)質(zhì)量差表3 顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量差是PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。出院指導(dǎo)是指醫(yī)護(hù)人員在患者出院前進(jìn)行的健康教育，即指導(dǎo)和幫助患者出院后積極應(yīng)對(duì)疾病，以提高其出院后生活質(zhì)量。徐進(jìn)等[15]研究指出，良好的出院指導(dǎo)質(zhì)量能夠幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知、增強(qiáng)自我護(hù)理能力，從而提升出院信心、提高出院準(zhǔn)備度水平。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員出院指導(dǎo)培訓(xùn)，制訂完善的出院指導(dǎo)計(jì)劃并量化考核指標(biāo)，以提升護(hù)理人員對(duì)患者出院指導(dǎo)水平的質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的出院準(zhǔn)備度水平。

4 小結(jié)

PCNL 后患者出院準(zhǔn)備度水平中等，受年齡、文化程度、攜帶腎造瘺管、社會(huì)支持、出院指導(dǎo)質(zhì)量等因素影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)影響因素加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教和出院指導(dǎo)等，并幫助其完善社會(huì)支持系統(tǒng)，以提高其出院準(zhǔn)備度水平。受時(shí)間、人力及物力影響，本研究僅在1 所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行取樣，研究結(jié)果可能會(huì)受地域及醫(yī)院等級(jí)影響。后續(xù)研究可在多地、不同等級(jí)醫(yī)院開展多中心調(diào)查，以驗(yàn)證本研究結(jié)果。