“透友隨身伴”護理包的設計與應用

時嘉韻，章海芬，趙愛平

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院護理部，上海 200127）

終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）已經成為全球公共衛生難題。流行病學調查顯示，目前我國ESRD 患者超過200 萬例[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD 患者主要的腎臟替代治療方式之一。作為一類長期需要前往醫院進行治療的人群，ESRD 患者身體較虛弱，常伴有低血壓、肌肉痙攣及礦物質骨代謝紊亂等并發癥，往返醫院途中易發生跌倒、惡心、嘔吐等意外情況[2]。據報道，ESRD患者跌倒的發生率為20%，是一般人群的4倍以上[3]，而部分ESRD 患者缺乏家庭支持，往返醫院途中發生意外情況后，若未被及時發現送醫，將造成更嚴重的后果。隨著老齡化進程的加快，老年ESRD 患者也隨之增多。該部分患者普遍記憶力衰退、認知能力下降，對具有收納作用的隨身裝置有極高的需求[4]。因此本研究針對ESRD 患者存在的血液透析相關物品放置雜亂、易遺忘丟失物品、藥物保存不得當、突發意外情況無法及時呼救等問題設計了一款安全、便捷、人性化的隨身裝備包（即“透友隨身伴”護理包），該設計已獲得國家實用新型專利，現報道如下。

1 “透友隨身伴”護理包的制作與使用方法

1.1 材料及制作“透友隨身伴”護理包的包身主體長27 cm、寬12 cm、高16 cm，陽離子牛津布面料材質，見圖1。其上方是一個長80～130 cm、寬3.8 cm 相同材質的包帶，可通過調節扣調節長度。包身側邊是由氯丁橡膠材質做成的水杯口袋，用于放置帶刻度的水杯。水杯由符合國家標準的食用級PC 材質制作，帶密封防漏硅膠墊杯蓋，杯身透明、刻度清晰，方便血液透析患者觀察飲水量。包身正前方有一個長6 cm、寬3 cm的透明卡槽，用于放置應急聯系卡。包身另一側邊設有應急定位呼叫鈕，聚乙烯材質，含有GPS 定位功能，雙擊按鈕可直接聯通患者親屬手機并自動發送提示短信，長按按鈕可充當手電筒，拉出按鈕插銷可發出報警聲，見圖2。包身主體由其他物品收納區（第一、二層）和藥物安全儲藏區（第三層）共3 層組成，見圖3～5。第一、二層內部采用防水耐臟的PVC 材質制作，可放置零食點心或止血綁帶、醫保卡等醫療用品。藥物安全儲藏區包括普通藥物收納層和冷藏藥物收納層。普通藥物收納層有大號、小號2 個藥物分格袋，用于放置普通血液透析自備藥物。冷藏藥物收納層內置帶密封條防潮袋、網格袋與測溫金屬探頭，外置電子溫度顯示屏方便實時監控溫度。防潮袋內置定型高密度EVA材料，防止擠壓貴重藥物，蓄冷劑放置在網格袋中，保溫時間長達2～4 h。兩種藥物儲存袋的透明卡槽里皆放置有藥物提示卡。

圖1 包體外部基礎結構示意圖

圖2 應急定位呼叫鈕外觀圖

圖3 普通藥物收納層內部俯視圖

圖4 冷藏藥物收納層內部俯視圖

圖5 第一、二層內部俯視圖

1.2 使用方法首先，填寫應急聯系卡（緊急聯系人姓名、聯系方式）并使用USB接口充電線給應急定位呼叫鈕充電（充電時長1 h左右，待機時長30 d）。長按按鈕5 s，在患者親屬手機專用程序根據頁面提示設置緊急聯系人。告知患者往返醫院途中若出現眩暈、跌倒、低血壓、低血糖及心慌不適等時可雙擊按鈕或拔出插銷；夜間出行時可長按按鈕打開照明，以保障安全。然后，填寫藥物提示卡，根據醫囑填寫自備藥名稱、劑量、使用時間。隨后，展開包身主體，將需攜帶的生活物品、醫療物品放于對應位置，根據藥物提示卡將普通自備藥放入普通藥物收納層藥物分格袋，并將需冷藏的藥物放入冷藏藥物收納層帶密封條的防潮袋內，調節測溫金屬探頭至需冷藏藥物周邊。觀察電子溫度顯示屏顯示溫度2～8℃。同時，拿出刻度水杯，倒入適量飲用水放入水杯口袋。最后，調節包帶至合適長度，攜“透友隨身伴”護理包出門就醫。患者到達血液透析室后，將“透友隨身伴”護理包中和血液透析相關所需物品（如止血綁帶、自備藥、水杯及零食等）整齊有序放于桌面。血液透析結束后清點物品并定點歸位至“透友隨身伴”護理包內。

2 “透友隨身伴”護理包臨床應用效果評價

2.1 評價對象2021 年2－8 月，采用方便抽樣方法選取至上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院進行血液透析治療的ESRD 患者作為研究對象。納入標準：①知情同意且自愿參加本研究；②年齡＞18 歲，血液透析治療≥3 個月。排除標準：①伴有惡性疾病或心血管疾病者；②精神異常或認知障礙者。共納入35 例患者，其中女20 例，男15 例；年齡18～44 歲8 例，45～59 歲10例，60～89 歲17 例；血液透析時長＜1 年10 例，1～5 年12例，6～10年11例，＞10年2例。

