跨區(qū)域藥品與耗材服務(wù)平臺

楊 輝

(福建億能達信息技術(shù)股份有限公司,福建 福州 350001)

0 引言

2018年以來,國家醫(yī)保局和相關(guān)部門先后發(fā)布了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》等政策文件,目的是為了推進以帶量采購為核心的藥品和高值醫(yī)用耗材的治理改革。探索集中采購、跨省聯(lián)盟采購等方式,完善集采政策,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展帶量談判采購[1]。通過降低藥品耗材價格,進一步減輕病人的醫(yī)療負擔。

1 行業(yè)現(xiàn)狀

近年來,醫(yī)用藥品耗材采購進程加快,通過國家、省級、市級、省際聯(lián)盟、市級聯(lián)盟等形式的帶量采購,在全國范圍內(nèi)得以普及,一定程度上遏制了藥品和耗材的價格虛高現(xiàn)象[2],但仍然存在以下問題。

(1)配送不及時:供應(yīng)商與醫(yī)院處于長期合作關(guān)系,缺乏競爭力,造成供應(yīng)商不上心、配送不及時的情況,缺乏對供應(yīng)商的評價[3]。

(2)物品缺貨:醫(yī)院單獨采購,不能很好地把控所有藥品耗材的充足庫存。

(3)沒有統(tǒng)一采購配送:現(xiàn)有醫(yī)用耗材供采平臺多適用于單體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購、配送及證照管理,未能形成區(qū)域集成統(tǒng)一采購配送,難以在區(qū)域內(nèi)形成耗材采購規(guī)?；б?增加采購管理成本。

(4)證件管理難:廠家、供應(yīng)商數(shù)量眾多,產(chǎn)品資質(zhì)管理工作量大,產(chǎn)品信息難以及時更新[4]。

(5)耗材遴選難[5]:藥品耗材的選擇主要靠專家判斷,人工干預(yù)判斷的成分較多,遴選效率低下。

針對以上問題,本研究設(shè)計構(gòu)建了一個跨區(qū)域藥品與耗材服務(wù)平臺。

2 平臺設(shè)計與構(gòu)建

2.1 平臺信息流

平臺服務(wù)于廠家、供應(yīng)商、醫(yī)院、主管部門,實現(xiàn)了藥品、耗材招采供全流程一站式管理,即形成了廠家供應(yīng)商信息申報、平臺信息審核、廠家供應(yīng)商投標、專家評審、產(chǎn)品入圍、醫(yī)院發(fā)起采購、供應(yīng)商按需配送、主管部門(醫(yī)院)審核結(jié)算這一采購、配送、結(jié)算的完整業(yè)務(wù)閉環(huán)。平臺的核心信息流如圖1所示。

圖1 跨區(qū)域藥品與耗材服務(wù)平臺核心信息流

2.2 平臺架構(gòu)

平臺采用微服務(wù)架構(gòu),根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)性,將整個平臺拆分為基礎(chǔ)模塊、招標模塊、采購配送結(jié)算模塊等服務(wù)模塊。這些服務(wù)模塊獨立部署、擴展和更新,提高了系統(tǒng)的可靠性、可擴展性和可維護性。系統(tǒng)之間采用HTTP RESTful API交互通信,使得通信鏈路輕量化,系統(tǒng)更加易于擴展。平臺架構(gòu)如圖2所示。

圖2 平臺架構(gòu)

2.3 算法設(shè)計

在以往的耗材集中招標采購過程中,因耗材產(chǎn)品名稱不統(tǒng)一,分類復(fù)雜,不同品牌在規(guī)格和材質(zhì)上都有或多或少的區(qū)別,導致耗材招標采購時,不同廠家投報的價格難以進行比較,往往采用專家評價法進行產(chǎn)品遴選,這種方式過程煩瑣、效率低下。該平臺實現(xiàn)了一種醫(yī)用耗材比價方法,使得系統(tǒng)根據(jù)算法能夠自動進行價格評審,廠家二次或者多次報價都能實時對報價進行綜合排名,極大地方便了專家現(xiàn)場議價的工作,節(jié)約了大量人力、物力成本。

