兒童區域醫療中心建設背景下醫學裝備集中調配機制探索

李倩，馬姝麗，郭潔，宋孟丹

（鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000）

1 前言

2019 年，我院與北京兒童醫院簽署共建國家兒童區域醫療中心協議，通過引進優質醫療資源，發展“一院四區”格局，區域醫療中心建設成效明顯，2019 年同2016 年相比，河南省前往北京就診的門診患兒減少36892 人次、下降28.18%，住院患兒減少457 人次、下降9.28%，患兒外轉率明顯降低。兒童區域醫療中心建設離不開醫療設備的支持，配置和使用將直接影響醫療工作的質量和效益，在醫院的診療、科研、教學過程中起著巨大的支撐作用。傳統醫療設備配置方式往往采用臨床科室“自管自用”的模式，但隨著我院診療人次快速增長以及“一院四區”發展格局形成，傳統方式會造成一些臨床科室對心電監護儀、輸注泵、嬰兒暖箱、呼吸機等生命支持類設備的重復購置。另外，由于兒科疾病季節性強，在一些突發性或季節性因素的影響下，面臨著科室患者激增所導致的設備不夠使用的窘況，嚴重影響臨床工作的開展。為解決上述問題，醫院探索醫療設備調配中心集中管理模式，通過成立專門的調配中心對急救支持類設備采用“專管共用”的模式管理，致力于優化醫療設備資源配置，降低儀器設備的閑置率，保障臨床工作安全高效運行。

2 集中管理模式的探索與實踐

2.1 醫療設備調配中心的建立

鑒于我院“一院多區”發展格局、兒童疾病季節性強等特點，在院黨委的大力支持下成立了醫療設備調配中心，由醫學裝備科代管，配備兩名工程技術人員負責日常運營工作。通過醫院HIS 系統，了解各科室在不同季節此類設備的差異性，找出忙季不足而淡季閑置較多的設備類型。再通過對固定資產的排查，對全院各科室醫療設備的存量，種類進行統計，每種設備對同一種規格型號的設備數量按多少依次排列，選出最多使用的規格型號作為備用機型（表1）。

表1 醫療設備調配中心配置設備清單

2.2 醫療設備調配中心運行模式

調配中心工作人員定時更新調配中心可租用設備的情況，并向各科室設備管理員推送最新可調配設備情況。

（1）科室根據系統內可調配設備情況向調配中心提出申請，根據需求勾選設備。

（2）調配中心收到申請后，檢查待借儀器設備，保證設備完好、配件齊全，安排人員配送并通知申請科室做好交接準備工作。

（3）配送人員到達使用科室后，與使用科室負責人員進行設備交接。核對設備名稱、品牌、型號、編碼等基本信息，檢查設備是否完好、配件是否齊全，核對無誤后交接完成。

（4）設備使用過程中臨床科室應嚴格按照操作流程使用。設備租借過程中如發現人為損壞、設備配件被人為以舊換新，調配中心應上報醫院運營管理部從使用科室扣除新配件費用，并全院通報批評。為避免長借不還現象，調配中心將按季度統計租用數據，并院內公示。

（5）歸還設備時，臨床使用科室應先確定設備完好、配件齊全后發起歸還申請，然后將按感染要求清洗消毒完畢的設備歸還至調配中心。

（6）調配中心工程師在過渡區對設備進行驗收，驗收合格后入庫并按規定進行物表消毒，然后放至完好設備存放區以備下次使用。如驗收不通過，設備存在損壞，雙方確認并記錄故障情況，聯系醫學裝備科維修工程師進行維修確認并劃定維修費用，維修完成后清潔入庫，核算費用。

（7）完好設備存放區的設備，應按照感染要求進行紫外線照射消毒，并定期抽檢采樣保證備用設備符合感控要求。

（8）調配中心工作人員應對驗收合格的設備在過渡區做物表清潔后方可放至完好設備存放區。

3 調配設備收費標準制定

調配設備收費標準過高可能影響臨床科室借用的積極性，收費過低將可能發生“長借不還”現象，因此，收費標準在一定程度上決定調配中心能否高效運行。我院通過抽取醫院HIS 系統歷史數據統計分析，呼吸機、監護儀生命支持類設備，在各監護病房每日使用時長為24 小時，普通病房無呼吸機使用；監護儀在監護病房一般是24 小時使用，普通病房日均使用14 小時；嬰兒培養箱類在各新生兒科日均使用時長為24 小時；輸液泵、注射泵等輸液類設備日均使用時長為3 小時；霧化機按照單次治療收費，每臺霧化機日均使用4 次；參考其他醫院調配中心實施方案，以醫院物價收費標準為依據，本著鼓勵資源共享，降低運營成本的原則，在醫院物價收費標準的基礎上打折收取使用科室租借費用，如表2 所示。

表2 醫療設備調配中心相關設備收費標準

備注：對于心電監護儀、嬰兒呼吸機、高級暖箱、嬰兒培養箱擬收取臨床科室日收費用的30%，雙道微量泵、輸液泵每日收取前1 小時費用，壓縮霧化機每日收取一次治療的費用,其中心電監護儀在2023 年4 月根據物價收費調整了計費標準。

