血球分析儀液路結(jié)構(gòu)功能分析及故障檢修

王藝龍

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廈門醫(yī)院，福建廈門 361026）

0 引言

血球分析儀是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中用于對血液中的各種血細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行計(jì)量并實(shí)施有關(guān)分析計(jì)算的檢測儀器[1]。從液路系統(tǒng)來看，邁瑞MindaryBC-5390CRP 血球分析儀可以分為4 個(gè)檢測通道，分別為DIFF&光學(xué)通道、WBC&HGB 通道、RBC&PLT 通道和CRP 通道。通過觀測、替換以及測試等方法逐一進(jìn)行排查，逐層尋找出血球液路的故障原因。

1 BC-5390CRP 基本液路時(shí)序

1.1 采樣分血通道

（1）吸樣及分血。由ASP 注射器和采樣針SPB 配合使用，吸取血樣（根據(jù)不同模式，吸血樣不同），并完成各個(gè)通道血樣的分配工作。

（2）清洗采樣針內(nèi)外壁。內(nèi)壁清洗可由DIL 注射器配合SV01、SV02、SV03 閥完成清洗，也可由SH 注射器配合SV13、SV14 完成清洗；外壁清洗由DIL 注射器配合SV02、SV03 完成清洗，同時(shí)由拭子和廢液泵負(fù)責(zé)回收廢液（圖1）。

圖1 液路閥門結(jié)構(gòu)

（3）吸入及分配探頭液。吸入時(shí)，保持SV13、SV14通電狀態(tài)，由SH 注射器從采樣針SPB 處吸入3.6 mL探頭液，探頭液主要儲存在探頭液儲液罐T47 中；分配時(shí)，由采樣組件將采樣針運(yùn)送至各反應(yīng)池（包括DIFF 池、WBC 池、RBC 池），然后保持SV13、SV14 通電狀態(tài)，由SH 注射器從采樣針處將一定體積的探頭液分配到計(jì)數(shù)池中。

1.2 WBC&HGB 通道

（1）WBC 計(jì)數(shù)。稀釋液注射器沿圖示藍(lán)色管路將稀釋液加入WBC 池，采樣針分配血樣至WBC 池，溶血?jiǎng)┳⑸淦餮叵鄳?yīng)管路打入LH 溶血?jiǎng)咄ㄟ^壓力室經(jīng)SV12 打氣泡混勻反應(yīng)后，利用真空的負(fù)壓將樣本經(jīng)寶石孔吸入后池，在細(xì)胞經(jīng)過寶石孔的過程中被檢測，被測樣本體積由計(jì)數(shù)時(shí)間換算得到，檢測完畢后通過SV23 及廢液泵排空WBC 池。

（2）HGB 計(jì)數(shù)。HGB 通道的檢測原理是比色法，通過對比本底狀態(tài)下和有血狀態(tài)下透射的光強(qiáng)，來獲得HGB 的濃度；在計(jì)數(shù)開始時(shí)首先檢測純稀釋液狀態(tài)的透射光強(qiáng)，然后在WBC 計(jì)數(shù)過程中檢測有血狀態(tài)下透射光強(qiáng)，兩者之比即可求得HGB 值。

1.3 RBC/PLT 通道

稀釋液注射器沿圖示藍(lán)色管路將稀釋液加入RBC 池，采樣針分配稀釋后血樣至RBC 池，兩者通過壓力室經(jīng)SV11 打氣泡混勻反應(yīng)后，利用真空室的負(fù)壓將樣本經(jīng)寶石孔吸入后池，在細(xì)胞經(jīng)過寶石孔的過程中被檢測，被測樣本體積由計(jì)數(shù)時(shí)間換算得到，檢測完畢后通過廢液泵及SV24 排空至RBC 池。

