老年慢性阻塞性肺疾病患者健康信息尋求行為水平及影響因素分析

華 麗，洪愛(ài)英，段林建

（江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂(lè)平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其具體病因尚未明確，多認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙、肺生長(zhǎng)發(fā)育不良、感染等因素有關(guān)，容易引起喘息、咳嗽等癥狀，影響患者日常生活[1]。COPD 好發(fā)于老年群體。調(diào)查顯示，60 歲以上老年人群中該病患病率高達(dá)27%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2]。研究指出，COPD是可預(yù)防和治療的，若患者積極做好自我管理，則可以避免病情加重[3]。健康信息尋求行為是指患者為了保持機(jī)體健康，主動(dòng)獲取健康信息的活動(dòng)。研究表明，高水平的健康信息尋求行為能夠增強(qiáng)患者自我管理能力，提高疾病控制效果[4]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年COPD患者健康素養(yǎng)的相關(guān)研究多聚焦于健康信息尋求行為方式，缺少對(duì)患者健康信息尋求行為水平的研究。因此，本研究通過(guò)調(diào)查老年COPD 患者健康信息尋求行為水平并分析其影響因素，旨在為醫(yī)護(hù)人員制訂針對(duì)提高老年COPD 患者健康信息尋求水平的護(hù)理方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2021 年1 月至2022 年12 月，采用方便抽樣方法選取江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[5]中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③意識(shí)清晰，認(rèn)知良好；④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；③合并精神障礙者；④合并腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。本研究獲得了江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（202302）。因素研究樣本量為變量的5～10倍[6]，本研究共納入變量10 個(gè)，且考慮15%的無(wú)效問(wèn)卷，故本研究所需樣本量為59～118例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者查閱文獻(xiàn)自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、文化程度及醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.1.2健康信息尋求行為量表（Health Information Seeking Behavior，HISB）由Zamani 等[7]編制，用于評(píng)價(jià)健康信息尋求行為水平。HISB 包括信息需求、對(duì)健康信息尋求行為的態(tài)度、獲取健康信息的障礙和信息來(lái)源4 個(gè)維度，共43 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，量表總分43～215 分，得分越高表示健康信息尋求行為水平越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.900。

1.2.1.3慢性病自我效能感量表（Chronic Disease Self-Efficacy Scale，CDSES）由趙丹等[8]漢化，用于評(píng)價(jià)患者的自我效能感。CDSES 包括癥狀管理和疾病共性管理2 個(gè)維度，共6 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 10級(jí)評(píng)分，量表總分10～60分，得分越高表示自我效能感水平越高，其中得分＜36 分為自我效能感水平低、≥36 分為自我效能感水平良好。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.935。

1.2.1.4慢性病健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Management Scale，HeLMS）由孫浩林等[9]漢化，用于評(píng)價(jià)患者健康素養(yǎng)，HeLMS 包括改善健康意愿、交流互動(dòng)能力、信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)支持意愿4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，量表總分24～120 分，得分越高表示患者健康素養(yǎng)越高，其中得分＜96分為健康素養(yǎng)低、≥96分為健康素養(yǎng)良好。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.948。

1.2.1.5簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）由解亞寧[10]編制，用于評(píng)價(jià)受試者應(yīng)對(duì)方式。SCSQ 包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次評(píng)0～3 分。兩維度得分之差為0 或負(fù)數(shù)表示消極應(yīng)對(duì)，正數(shù)表示積極應(yīng)對(duì)。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.900。

1.2.2調(diào)查方法由護(hù)理人員在患者住院當(dāng)天進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前向患者解釋本研究目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)等；由患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，若患者無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷，護(hù)理人員根據(jù)患者自訴代為填寫(xiě)；問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收，并現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)情況，防止錯(cuò)填、漏填。共發(fā)放問(wèn)卷137 份，回收有效問(wèn)卷137份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析不同因素對(duì)老年COPD 患者健康信息尋求行為得分的影響。均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年COPD 患者健康信息尋求行為得分單因素分析137 例老年COPD 患者年齡61～83 歲，平均年齡（72.46±1.25）歲，HISB 得分為（123.24±15.64）分。其他一般資料見(jiàn)表1。單因素分析顯示，不同家庭人均月收入、文化程度、自我效能、健康素養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式的老年COPD 患者HISB 得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、婚姻狀況、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的老年COPD 患者HISB 得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 老年COPD患者健康信息尋求行為得分單因素分析（N=137）

2.2老年COPD 患者健康信息尋求行為得分多因素分析以老年COPD 患者健康信息尋求行為得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，家庭人均月收入、文化程度、自我效能、健康素養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)入多元線性回歸方程，可以用來(lái)解釋48.7%的老年COPD 患者健康信息尋求行為得分，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年COPD患者健康信息尋求行為得分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1老年COPD 患者健康信息尋求行為水平現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，137 例老年COPD 患者HISB 得分為（123.24±15.64）分，提示患者健康信息尋求行為水平低，與崔培榮等[11]研究結(jié)果一致。老年COPD 患者長(zhǎng)期接受治療容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療積極性；加之其獲取健康信息障礙較大，且缺乏健康信息來(lái)源，從而可能會(huì)導(dǎo)致患者健康信息尋求行為水平低下。因此，未來(lái)需積極了解老年COPD 患者健康信息需求，并評(píng)估其信息獲取障礙情況，從而確保向其開(kāi)展精準(zhǔn)健康教育，從多途徑與其分享相關(guān)健康信息，進(jìn)而改善其健康信息尋求行為水平。