一般在醫(yī)用耗材招標采購時,會針對不同產(chǎn)品的特殊性,進行采購目錄的設(shè)計,本方法對采購目錄的設(shè)計如表1所示。

表1 骨科創(chuàng)傷類耗材招標采購目錄示例

其中,每個二級目錄定義為一個組套,一級目錄定義為一個系列。廠家會將各自的產(chǎn)品按照目錄的材質(zhì)、規(guī)格和層次限制進行投報。在臨床實際使用中,存在組合使用的場景,例如不同的板組合不同的釘,一個板可以組合多種釘,每個板有不同的孔數(shù),會根據(jù)臨床情況使用不同的釘數(shù),故本研究提出如下2種算法進行比價。

2.3.1 組套比價法

(1)根據(jù)目錄,將釘子分成不同種類。

(2)根據(jù)在用量,計算每種釘子的占比,得出權(quán)重系數(shù)。

例如:某螺釘在用量為10個,釘?shù)脑谟昧靠偣矠?00個,那么該螺釘權(quán)重系數(shù)為0.1。

(3)計算每個廠家釘子的加權(quán)平均價。

例如:廠家A有2種釘,對應(yīng)的權(quán)重系數(shù)分別為0.1、0.2,報價分別為20元、10元,那么該供應(yīng)商的釘子加權(quán)平均價為(0.1×20+0.2×10)元/0.3=13.33元。

(4)根據(jù)臨床使用經(jīng)驗,每個板平均需要5個釘子。

由此得出:組套價格=板的價格+5×釘子加權(quán)平均價

2.3.2 全系列比價法

一臺手術(shù)可能同時用到幾個部位的不同產(chǎn)品,此時要求廠家能提供不同部位的所有產(chǎn)品,即需要全系列中標。

(1)根據(jù)在用量,計算每種板的占比,得出權(quán)重系數(shù)。

(2)計算每個廠家全系列產(chǎn)品的加權(quán)平均價。

全系列產(chǎn)品的加權(quán)平均價 =(板1的權(quán)重×組套價格1+板2的權(quán)重×組套價格2+…+板n的權(quán)重×組套價格n)/(板1的權(quán)重+板2的權(quán)重+…+板n的權(quán)重)

根據(jù)2種比價方法,同時結(jié)合廠家的產(chǎn)品覆蓋率,不僅可以自動計算組套內(nèi)廠家的產(chǎn)品價格分數(shù),同時可以很快地計算出每個系列下廠家的系列價格分數(shù),以此作為初步的篩選依據(jù),為后期專家評審提供參考。

通過上述描述可以得出,平臺醫(yī)用耗材比價算法執(zhí)行流程如圖3所示。

通過科學合理地設(shè)計醫(yī)用耗材采購目錄,結(jié)合臨床經(jīng)驗以及在用信息,對耗材按部位、材質(zhì)等進行分組、分系列,使用組套比價法和全系列比價法,自動高效地對產(chǎn)品進行打分評價,為專家議價提供依據(jù)。信息收集、分數(shù)計算、評價排名全過程由信息系統(tǒng)自動完成,大大降低了人工評價的錯誤率,提高了醫(yī)用耗材招標采購工作的整體效率。

2.4 平臺功能

2.4.1 報備管理

報備管理包括目錄管理、企業(yè)注冊管理、產(chǎn)品報備、初審管理、在用信息管理。

(1)目錄管理:提供耗材(試劑)報備目錄、省級目錄、招標目錄、初審入圍目錄、中標目錄、限價(競價)目錄的管理。

(2)企業(yè)注冊管理:提供耗材生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)自助申報材料功能、3證及其他信息申報功能;圖片資料管理;招標保證金管理。