1.4 DIFF&光學(xué)通道

Leo（I）液由溶血?jiǎng)┳⑸淦鹘?jīng)T11 管路打入DIFF池，Leo（II）液由溶血?jiǎng)┳⑸淦鹘?jīng)T12 管路打入DIFF池，壓力室經(jīng)SV10 打入氣泡混勻反映，之后將樣本由相應(yīng)管路（J21-T40-J22→C26→PV28→T43→C25→T17→DIFF 池）準(zhǔn)備到流動室下端，開啟鞘液注射器沿相應(yīng)管路形成鞘流，開啟樣本注入注射器將樣本推入流動室進(jìn)行檢測，計(jì)數(shù)完成后可利用鞘液注射器沿相應(yīng)管路。對流動室及樣本準(zhǔn)備等管路進(jìn)行清洗，通過廢液泵及SV27 排空DIFF 池。

2 故障維修案例

2.1 故障案例1

（1）故障現(xiàn)象。檢驗(yàn)科工作人員反饋儀器測試速度變慢，與正常工作狀態(tài)下相比，速度降低了1/2。查看日志，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大量F070 和F003 的清洗時(shí)序。

（2）故障分析：①時(shí)序F070，應(yīng)用在WBC 高值、CRP 通道維護(hù)、堵孔等各種場景下的綜合策略；②時(shí)序F003，代表全血自動CD 模式測量。

（3）故障處理：①結(jié)合兩個(gè)清洗時(shí)序，計(jì)劃從WBC高值和堵孔兩個(gè)方向處理，對整機(jī)執(zhí)行探頭液維護(hù)后處理一批體檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)故障依舊；②手動清洗WBC池、RBC 池，更換了兩個(gè)計(jì)數(shù)池打氣泡、排廢和計(jì)數(shù)的管路及閥，故障未解決；③更換計(jì)數(shù)池組件、模擬板，將軟件升級到最新版，故障依舊；④故障上升，返回?cái)?shù)據(jù)申請邁瑞研發(fā)分析，稀釋液或LH 溶血素加入管路相關(guān)閥關(guān)閉不嚴(yán)，在測試或清洗過程有液體滴入計(jì)數(shù)池，導(dǎo)致電壓跳變從而觸發(fā)清洗時(shí)序；⑤更換控制稀釋液、LH 溶血?jiǎng)┘尤氲腟V02 和SV04 閥，故障消除。

（4）故障總結(jié)：①通常處理F070 類的清洗時(shí)序，大都考慮微堵孔，重點(diǎn)排查計(jì)數(shù)池后端液路，疏忽了加液液路的排查；②處理頻繁清洗，可以借助故障日志里執(zhí)行的清洗時(shí)序進(jìn)行故障點(diǎn)的輔助判斷。

2.2 故障案例2

（1）故障現(xiàn)象。檢驗(yàn)科工作人員報(bào)修BC-5390CRP結(jié)果異常，現(xiàn)場檢查為采樣針管路接口漏液，處理后測試正常；晚上檢驗(yàn)科工作人員又反饋WBC 偶發(fā)不分類，WBC、RBC、HGB 結(jié)果均偏低，WBC 直方圖異常，設(shè)備無報(bào)警；測試本底異常，WBC、PLT 較高。

（2）故障處理。設(shè)備故障現(xiàn)象較多，分析認(rèn)為設(shè)備存在并發(fā)故障，故按照WBC 不分類，WBC、RBC、HGB結(jié)果偏低，本底異常3 個(gè)故障進(jìn)行處理分析。