2.2 評價方法

2.2.1 干預方法研究者在血液透析室采用現場演示的方法給患者培訓“透友隨身伴”護理包的功能和使用方法。培訓時長約15 min。干預期間患者應用“透友隨身伴”護理包，干預時間為25 d，共計往返血液透析中心10次。

2.2.2 評價指標包括不良事件發生率和患者滿意度，干預后由血液透析室護士收集資料。①不良事件發生率。不良事件包括患者就醫途中遭遇意外事件時親屬沒能在第一時間知道或沒有及時送醫、血液透析自備藥物損壞或變質、遺忘或丟失血液透析常規用物（止血綁帶、醫保卡等）。不良事件發生率=發生不良事件患者例數/患者總例數×100%。②滿意度。采用由研究者查閱文獻自行設計的滿意度調查問卷進行調查。該問卷包括6 個條目，每個條目均設置非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5 個選項，由患者根據使用“透友隨身伴”護理包的感受自行勾選。該問卷的Cronbach’sα系數為0.814。

2.2.3 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計數資料采用頻數、構成比表示。

2.3 評價結果35 例患者在干預期間不良事件發生率為0。分別有82.86%、94.29%、88.57%、97.14%、97.14%的患者認為“透友隨身伴”護理包能有效應對就醫途中發生的意外、降低藥物失用的風險、提高用物便攜度、縮短整理血液透析用品的時間、減少丟失遺忘血液透析用品的次數。“透友隨身伴”護理包使用總體滿意度為100%。見表1。

表1 “透友隨身伴”護理包使用滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 “透友隨身伴”護理包具有使用舒適便利的特點表1 顯示，分別有97.14%、97.14%、88.57% 的ESRD 患者表示“透友隨身伴”護理包能有效縮短整理血液透析用品的時間、減少丟失遺忘血液透析用品的次數、提高用物便攜度。這表明ESRD 患者對“透友隨身伴”護理包使用舒適、便利性認可度高。本研究設計的“透友隨身伴”護理包為陽離子牛津布面料材質，輕便耐磨，包帶長度可調節，攜帶方便。此外，水杯口袋采用氯丁橡膠材質，手感細膩、富有彈性，具有防摔防震、保溫的特點，方便患者放置水杯。研究表明，30%～80%的ESRD 患者存在不同程度的記憶功能損傷，對其MHD 治療依從性與日常生活會造成負面影響[5]。本研究設計的“透友隨身伴”護理包具有按序排列、節省空間、方便攜帶等功能，能有效縮短ERSD 患者整理物品時間、降低物品遺失概率，在一定程度上解決患者因血液透析用品遺失或失效而造成的治療延遲等問題，提升患者安全感，值得臨床進一步應用推廣。

3.2 “透友隨身伴”護理包能保障ERSD 患者往返醫院與用藥的安全性由表1 可知，分別有94.29%、82.86%的ERSD 患者表示“透友隨身伴”護理包能降低藥物失用的風險、有效應對就醫途中發生的意外，即ERSD 患者對“透友隨身伴”護理包的安全性認可度高。ERSD 患者在往返醫院的途中或外出時常因貧血、頭暈、心臟不適、內瘺血管并發癥等原因突發意外情況[6]，就醫安全受到威脅。本研究設計的“透友隨身伴”護理包應急聯系人透明卡槽放置有應急聯系人信息，應急定位呼叫鈕雙擊按鈕設計防止誤按，設計醒目，方便患者就醫途中遇突發情況緊急聯系家屬進行求助，也便于求助路人。此外，研究顯示，藥物制劑的化學反應過程和反應速度與溫度密切相關，溫度的變化會對藥物制劑的穩定性產生明顯影響[7]，從而影響藥物的使用安全。ESRD 患者使用的促紅細胞生成素屬于生物制劑，需冷藏。“透友隨身伴”護理包的冷藏藥物收納層可以滿足該藥物的儲藏條件，能規避藥物失效變質的風險。

3.3 “透友隨身伴”護理包滿意度高滿意度是了解患者體驗的最主要指標，是評價產品能否滿足需求的最直觀感受[8]。本研究結果表明，“透友隨身伴”護理包使用總體滿意度為100%，即“透友隨身伴”護理包可以滿足ESRD 患者總體需求。本研究在設計“透友隨身伴”護理包時考慮了ESRD 患者安全及藥物安全，且攜帶輕便，獲得了患者的一致好評。

4 小結

“透友隨身伴”護理包可滿足ESRD 患者對外出與藥物安全、隨身收納用物舒適性及就醫便利性的需求，為ESRD 患者提供人性化服務，有較好的臨床應用價值，值得推廣使用。受時間、人力、物力影響，本研究僅在單中心納入35 例患者作為研究對象，研究結果可能存在一定局限性。后續需結合更多ESRD 患者使用反饋將產品升級改良，并進行轉化與推廣。