基于SCL-90的青少年和成人抑郁癥狀對比分析

胡 冰,洪 素,楊天宇,黃凱欣,李夏穎,程丹丹,況 利△

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院精神科,重慶 400016;2.重慶醫科大學附屬大學城醫院精神科,重慶 401331)

抑郁癥是一種廣泛存在的慢性疾病,以情緒低落、缺乏精力、悲傷、失眠、無法享受生活等為特點,影響思想、情緒和身體健康[1],是造成精神和身體殘疾的主要原因[2]。抑郁癥的患病率逐年升高[3],而青春期是抑郁癥發作的風險期,復發率高,治療效果較成人差[4],是青少年和年輕人致殘的首要原因[5]。青少年和成人的抑郁癥癥狀表現有很大不同[3,5-6],但用于定義成人和青少年抑郁癥的診斷標準相同,唯一的區別在于美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-Ⅴ)中允許煩躁情緒作為兒童/青少年的核心診斷癥狀。本研究基于90項癥狀清單(symptom checklist 90,SCL-90)比較青少年和成人抑郁癥狀的嚴重程度,以期發現青少年抑郁癥狀的特點,對臨床上早期發現及干預青少年抑郁癥的進一步發生、發展提出建議,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年6月重慶醫科大學附屬第一醫院精神科門診以“抑郁情緒”就診的4 096例患者為研究對象。納入標準：(1)年齡12～65歲;(2)抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)得分≥53分;(3)文化程度為小學畢業及以上。排除標準：(1)既往有腦器質性疾病、癲癇病或顱腦創傷史;(2)既往有藥物或物質濫用史;(3)智力障礙。根據年齡分為青少年組(12～<25歲,n=2 439)[7]和成人組(25～65歲,n=1 657)[6],平均年齡(25.45±12.03)歲。本研究通過重慶醫科大學倫理委員會審查(批號：20222201)。

1.2 方法

1.2.1SDS

共20個項目,其中精神性情感癥狀2個項目,軀體性障礙8個項目,精神運動性障礙2個項目,抑郁性心理障礙8個項目,分界值為53分,其中53～<63分為輕度抑郁,63～<73分為中度抑郁,≥73為重度抑郁[8]。

1.2.2SCL-90

共90個項目,單項分相加之和能反映病情嚴重程度,包括較廣泛的精神病癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有涉及,并采用10個因子反映10個方面的心理癥狀情況,分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他,每個因子反映測試者某方面癥狀痛苦情況,總分≥2分為陽性[9]。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組民族、居住地、籍貫、家族史及抑郁程度比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2 不同程度抑郁人群兩組癥狀比較

將一般資料中差異有統計學意義的變量進行控制,即民族(漢族)、居住地(城鎮)、籍貫(市內)及有無家族史(無家族史),控制變量后共納入1 622例患者進行分析,按照抑郁程度再分為輕度抑郁(401例,其中青少年組194例、成人組207例)、中度抑郁(534例,其中青少年組315例、成人組219例)、重度抑郁(687例,其中青少年組481例、成人組206例)。青少年組抑郁癥狀更重,主要表現在消極觀念、強迫癥狀、敵對和人際關系及精神病性癥狀,成人組則在睡眠方面表現得更加明顯。消極觀念方面,青少年組“想結束自己的生命”“感到自己沒有什么價值”“容易想到死亡的事情”更明顯(P<0.05)。從軀體癥狀來看,重度抑郁人群中青少年組較成人組表現出更明顯的“頭痛”“呼吸有困難”(P<0.05)。從強迫癥狀來看,青少年組“擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正”更明顯(P<0.05)。從敵對和人際關系來看,青少年“自己不能控制地大發脾氣”“大叫或摔東西”“感到人們對你不友好、不喜歡你”“容易哭泣”更明顯(P<0.05)。精神病性癥狀方面,青少年組“感到有人在監視你、談論你”“聽到別人聽不到的聲音”更明顯(P<0.05)。一般癥狀方面,成人組“難以入睡”“醒得太早”“睡的不穩不深”更明顯(P<0.05),見表2～4。