(3)產(chǎn)品報備:提供耗材產(chǎn)品報備功能;注冊證等圖片資料管理。

(4)初審管理:對企業(yè)報備的注冊信息、產(chǎn)品信息進行初審,對于初審不合格部分,開放企業(yè)權(quán)限進行應(yīng)答或修改。

(5)在用信息管理:包括廠家在用信息、供應(yīng)商在用信息、醫(yī)院信息確認。

2.4.2 招標管理

招標管理包括招標準備、投標管理、評審管理、入圍管理、二次議價、確標、中標公示。

(1)招標準備:提供耗材招標目錄管理、評審指標確定、招標文件公告等招標前準備工作的管理功能。

(2)投標管理:提供對招標目錄的投標管理,對產(chǎn)品報價、報價解密等。

(3)評審管理:根據(jù)綜合條件隨機選擇專家、系統(tǒng)自動評審、專家評審、初審入圍、綜合評審并排名、約談競價等。

(4)入圍管理:根據(jù)評標規(guī)則,對廠家投標信息進行對比,確認前5名入圍企業(yè)。

(5)二次議價:入圍企業(yè)填報二次議價信息,包括優(yōu)惠信息等。

(6)確標:根據(jù)評標規(guī)則公布擬中標目錄,再根據(jù)耗材投標沖突互斥規(guī)則調(diào)整目錄、公布中標目錄、確定配送公司、合同管理、中標后補目錄管理、同步限價(競價)目錄。

(7)中標公示:在平臺上公示中標信息。

2.4.3 采購配送管理

采購配送管理包括醫(yī)院采購申請、主管機構(gòu)審核、供應(yīng)商配送、醫(yī)院收貨確認、績效考核。

(1)醫(yī)院采購申請:包括醫(yī)療機構(gòu)管理、人員管理、多個配送地址管理、審核流程配置、采購錄入(導入)、產(chǎn)品代碼映射管理、各級審核與審批。

(2)主管機構(gòu)審核:主管機構(gòu)審核醫(yī)院發(fā)來的采購申請,審核后,將多個醫(yī)院的采購申請分發(fā)到相應(yīng)的供應(yīng)商。

(3)供應(yīng)商配送:配送公司接收審批通過的采購單,進行配送(支持在配送時效要求時間內(nèi)的多次配送),醫(yī)療機構(gòu)收到貨物后在系統(tǒng)內(nèi)進行確認接收。

(4)醫(yī)院收貨確認:醫(yī)院對收到的貨物進行確認,這將作為結(jié)算的重要依據(jù)。

(5)績效考核:平臺對醫(yī)院及供應(yīng)商操作的及時性、正確性等指標進行考核。

2.4.4 結(jié)算管理

結(jié)算管理包括結(jié)算申請、醫(yī)院審核、主管機構(gòu)(醫(yī)院)結(jié)算。

(1)結(jié)算申請:配送公司材料整理、對賬、發(fā)起付款申請等。

(2)醫(yī)院審核:醫(yī)院會計對賬、財務(wù)科審核、領(lǐng)導審批等。

(3)主管機構(gòu)(醫(yī)院)結(jié)算:平臺提供配送明細表與匯總表、結(jié)算明細表與結(jié)算匯總表、主管機構(gòu)(醫(yī)院)審核、主管機構(gòu)(醫(yī)院)財務(wù)審核、結(jié)算付款等功能。

2.4.5 查詢、分析與監(jiān)管

(1)查詢:平臺提供對耗材生產(chǎn)企業(yè)、配送公司、醫(yī)院信息的查詢功能;提供招標信息、企業(yè)投標信息、中標信息的查詢功能;提供采購計劃單、配送單、結(jié)算單的查詢功能;提供高值耗材追溯管理、企業(yè)誠信管理的查詢功能。