3.2 老年COPD 患者健康信息尋求行為水平的影響因素

3.2.1經(jīng)濟(jì)狀況表3 顯示，家庭人均月收入是老年COPD 患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著家庭人均月收入的降低，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低，與楊穎[12]的研究結(jié)果一致。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者可獲取的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，治療期間容易出現(xiàn)不良情緒、降低遵醫(yī)行為水平甚至可能會(huì)放棄治療，從而影響健康信息尋求行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合評(píng)估老年COPD 患者個(gè)體情況，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，應(yīng)盡可能地向其提供健康信息檢索平臺(tái)，并定期向其發(fā)放疾病健康宣傳手冊(cè)等，以提高其健康信息尋求行為水平。

3.2.2文化程度由表3可知，文化程度是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著文化程度的降低，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低。文化程度較高的患者疾病知識(shí)理解能力較強(qiáng)，可從多渠道了解維持自身健康的相關(guān)信息，改變健康信息尋求行為；而文化程度低的患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，治療信心不足，且其獲取健康信息的障礙較大，從而影響健康信息尋求行為水平。同時(shí)，聶雪瓊等[13]研究也指出，文化程度低的患者健康信息理解及應(yīng)用能力有限，且健康信息素養(yǎng)較弱，從而會(huì)對(duì)自身健康信息尋求行為水平產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年COPD 患者文化水平開(kāi)展多元化健康教育，向其強(qiáng)調(diào)健康信息對(duì)疾病康復(fù)的重要性，以提高其健康信息尋求行為水平。

3.2.3自我效能表3顯示，自我效能是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著自我效能水平的下降，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低，與劉懿璇等[14]的研究結(jié)果一致。自我效能是指患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，高水平的自我效能可增強(qiáng)患者疾病管理能力，使其主動(dòng)獲取健康信息；而自我水平效能低的患者應(yīng)對(duì)疾病信心不足，容易降低治療積極性，從而影響健康信息尋求行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年COPD 患者自我效能感，多給予其語(yǔ)言鼓勵(lì)、支持等，并引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、運(yùn)用健康信息增強(qiáng)治療信心，從而提高其健康信息尋求行為水平。

3.2.4健康素養(yǎng)由表3可知，健康素養(yǎng)是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著健康素養(yǎng)水平的下降，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低。健康素養(yǎng)是指患者獲取健康信息，并利用信息維持自身健康的能力。健康素養(yǎng)良好的患者對(duì)健康信息理解、掌握能力較好，且愿意自主了解健康信息；而健康素養(yǎng)低的患者缺乏對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，從而可能會(huì)影響健康信息理解與獲取，降低健康信息尋求行為水平[15]。李帥妮等[16]研究發(fā)現(xiàn)，患者健康信息尋求行為水平與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)，隨著患者健康素養(yǎng)的提升，其自身健康信息尋求行為水平會(huì)隨之升高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年COPD 患者健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其重視自身健康狀況，并引導(dǎo)其主動(dòng)獲取健康信息，從而提高健康信息尋求行為水平。

3.2.5應(yīng)對(duì)方式表3顯示，應(yīng)對(duì)方式是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且采取消極應(yīng)對(duì)方式的老年COPD 患者健康信息尋求行為水平較低，與陳正芳等[17]的研究結(jié)果一致。應(yīng)對(duì)方式是指患者面對(duì)疾病采取的應(yīng)對(duì)傾向，采取積極應(yīng)對(duì)方式的患者治療信心較強(qiáng)，能主動(dòng)獲取疾病相關(guān)信息，避免病情復(fù)發(fā)或加重；而采取消極應(yīng)對(duì)方式的患者治療信心不足，容易產(chǎn)生回避想法，從而影響健康信息尋求行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)老年COPD 患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，并幫助其緩解負(fù)面情緒，保持積極、客觀的治療態(tài)度，從而改善其健康信息尋求行為水平。

4 小結(jié)

老年COPD 患者健康信息尋求行為水平低下，受家庭人均月收入、文化程度、自我效能、健康素養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式等因素影響，未來(lái)可據(jù)此制訂針對(duì)性護(hù)理方案，以期提高患者健康信息尋求行為水平。本研究?jī)H在1 所三級(jí)甲等醫(yī)院選取樣本，研究結(jié)果可能會(huì)受地域、醫(yī)院等級(jí)影響。后續(xù)可開(kāi)展多中心、大樣本研究調(diào)查，以驗(yàn)證本研究結(jié)果。