表2 輕度抑郁人群兩組癥狀比較[M(Q1,Q3),分]

表3 中度抑郁人群兩組癥狀比較[M(Q1,Q3),分]

表4 重度抑郁人群兩組癥狀比較[M(Q1,Q3),分]

3 討 論

本研究基于SCL-90對有抑郁情緒的門診患者的抑郁癥狀進行統計分析,該量表對測試環境的要求不是很高,內容全面,能反映就診者當前的精神健康狀態,被廣泛用于因情緒問題就診的患者。分析一般情況對有抑郁情緒的青少年和成人的影響,本研究結果與文獻[10-12]一致。

本研究結果表明,青少年的癥狀整體較成人更嚴重,主要表現在消極觀念、強迫癥狀、敵對和人際關系及精神病性癥狀。與成人比較,青少年更容易出現絕望、想要結束自己的生命、想到死亡的事情等表現。抑郁癥的青少年對負面情緒的感知增強,認為自己周圍的環境比其他人更消極,且有可能表現出更多的自傷行為[13-14]與自殺意念[15-17],因此早期識別青少年患者的消極情緒有非常重要的臨床意義[18-20]。我國青少年最常見的壓力應對方式為逃避型應對[21],在人際關系的應對上,青少年表現出極大的不自信與消極應對[22],有必要采取干預措施,提高這一人群的應對能力。

青少年更加關注自己的外表,尤其表現在“擔心自己的衣飾整齊與儀態的端正”,抑郁癥狀會增加別人對自己期望過高的感覺,以及滿足這種感覺的需要[23-24]。有研究顯示,對外貌的過度關注與抑郁癥狀呈正相關[12,23]。精神病性癥狀,如幻聽、被控制感等在青少年比成人更常見。有研究顯示,亞臨床精神病性癥狀在青少年比成人更常見,且伴有精神病性癥狀的患者抑郁癥癥狀更嚴重,預后更差[19,25-26]。特別值得關注的是,青少年表現出很容易煩躁、激動、易怒,早發性的行為問題,是日后患抑郁癥的較大風險[27-28],早期煩躁的減少與抑郁癥青少年的更好預后密切相關[29]。

重度抑郁的青少年表現出更明顯的軀體癥狀,這與2022年的一項研究[30]結果相同。青少年時期是一個關鍵的發展時期,經歷了大量的生理、心理變化,既往研究表明抑郁癥狀表現為軀體癥狀的方式可能因發育年齡而異[31],盡管差異很小[32]。本研究結果支持軀體癥狀作為青少年抑郁的潛在標志物,照顧者、學校工作人員等通常是最先發現青少年軀體癥狀的人[33],嚴重的軀體癥狀可能意味著情緒問題,是青少年的求救信號,應適當增加關注、照顧和服務。

成人在睡眠方面的癥狀表現更為嚴重,如入睡困難、早醒、易驚醒。睡眠量減少會增加患重度抑郁癥的風險[34-36],但年齡越大,就寢時間會越早,睡眠潛伏期更短[37],因此需要更多的研究探討成年人睡眠與抑郁癥的關系[38]。

青少年抑郁癥的發生率逐年增加,應該盡可能地早發現、早治療。此外,家長、學校應該做好配合,可以定期與青少年溝通,及時給予鼓勵和支持,對一些消極情緒重點關注,必要時可以定期做一些篩查,對篩查出來的青少年在保護隱私的情況下,進一步關心、關注,適度給予心理治療。

綜上所述,本研究從多個維度探討了抑郁青少年和成人癥狀存在的多方面差異,而全面認識這些差異有利于臨床早期評估及干預青少年抑郁。不足之處在于研究對象僅來自一家醫院的門診患者,缺乏代表性。此外,本研究回顧性分析SCL-90評估患者癥狀嚴重程度的結果,缺乏一定的代表性,未來應聯合其他量表,不斷改進,并盡可能增加縱向研究,以探討早期干預青少年抑郁對預后的影響。