紅外線照射聯(lián)合穴位貼敷對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后疼痛的影響

郭小玲

泌尿系結(jié)石在泌尿外科較為常見(jiàn),中醫(yī)認(rèn)為屬于“淋證”范疇[1],飲食不潔、外感濕熱等是其主要病因,劇烈疼痛感、血尿等是其主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響了患者的身體健康,使患者無(wú)法正常工作與生活。現(xiàn)階段,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是主要治療方法,能夠?qū)⒔Y(jié)石有效清除,治療效果顯著[2]。但是,通常情況下,患者術(shù)后承受著劇烈疼痛,造成較差的預(yù)后效果[3]。因此,臨床需要積極采取有效措施對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行有效緩解,將患者的生活質(zhì)量提升[4]。本研究分析了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)患者疼痛的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月遂川縣人民醫(yī)院輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者60例,分為聯(lián)合干預(yù)組、常規(guī)干預(yù)組,各30例。聯(lián)合干預(yù)組年齡22～70歲,平均(45.56±7.86)歲;女性11例,男性19例;結(jié)石直徑:8～13 mm 11例,14～17 mm 19例;結(jié)石部位:單側(cè)28例,雙側(cè)2例;結(jié)石位置:輸尿管上段10例,輸尿管中段10例,輸尿管下段10例。常規(guī)干預(yù)組年齡23～71歲,平均(45.89±7.55)歲;女性10例,男性20例;結(jié)石直徑:8～13 mm 12例,14～17 mm 18例;結(jié)石部位:單側(cè)27例,雙側(cè)3例;結(jié)石位置:輸尿管上段11例,輸尿管中段11例,輸尿管下段8例。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均具有完整的皮膚;②均具有良好的配合度;③均首次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②合并胃腸道疾病;③有炎癥、濕疹等皮膚問(wèn)題。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)干預(yù)組密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,指導(dǎo)患者用藥,對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察,科學(xué)干預(yù)患者飲食,積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖、屈膝、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)等,連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3.2 聯(lián)合干預(yù)組①常規(guī)干預(yù):方法同上。②紅外線照射:用紅外線烤燈照射局部,將中心設(shè)定為涌泉,燈距離穴位30 cm,每次照射30 min,每日2次,連續(xù)干預(yù)3 d。③中藥穴位貼敷:穴位貼敷前對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行認(rèn)真觀察,保證其完好后用75%酒精消毒局部,調(diào)和白凡士林與肉桂、艾葉、三七、蒼術(shù)、白芷、姜黃、制川烏等磨成粉的中藥制成具有適宜干濕度的藥膏,貼敷在雙側(cè)足三里、三陰交、腎俞等穴位,每次6 h,間隔12 h后換藥。貼敷過(guò)程中對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行密切觀察,如果有水泡、紅腫等情況出現(xiàn),則第一時(shí)間停止并對(duì)其采取有效處理。連續(xù)干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度、生活質(zhì)量:采用疼痛自評(píng)工具數(shù)據(jù)評(píng)分(NRS)、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36),總分分別為0～10分、0～100分,分別表示無(wú)痛～劇痛、低～高[5,6];②血常規(guī)指標(biāo)、腎功能指標(biāo);③胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間;④舒適度:采用Kolcaba舒適狀況量表,內(nèi)容包括生理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境、心理4個(gè)維度28項(xiàng),每項(xiàng)1～4分,總分28～112分,28～56分、57～84分、85～112分分別評(píng)定為不舒適、較舒適、很舒適[7];⑤滿意度:自制滿意度調(diào)查量表,內(nèi)容包括病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度;信度為0.965,效度為0.895,總分0～100分,0～79分、80～89分、90～100分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 生活質(zhì)量 血常規(guī)指標(biāo) 腎功能指標(biāo)干預(yù)前,2組患者的NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分、Hb水平、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的NRS評(píng)分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于干預(yù)前(P<0.05),SF-36評(píng)分、Hb水平均高于干預(yù)前(P<0.05);且聯(lián)合干預(yù)組NRS評(píng)分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),SF-36評(píng)分、Hb水平均高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛程度 生活質(zhì)量 血常規(guī)指標(biāo) 腎功能指標(biāo)比較 (例,

2.2 胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間干預(yù)后,聯(lián)合干預(yù)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均短于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 舒適度聯(lián)合干預(yù)組舒適度高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者舒適度比較 (例,%)

2.4 滿意度聯(lián)合干預(yù)組滿意度高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例,%)

3 討論

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱,任何部位都可能有結(jié)石。結(jié)石一般是腎臟產(chǎn)生,輸尿管的結(jié)石一般都是從腎臟上掉下來(lái)的;膀胱結(jié)石有可能是從腎臟經(jīng)過(guò)輸尿管掉到膀胱,也有可能是原發(fā)于膀胱的結(jié)石,比如存在梗阻,還有前列腺的患者膀胱結(jié)石,結(jié)石處理掉,內(nèi)部把前列腺的梗阻解除以后還會(huì)長(zhǎng)結(jié)石。在泌尿系結(jié)石的治療中,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)較為常用且有效,但可能會(huì)引發(fā)手術(shù)創(chuàng)傷,造成患者疼痛癥狀出現(xiàn)[8]。如果徹底取石,那么創(chuàng)口組織局部炎癥反應(yīng)、粘連水腫等是術(shù)后疼痛的主要誘發(fā)因素,通過(guò)藥物治療能夠逐漸緩解;如果沒(méi)有徹底取石,在殘石作用下疼痛再次出現(xiàn),且較前嚴(yán)重,患者很難忍受[9]。因此,術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極和患者溝通,對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行耐心傾聽(tīng)與了解,并將患者的疼痛病史相關(guān)信息收集起來(lái),評(píng)估患者心理狀態(tài),仔細(xì)觀察并全面分析,采用疼痛評(píng)估方法評(píng)估患者疼痛程度,對(duì)疼痛的誘發(fā)因素進(jìn)行分析,然后將個(gè)體化的干預(yù)措施制定出來(lái),并仔細(xì)觀察疼痛干預(yù)效果[10,11]。

中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后疼痛的主要誘因?yàn)闅鉁?因此舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛是主要緩解措施[12]。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合干預(yù)組NRS評(píng)分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常規(guī)干預(yù)組,SF-36評(píng)分、Hb水平均高于常規(guī)干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均短于常規(guī)干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組舒適度高于常規(guī)干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組滿意度高于常規(guī)干預(yù)組,原因可能為中藥穴位貼敷藥方中艾葉、白芷、肉桂等主要功效為活血通絡(luò);選取足三里等穴,對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)理,發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣的功效[13],聯(lián)合紅外線照射局部穴位,模擬艾灸的物理效果,發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效,使局部血液循環(huán)加快,為藥物吸收提供有利條件[14,15],進(jìn)而有效緩解疼痛,使護(hù)患關(guān)系融洽。

綜上所述,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷能夠?qū)颊咛弁催M(jìn)行緩解,值得推廣。