中醫(yī)藥治療老年失眠的可視化分析*

劉子儀 陳 民

隨著社會(huì)高速發(fā)展,中國(guó)正加速進(jìn)入人口老齡化階段,截止到2020年第7次人口普查,中國(guó)老年人口已達(dá)2.6億,占總?cè)丝诘?8.7%[1]。老年失眠是常見的老年病之一,指年齡≥65歲者,盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境,但仍以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠質(zhì)量不滿意為特征的一種主觀體驗(yàn)[2]。隨著中國(guó)人口老齡化,老年失眠也越來越多,據(jù)調(diào)查,中國(guó)60歲以上的老年人有50%～60%患有失眠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡而導(dǎo)致大腦功能失調(diào)所致長(zhǎng)期失眠,影響機(jī)體的臟器及免疫功能,導(dǎo)致情緒及精神異常改變[3],對(duì)家庭和社會(huì)都造成了一定的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān),故老年失眠是目前亟待解決的問題。中醫(yī)認(rèn)為,老年失眠主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體衰及疾病等因素有關(guān)。

CiteSpace是一款基于JAVA的應(yīng)用軟件,其目的是對(duì)科技文獻(xiàn)的發(fā)展趨勢(shì)與格局進(jìn)行分析與可視化,展示科技知識(shí)的結(jié)構(gòu)與分布,著重于發(fā)現(xiàn)某一領(lǐng)域或類別發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),尤其是知識(shí)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[4]。CiteSpace還被用在分析老年疾病及睡眠障礙性疾病的研究,如中醫(yī)藥防治老年高血壓病和中藥治療失眠的研究[5,6]。此外,中醫(yī)藥治療失眠領(lǐng)域的研究熱度不見減退,而鮮有內(nèi)容詳實(shí)的文獻(xiàn)計(jì)量研究。因此,該研究以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)為基礎(chǔ),使用軟件CiteSpace,結(jié)合萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)中醫(yī)藥治療老年失眠領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,旨在理清和匯總相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn),對(duì)中醫(yī)藥治療老年失眠領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和未來趨勢(shì)有所認(rèn)識(shí),以期為今后科學(xué)研究提供參考與方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集檢索 CNKI及萬(wàn)方,檢索方式為“主題”,檢索式:TS=老年AND(失眠OR不寐OR睡眠障礙)AND(中醫(yī)OR中藥OR針灸),時(shí)間設(shè)定為2001年1月1日—2022年12月31日。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)1342篇,為使可視化分析準(zhǔn)確科學(xué)合理,均選擇發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊中的文獻(xiàn),閱覽檢索結(jié)果后,剔除疾病介紹、會(huì)議通知等,最終收入849篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換檢索到的文獻(xiàn)按照Refworks、Text的格式導(dǎo)出,通過CiteSpace軟件轉(zhuǎn)換,將整理過的文件轉(zhuǎn)化為供CiteSpace使用的download.xxx格式。

1.3 參數(shù)設(shè)置運(yùn)行CiteSpace 6.1.R2, 2001年—2022年,每個(gè)時(shí)間段的時(shí)間間隔為1;以“keyword”“cited journals”等方式設(shè)定節(jié)點(diǎn)類型;將剪輯模式設(shè)為“pathfinder”“pruning sliced networks”“pruning the merged network”等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢(shì)某領(lǐng)域發(fā)表相關(guān)論文的時(shí)間分布特征,能夠直觀地反映出該領(lǐng)域的發(fā)展速度以及研究熱點(diǎn)階段[6],20年間的發(fā)文趨勢(shì):論文發(fā)表數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)。其中,2001年—2018年的論文發(fā)表數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng),表明在這個(gè)時(shí)期,對(duì)老年失眠癥的治療已引起越來越多研究者的重視。2021年發(fā)表文章數(shù)量最多,達(dá)到75篇。見圖1。