4 運營效率分析

2023 年1 ～6 月調配中心心電監護儀、呼吸機、暖箱等醫療設備的調配情況，如表3 所示。從表3 可知，不同類型的醫療設備平均借出時間差別較大，其中雙道微量泵、輸液泵、壓縮霧化機、心電監護儀平均每臺設備借出時間相對較高，分別達到3968、3576、2655、2580 小時。有創呼吸機平均每臺設備借出時間相對較少，達到547 小時。總體來看，我院調配中心相關設備使用率比較高，82 臺設備總借出時長達到210332 小時，僅租賃費用達到126501 元，更重要的是其優化醫療設備資源配置，節省更多的設備購置資金。

表3 2023 年1 ～6 月調配中心設備借出情況統計表

2023 年1 ～6 月，各臨床科室借用相關設備的情況，如表4 所示。其中東區新生兒重癥監護室、東區新生兒內科借用頻次最高，東區新生兒重癥監護室借用頻次達到63 次，設備借用時長79394 小時，租賃費用63706 元；東區新生兒內科借用頻次達到12 次，借用設備時長達到7093 小時，租賃費用21744 元。各臨床科室借用設備數據，能夠為優化心電監護儀、呼吸機、暖箱等醫療設備的配置提供重要的支持，比如，某科室頻發借用調配中心相關設備，在下年度設備購置計劃確定過程中，設備管理部門應該優先支持；如某科室很少借用調配中心設備，在申請購置心電監護儀、呼吸機、暖箱等醫療設備時，應向其宣傳院方集中調配政策，謹慎了解使用需求，避免盲目配置造成資源浪費。

表4 2023 年1 ～6 月各臨床科室借用設備情況

如圖1 所示，醫療設備調配中心2022 年底成立，統計了2019 ～2023 年上半年度使用科室購置的監護儀、嬰兒暖箱、呼吸機、輸注泵、霧化機等設備的數量以及金額，2023 年上半年度配置相關設備6 臺件，2019～2022 年上半年度相關設備平均配置數量63 臺件，同比降低90.48%；2023 年上半年度相關設備購置金額36萬元，2019 ～2022 年上半年度相關設備平均購置金額189.5 萬元，半年為醫院節省資金達到153.5 萬元；集中調配模式有效支持臨床業務正常開展，減少科室不必要設備購置資金支出，對醫院整體運營具有重要的現實意義。

圖1 相關設備同時段購置數量及金額

5 討論

調配中心成立一年來，為各病區緊急借用醫療設備提供了極大支持，集中調配機制逐漸被臨床科室認可，取得了很大成效，但依然存在一些問題。

5.1 取得成效

（1）加強醫學裝備合理配置，節約醫院相關資金投入。2023 年上半年，82 臺設備總借出時長達到210332 小時，僅租賃費用達到126501 元，更重要的是其優化醫療設備資源配置，各科室申請呼吸機、輸注泵、心電監護儀等設備的數量明顯降低，節省更多的設備購置資金。

（2）提升相關設備使用效率，避免設備閑置造成的資源浪費。2023 年上半年，雙道微量泵、輸液泵、壓縮霧化機、心電監護儀平均每臺設備借出時間相對較高，分別達到3968、3576、2655、2580 小時，使用率幾乎達到100%，有效提升了設備的使用效率。

（3）支持臨床科室業務正常開展，減少不必要的資金支出。傳統醫療設備配置方式往往采用臨床科室“自管自用”的模式，科室要承擔必要的設備折舊費用、運維費用。調配中心成立以后，使用科室對于臨時急需的醫療設備可以通過租賃的方式獲得，僅需要負擔借用時間內的設備租賃費，成本支出大幅減少。

5.2 存在的問題

我院依托調配中心，對進行醫療設備集中調配的探索過程中，出現了許多問題，需要不斷解決及完善，比如（1）科室借用設備后，長期占用，影響醫學裝備調配中心運營。（2）設備品類、型號較多，使用人員責任心不強，偶爾出現不按規范操作，造成設備損壞，甚至出現設備附件被更換的情況。

要解決上述問題，需要從績效導向出發，制定針對性的規章制度，如設置階梯性的收費標準，占用時間過長，將提高租賃費用，提升相關設備的周轉效率。還需要加強設備借出、歸還的驗收查驗程序，因工作失職或違反操作規程造成相關醫療設備損壞或附件損壞的，所需費用由使用科室承擔。

6 結語

近年來，我院在兒童區域醫療中心建設過程中取得巨大成績，逐漸形成了“一院四區”發展格局，診療人次激增及多院區發展格局為醫療設備配置、管理帶來了極大挑戰。醫院積極探索醫學裝備集中調配機制，以集中管理、統一協調，臨床科室租賃使用的模式，形成一套適合我院的醫學裝備集中調配體系，為臨床提供及時有效的服務，同時提升了設備的使用效率，降低了設備購置成本，優化了資源的合理配置。