認(rèn)識肝囊腫

◎王延群

今年65 歲的吳老師在學(xué)校組織的退休職工健康體檢中被查出肝左葉有個囊腫。剛拿到體檢單時他便被嚇住了：“我怎么會有肝囊腫？是不是我肝臟出毛病了？是不是得肝癌了？我怎么一點感覺也沒有？我該怎么辦？”他疑慮重重地向?qū)＜易稍儯蠼?jīng)醫(yī)生復(fù)診，吳老師肝臟功能正常，排除了腫瘤的可能性，心里的一塊石頭終于落了地。

肝囊腫是一種常見肝臟良性疾病，發(fā)病率在30～40 歲人群中為8.0%，50～60 歲人群中為37.8%，大多數(shù)肝囊腫是在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)的。近年來，隨著肝臟影像檢查(B 超、CT 等)的廣泛應(yīng)用，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫(yī)生給予指導(dǎo)和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾病？是不是腫瘤？要不要緊？如何處理？

什么是肝囊腫？

通俗點說，肝囊腫就是肝臟中的“水泡”，分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩種。通常，我們所說的肝囊腫是指肝臟非寄生蟲性囊腫。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色、無細(xì)胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1～2 厘米；但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達(dá)10～20厘米。肝囊腫可單個，也可多個，大多在肝內(nèi)散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律，可以長在肝左葉，也可以在肝右葉，也有的分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺，也可以深達(dá)肝實質(zhì)內(nèi)，有的甚至緊貼大血管。

肝囊腫是先天的還是后天的？

過去認(rèn)為肝囊腫是先天的，其實肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫，是由于胚眙時期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的，囊腫多不止一個，常伴有其他臟器囊腫，如腎囊腫、肺囊腫，偶爾還有胰囊腫、脾囊腫等。一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內(nèi)出現(xiàn)了新生的囊腫，這就是后天性肝囊腫。通常所說的肝囊腫，指的是先天性肝囊腫，男女的發(fā)病比例約為1∶4。后天性肝囊腫，可能是肝內(nèi)某個膽小管因炎癥、結(jié)石、水腫、瘢痕甚至腫瘤等原因出現(xiàn)堵塞，引起分泌增多或膽汁滯留而成，也可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果，其囊腫多為單發(fā)性。

肝囊腫有哪些特征？

一般情況下，肝囊腫不長大、不破裂、不出血、不感染、不惡變，對患者無威脅，通常也不會自行消失。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長或長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態(tài)，而“巨大”或“特大”肝囊腫是相對少見的。

肝囊腫可引起哪些臨床表現(xiàn)？

肝囊腫生長緩慢，多數(shù)肝囊腫患者長期甚至終身無任何癥狀，肝功能大多正常，故多數(shù)在體檢或因其他疾病就診時查肝臟B 超才發(fā)現(xiàn)。肝囊腫的癥狀與囊腫的大小、數(shù)量、位置和是否對鄰近器官有推移、壓迫及有無并發(fā)癥等有關(guān)。一般說來，有癥狀的囊腫直徑多在10～15 厘米，常見的主要是消化道癥狀：消化不良、食欲減退、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、右上腹痛等，系大囊腫對胃腸道壓迫所致。若繼發(fā)感染，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱；若壓迫膽總管或肝管可致黃疸，有血清膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶的升高；少數(shù)可因囊腫破裂、囊腫內(nèi)出血引起腹膜炎，臨床上出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激癥等急腹癥表現(xiàn)。若合并有腎囊腫，可因腎臟損害在疾病后期產(chǎn)生高血壓、血尿、蛋白尿及腎功能減退等系列表現(xiàn)。部分肝多發(fā)囊腫患者有較明顯的肝腫大，患者可在平臥時自行捫及右上腹腫塊。

肝囊腫如何確診？

肝囊腫主要依賴影像檢查進(jìn)行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要，B 超對肝囊腫的檢出率可達(dá)98%。B 超或CT診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做更多的檢查。在肝囊腫的定性方面（鑒別是肝囊腫還是其他疾病），一般認(rèn)為超聲波檢查比CT 更準(zhǔn)確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時，特別是對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，CT 檢查對于手術(shù)的指導(dǎo)作用優(yōu)于B 超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及核磁共振（MRI）檢查。血液檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發(fā)性肝癌。

肝囊腫需要治療嗎？

體檢發(fā)現(xiàn)的大部分肝囊腫是不需要治療的。可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%～2%，一般說來肝囊腫對人體健康沒有多大影響。一般小于5 厘米的囊腫，僅僅需要每年復(fù)查一次，看有無增大即可，不需要處理。對于5 厘米以上的囊腫，如果生長速度不快或者無明顯癥狀，只要肝功能正常，也可以暫時動態(tài)觀察，患者無須過度擔(dān)憂。對于有癥狀的囊腫，如出現(xiàn)疼痛、阻塞性黃疸、反復(fù)囊內(nèi)感染、出血、蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生狹窄，以及懷疑囊腫惡變時，可視病情不同，選擇B 超（CT 亦可）引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療或外科手術(shù)治療。我們可以把囊腫想象成一個水泡，先把針穿刺進(jìn)水泡里，把水抽出來，再打進(jìn)去藥物沖洗，把水泡的壁破壞掉，不讓它繼續(xù)分泌液體，治療一般半個小時結(jié)束，創(chuàng)傷基本和抽血差不多。外科手術(shù)治療為肝囊腫揭頂手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣，現(xiàn)在都是腹腔鏡微創(chuàng)操作，手術(shù)較為簡單。廣泛的多囊肝可做肝移植。年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術(shù)。

肝囊腫有沒有特殊生活禁忌？

至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物的關(guān)系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運(yùn)動、工作對肝囊腫生長有促進(jìn)作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。當(dāng)然為了養(yǎng)生保健，肝囊腫患者平時要保持心情的愉悅，注意調(diào)節(jié)自己的情緒，注意規(guī)律健康飲食，不飲酒、不過量吃刺激的食物，生活、工作、休息有規(guī)律，不太勞累，更多注意肝臟的養(yǎng)護(hù)，這還是大有好處的。

肝囊腫與肝膿腫有什么區(qū)別？

肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細(xì)胞成分的；但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細(xì)胞和壞死細(xì)胞的。肝膿腫不僅可產(chǎn)生肝區(qū)局部疼痛，而且可引起全身炎性反應(yīng)，例如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現(xiàn)，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據(jù)抽出液體的性質(zhì)可明確診斷。

肝囊腫會伴發(fā)肝腫瘤嗎？

肝囊腫與腫瘤亦是完全不同的兩個概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實質(zhì)性占位。一般說，在B 超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應(yīng)該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發(fā)肝囊腫并非罕見。因此，臨床醫(yī)生不要滿足于肝囊腫的診斷。還應(yīng)時刻保持對肝癌的警惕性，為此，發(fā)現(xiàn)有肝囊腫者，一不要忘記檢測血AFP，因為60%～70%的原發(fā)性肝癌患者AFP 升高。二是應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或找有經(jīng)驗醫(yī)生行B 超檢查，必要時可加作CT 掃描檢查。

肝囊腫如何預(yù)防？

先天性肝囊腫目前尚無有效預(yù)防措施；后天性肝囊腫多由外傷、炎癥引起，甚至腫瘤也可以引起，故應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。