圖1 發(fā)文量表

2.2 關(guān)鍵詞分析關(guān)鍵詞分析有利于反映文獻(xiàn)核心、理解學(xué)科發(fā)展過程、科研重點(diǎn)與方向,并可以預(yù)測(cè)該學(xué)科未來的發(fā)展趨勢(shì)[7,8]。

2.2.1 共現(xiàn)分析選擇“keyword”節(jié)點(diǎn)對(duì)849篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,將同類項(xiàng)合并后得到837個(gè)關(guān)鍵詞,其中關(guān)鍵詞頻數(shù)≥10次的有9個(gè)。見表1。關(guān)鍵詞的圖譜經(jīng)CiteSpace 6.1.R2軟件共現(xiàn)分析得出124個(gè)節(jié)點(diǎn),197條連線。見圖2。去除和檢索策略的相關(guān)詞,中心性與頻次排名前10的關(guān)鍵詞。見表1。可得出目前對(duì)中醫(yī)藥治療老年失眠的研究多集中于中醫(yī)藥療法、辨證論治、臨床研究等方面;對(duì)中醫(yī)藥治療老年失眠方法應(yīng)用較多集中于服用中藥(酸棗仁湯、烏靈膠囊)、穴位貼敷(耳穴、關(guān)元、膈俞等)、中藥熏洗(中藥足浴等)、穴位按摩、穴位推拿等方面;老年失眠的臨床研究也是現(xiàn)今的熱點(diǎn)(臨床研究、療效、臨床觀察等);此外,研究人員對(duì)老年失眠的病因病機(jī)及其并發(fā)癥也有一系列的研究(病因病理、抑郁、厭食等)。見表1,圖2。

表1 中醫(yī)藥治療老年失眠前15高頻及高中心性關(guān)鍵詞

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖

2.2.2 聚類分析熱門研究對(duì)象的分析采用了LLR算法,將全部關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。CNKI得到11個(gè)聚類。Q=0.54(>0.3),S=0.8751(>0.7),說明該聚類的結(jié)構(gòu)顯著,聚類結(jié)果的可信度也較高[9]。

睡眠質(zhì)量(#2)包括睡眠質(zhì)量、老年患者等關(guān)鍵詞,護(hù)理干預(yù)(#6)包括護(hù)理干預(yù)、睡眠等關(guān)鍵詞,主要利用中藥足浴及耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理手法對(duì)老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究;酸棗仁湯(#3)包括酸棗仁湯、睡眠剝奪等關(guān)鍵詞,主要探究酸棗仁湯對(duì)老年睡眠剝奪型大鼠的影響,如大鼠下丘腦內(nèi)Cytc、Bax、Bcl-2、Caspase3等蛋白表達(dá)水平等,以闡述老年患者心煩不寐的中醫(yī)病機(jī)及養(yǎng)血滋陰安神治法代表方酸棗仁湯治療老年失眠的機(jī)制[10];名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)(#4)包括名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、入睡和睡眠障礙、王平、瘀血、盧永兵等關(guān)鍵詞;臨床經(jīng)驗(yàn)(#11)包括臨床經(jīng)驗(yàn)、吳光炯等關(guān)鍵詞;中藥(#8)包括中藥、處方點(diǎn)評(píng)等關(guān)鍵詞,其主要在中醫(yī)藥治療老年失眠的臨床研究,對(duì)用藥規(guī)律的總結(jié);不寐(#5)包括不寐、 針刺等關(guān)鍵詞,主要研究多種針刺手法,針刺方式及部位對(duì)老年失眠癥臨床上的應(yīng)用方式;艾司唑侖(#7)包括艾司唑侖、唑吡坦等關(guān)鍵詞,主要對(duì)以中西醫(yī)結(jié)合用藥治療老年失眠進(jìn)行研究;臨床療效(#9)包括臨床療效、認(rèn)知行為療法等關(guān)鍵詞,主要對(duì)頑固失眠的老年患者抑郁情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)頑固失眠合并失眠的治療情況進(jìn)行臨床療效觀察。見表2。