(2)分析與監(jiān)管:平臺提供對耗材生產(chǎn)企業(yè)、配送公司、醫(yī)院的考核與監(jiān)督功能;對招標過程分析、量價趨勢分析、配送效率分析、產(chǎn)品質(zhì)量分析、采購-使用分析、每個月采購量價趨勢分析;重點監(jiān)控產(chǎn)品趨勢分析以及其他管理與業(yè)務(wù)報表。

2.4.6 不良事件上報

平臺提供對耗材質(zhì)量以及使用過程進行監(jiān)控并上報不良事件、審核并公告、生產(chǎn)企業(yè)主動召回等功能。

2.4.7 數(shù)據(jù)接口

對生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)接口進行配置管理,調(diào)用消費日志管理等。如院內(nèi)采購單推送至平臺,平臺確認收貨推送至院內(nèi)進行增減庫存等。

3 平臺應(yīng)用與亮點

3.1 應(yīng)用

構(gòu)建滿足醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的采購、配送及證照管理平臺,合理進行區(qū)域資源的有效整合,形成區(qū)域集成統(tǒng)一采購配送,充分發(fā)揮區(qū)域耗材采購規(guī)模效益,降低采購管理成本。平臺建成投入使用后,服務(wù)于多個市級單位,涵蓋20余家醫(yī)療機構(gòu)采購配送業(yè)務(wù),平臺上單年的采購訂單金額超過10億元。通過平臺分析與監(jiān)管,管理單位可以非常清晰地看出下屬醫(yī)療機構(gòu)的實時訂單總數(shù)、訂單總金額、入庫金額、訂單配送率等指標,通過從時間維度、機構(gòu)維度的分析比較,可以清晰地發(fā)現(xiàn)機構(gòu)或供應(yīng)商在業(yè)務(wù)活動中的行為效率。

通過對招標管理模塊流程的優(yōu)化,實現(xiàn)招標流程精細化管理,有利于促進相互制約管理機制的構(gòu)建,有效規(guī)避采購風險,充分發(fā)揮招標競爭優(yōu)勢,提升招標采購質(zhì)量,滿足醫(yī)院內(nèi)控管理建設(shè)要求。平臺目前有近500多家廠家參與報價,最終為醫(yī)院篩選出1 400條價格合理的耗材目錄。

3.2 亮點

(1)平臺實現(xiàn)議價、日常采購、集中配送、結(jié)算的全過程流程化管理,提高效率的同時也為帶量議價提供保障。實現(xiàn)對耗材(藥品)不良事件管理、質(zhì)量監(jiān)管,高值材料追溯一站式管理。

(2)實現(xiàn)在一個平臺上,多批次招標議價流程同時進行。不同的機構(gòu)可以在同一個平臺上進行不同的流程定制和執(zhí)行。平臺還內(nèi)置了多種招標采購模式,如直接競價模式,滿足不同采購議價流程的需要。

(3)綜合比價法實現(xiàn)了對復(fù)雜醫(yī)療耗材的合理比價,保證招標議價公平公正,同時也盡可能采購到質(zhì)優(yōu)價宜的產(chǎn)品。

(4)平臺通過與醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)的對接,實現(xiàn)了物資、藥品采購,配送等信息的互聯(lián)互通,避免了不必要的手工錄入與維護,減輕醫(yī)院的工作量。

(5)豐富的統(tǒng)計報表,多維度分析招標質(zhì)量與配送效率,綜合地進行績效考核評價。

4 結(jié)語

本研究構(gòu)建設(shè)計的平臺通過建立區(qū)域(醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)統(tǒng)一的藥品、耗材招標采購、配送、結(jié)算管理平臺,形成了耗材共享與配送機制,符合國家關(guān)于藥品和耗材治理改革的發(fā)展要求,一體化、一站式的設(shè)計有效降低了區(qū)域內(nèi)藥品耗材的采購管理成本,采購規(guī)模效益也得到了最大化。未來,將不斷完善平臺,設(shè)計實現(xiàn)移動端的采購審批等功能,結(jié)合新技術(shù),探索更為智能的應(yīng)用管理模式。