本底異常的可能原因有：管路中存在氣泡或雜質(zhì)導(dǎo)致設(shè)備誤檢測、儲液池內(nèi)壁臟、反應(yīng)池臟、屏蔽盒接地不良，導(dǎo)致外界干擾引起結(jié)果異常、打氣泡故障導(dǎo)致待測液體內(nèi)氣泡過多、反應(yīng)池排液故障導(dǎo)致池內(nèi)液體不能完全排凈，殘留混合液內(nèi)樣本引起本底偏高、反應(yīng)池組件故障、板卡故障。檢查處理措施有：檢查反應(yīng)池進(jìn)液、排液管路未見明顯異常，檢查儲液池正常、執(zhí)行整機(jī)清洗，反應(yīng)池浸泡，灼燒并清洗寶石孔等都動作正常，但本底依舊異常；檢查零地電壓在6～7 V，進(jìn)行地線處理后本底依舊異常；檢查屏蔽盒接地良好、檢查打氣泡管路和觀察測試時(shí)打氣泡情況正常，更換WBC和RBC 計(jì)數(shù)池組件后本底正常，本底異常故障解決。

WBC 偶發(fā)不分類和結(jié)果偏低問題情況的處理共分為5 個(gè)步驟：

步驟1：不分類機(jī)理確定。現(xiàn)場查看特殊信息中DIFF/BASO 粒子比偏高、BAS0 通道粒子數(shù)偏低，初步判斷BASO 通道粒子異常導(dǎo)致粒子比超限，系統(tǒng)屏蔽結(jié)果引發(fā)WBC 不分類，WBC 偶發(fā)不分類和結(jié)果偏低應(yīng)為同一故障引起，RBC 和HGB 結(jié)果同樣偏低可判斷故障發(fā)生在公用部分。

步驟2：結(jié)合分析結(jié)果。再次確認(rèn)采樣針管路，檢查ASP 注射器、DIL 注射器、執(zhí)行SV01/02/03/07 閥自檢等均未發(fā)現(xiàn)明顯問題。

步驟3：觀察標(biāo)本測試過程發(fā)現(xiàn)WBC 反應(yīng)池打液不連續(xù)，有滴液現(xiàn)象，因RBC 池正常故可排除SV07閥，檢查SV02、SV03 閥膜正常，對調(diào)SV01 和SV14 后故障無變化（圖1）。

步驟4：繼續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)SV02、SV03 閥有抖動現(xiàn)象，考慮閥故障、驅(qū)動異常、管路內(nèi)壓力過大等，更換SV01、SV02、SV03 閥后抖動現(xiàn)象仍在。

步驟5：更換驅(qū)動板后閥抖動現(xiàn)象仍在，可判定為管路內(nèi)壓力過大引起，斷開SV14 閥常開端管路后抖動現(xiàn)象仍在，斷開SV03 閥常閉端后抖動消失，可判斷出拭子清洗管路堵塞，檢查拭子清洗管路發(fā)現(xiàn)有對折情況，重新梳理管路后設(shè)備恢復(fù)正常。

（3）故障總結(jié)：①拭子清洗打液管路堵塞導(dǎo)致執(zhí)行清洗時(shí)管路內(nèi)壓力過大，從而影響WBC 反應(yīng)池打液量和打液連續(xù)性，打液結(jié)束后管內(nèi)壓力又導(dǎo)致閥關(guān)閉不嚴(yán)引起WBC 池打液管路滴液，反應(yīng)池內(nèi)稀釋液過多從而導(dǎo)致樣本被過度稀釋，致使BASO 通道粒子數(shù)少，WBC 不分類或結(jié)果偏低；②PLT 因本底異常，導(dǎo)致結(jié)果偏低情況被掩蓋。

3 結(jié)束語

全自動血液細(xì)胞分析儀對于鑒別細(xì)菌還是病毒感染、監(jiān)測疾病的活動情況和嚴(yán)重性、觀察治療效果有很好的指導(dǎo)作用，特別是對抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用，是臨床檢驗(yàn)重要的診療資源之一。儀器的使用率高，為保障患者的臨床診斷效率，工程技術(shù)人員應(yīng)認(rèn)真梳理和分析儀器的結(jié)構(gòu)和功能原理，通過故障現(xiàn)場分析逐一排查故障成因，在維修的過程中提高血球分析儀維修效率，延長其使用壽命。