表2 中醫(yī)藥治療老年失眠關(guān)鍵詞聚類分析

2.2.3 突現(xiàn)分析突現(xiàn)詞是指一個(gè)關(guān)鍵詞在某一時(shí)間段中的出現(xiàn)頻率顯著增多,通過突現(xiàn)詞可以清晰地看到某段時(shí)間段中的熱門研究,以此對(duì)今后研究方向進(jìn)行預(yù)測(cè)。中醫(yī)藥治療老年失眠文獻(xiàn)的突現(xiàn)分析圖,其中關(guān)鍵詞突變程度與其關(guān)鍵詞的影響力成正比[11]。

2014年—2022年前后出現(xiàn)了較多的熱點(diǎn),致力于尋找治療方法來提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量;2014年后,研究者開始重視酸棗仁湯對(duì)老年失眠患者的影響機(jī)制;2016年開始,研究者細(xì)化研究特定腧穴與一些針法對(duì)老年失眠的影響;2019年后,對(duì)老年失眠合并焦慮的研究開始增多,可能成為日后研究的熱點(diǎn)。見圖3。

圖3 中醫(yī)藥治療老年失眠領(lǐng)域突現(xiàn)詞

3 討論

本研究通過使用軟件CiteSpace整理得出的知識(shí)圖譜,直觀地展示近20年來該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文趨勢(shì),對(duì)中醫(yī)藥治療老年失眠研究的主要內(nèi)容、熱門方向以及未來的方向進(jìn)行探索與研究。

3.1 研究現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療老年失眠的文獻(xiàn)年發(fā)文量分析顯示,總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì),說明中醫(yī)藥治療老年失眠正在逐漸地被大家關(guān)注。

3.2 關(guān)鍵詞分析

3.2.1 研究對(duì)象目前對(duì)于中醫(yī)藥治療老年失眠的試驗(yàn)研究則主要集中在老年失眠的中醫(yī)理論探討及中醫(yī)藥治療老年睡眠產(chǎn)生影響的作用機(jī)制。對(duì)于中醫(yī)藥治療老年失眠的臨床研究主要集中在心脾兩虛型失眠、肝郁犯脾型失眠、肝腎陰虛型失眠等方面。

3.2.2 治療方法老年失眠的中醫(yī)藥治療方法主要分為內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法中,尤以酸棗仁湯最為突出。關(guān)鍵詞“酸棗仁湯”出自《金匱要略》,原文中用以治療“虛勞虛煩不得眠”,該方主治虛勞失眠,虛勞提示消瘦疲勞,故常用于形體消瘦容易疲勞的中老年患者。方由酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草組成,君藥酸棗仁,主要的治療功效為養(yǎng)心補(bǔ)肝、養(yǎng)血安神;臣藥為茯苓、知母,茯苓功效為健脾寧心,知母功效是滋陰生津;君臣相配伍,可增強(qiáng)君藥安神寧心的作用[12]。此外,方中有疏肝行氣的川芎,作為佐藥,加強(qiáng)補(bǔ)血調(diào)肝的作用;使藥甘草,調(diào)和諸藥,和中緩急[13]。酸棗仁湯的功效為安神寧心、調(diào)肝養(yǎng)血。酸棗仁中的成分有皂苷、黃酮等,對(duì)中樞的興奮發(fā)揮著拮抗作用,可增加深度睡眠時(shí)間,也有改善睡眠參數(shù)之功[14]。對(duì)血虛生風(fēng)者,可加桑椹、白芍、當(dāng)歸、阿膠(烊化沖服)補(bǔ)血柔肝;對(duì)肝郁化火者,可加牡丹皮、梔子、黃芩清瀉肝火;痰熱擾心者,可加黃連、龍膽草清熱化痰;陰虛火旺者,可加生地黃、知母、白芍滋陰清熱降火;心脾氣虛者,加黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾;心腎不交者,可加遠(yuǎn)志、夜交藤交通心腎;痰濕中阻者,可加蒼術(shù)、茯苓化痰除濕;心血不足者,可加丹參、當(dāng)歸滋養(yǎng)心血;肝腎陰虛者,加熟地黃、補(bǔ)骨脂滋陰補(bǔ)腎。該方也與柴胡加龍骨牡蠣湯[15]、百合地黃湯[16]、交泰丸[17]、黃連阿膠湯[18]等合方使用以治療不同證型的老年失眠。除酸棗仁湯外,臨床上其他方劑的治療也效果顯著。

外治法則主要包括針灸、推拿、耳豆壓穴和中藥足浴等。其中耳穴壓豆方面,莫金杰[19]采用三才配穴法治療老年原發(fā)性失眠,天部取四神聰、神庭,地部取三陰交、太溪,人部取大陵、神門,發(fā)現(xiàn)該法具有改善患者睡眠質(zhì)量,減少日間功能障礙及改善患者日間疲勞的綜合作用。針灸方面,劉騫[20]應(yīng)用電針腎俞、會(huì)陽(yáng)配合常規(guī)針刺治療老年慢性失眠癥,可改善臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量。陳紅等[21]研究發(fā)現(xiàn)薄氏腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”治療老年失眠癥的臨床療效顯著。史玲等[22]以自制眠安散(炮附片、黃連、肉桂)溫灸督脈治療老年失眠。莊麗等[23]對(duì)非器質(zhì)性睡眠障礙實(shí)施引陽(yáng)入陰推拿頭面部諸穴(攢竹、坎宮、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、安眠、廉泉、承漿等穴)。李艷等[24]采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合皮質(zhì)下、神門、交感、心、腎、脾等耳穴埋豆治療。中藥足浴治療方面,趙玉娟[25]采用自制行軍散方(獨(dú)活、艾葉、荊芥、威靈仙、桂枝、川芎、川椒)進(jìn)行中藥泡足且臨睡前口服三七膠囊的方式治療老年失眠。

3.2.3 作用機(jī)制從中醫(yī)藥治療老年失眠的關(guān)鍵詞可視化分析圖譜可看出,對(duì)于中醫(yī)藥治療老年失眠的研究主要集中在中醫(yī)藥治療老年失眠的臨床療效上,而對(duì)其作用機(jī)制的研究較少。例如酸棗仁湯可以通過下丘腦視交叉上核(SCN)系統(tǒng)及下丘腦膜外側(cè)視前區(qū)(VLPO)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)睡眠覺醒等發(fā)揮作用治療老年失眠[26]。

3.2.4 研究局限該研究所用方法擁有局限性,例如只對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)進(jìn)行了選取及分析,可能存在著數(shù)據(jù)分析來源不全面的情況。此局限性只能期待分析軟件的迭代、計(jì)量方式的進(jìn)一步創(chuàng)新和改善,以使結(jié)果可以更精確、更完整地揭示中醫(yī)藥治療老年失眠的研究進(jìn)展,為該研究領(lǐng)域提供數(shù)據(jù)支持。

綜上可知,近年來,中醫(yī)藥在治療老年失眠上取得了一定的進(jìn)展,當(dāng)前中醫(yī)藥治療老年失眠的研究熱點(diǎn)主要是不同療法對(duì)老年失眠患者病情的緩解與作用機(jī)制研究。治療方面,雖然目前臨床上有中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、耳穴壓豆法、中藥足浴法等多樣化的治療方式,但仍缺乏對(duì)上述療法的療效對(duì)比,今后研究可從真實(shí)世界研究與RCT研究等方面對(duì)不同方法治療老年失眠的療效差異去進(jìn)行橫向?qū)Ρ?加強(qiáng)對(duì)不同療法療效差異及藥物作用機(jī)制的研究探討,從多層面、多方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療老年失眠的方法選擇提供客觀循證醫(yī)學(xué)證據(jù),探索臨床最優(yōu)治療方案。