數字經濟下醫保碼應用問題及對策研究
——基于南昌市醫保政策實踐的問卷調查分析

黃輝 張悅

（華東交通大學經管學院 南昌 330013）

1 引言

數字技術的快速發展深刻地改變了人們的生活方式和社會治理方式。醫療保障系統積極貫徹習近平總書記關于加快推進社會保險經辦數字化轉型的教誨，奮力推進醫保信息化建設。“統一、高效、兼容、便捷、安全”的醫保信息平臺全面建成，標志著醫保信息化標準化取得里程碑式突破[1]。

2019年11月24日，國家醫療保障局宣布醫保電子憑證首次上線，標志著每個參保人“一人一碼”的“醫保碼”時代已經到來。通過統一醫保碼應用、服務、管理的業務和技術規范，將醫保碼作為參保人辦理醫療保障業務，享受各項醫療保障服務的主要電子身份憑證。

我國實施健康中國戰略，將人民健康放在優先發展的戰略位置，醫保治理體系和治理能力與全民健康保障的實現息息相關[2]，對醫保治理提出了更高的要求。醫保碼作為一種新興的發展事物，其應用的具體情況如何？參保人群是否了解醫保碼，能否恰當地使用醫保碼？為此，本文基于南昌市城鎮參保人群的醫保碼實際應用，設計并發放調查問卷，通過深入了解參保人群的需求和反饋，分析醫保碼的應用情況，探究其未來的發展趨勢，助力醫保治理體系的現代化建設和醫療保障高質量發展。

2 調查問卷情況分析

2.1 調查樣本基本情況

2.1.1 樣本情況描述性分析。從性別分布來看，男性共有228人，占比45.51%；女性有273人，占比54.49%。在年齡分布上，20—40歲的青年人的有效樣本量為172人，占總人數34.33%；40—60歲的中老年人的有效樣本量為188人，占總人數37.52%；60歲以上的老人有效樣本量為141人，占比28.14%。在參保類型分布上，職工參保人的有效樣本量為241人，占總人數48.10%；居民參保人的有效樣本量為260人，占總人數51.90%。在地區分布上，青山湖區的樣本量最多，為125人，占比高達24.95%；進賢縣和安義縣的有效樣本量較少，分別為23人和21人。從是否激活醫保碼的情況來看，激活醫保碼的有效樣本量為220人，占總人數43.91%；未激活醫保碼的有效樣本量達半數以上，為281人，占總人數56.09%。調查樣本的基本情況見表1。

表1 調查樣本基本情況

2.1.2 基于性別、年齡分類的描述性分析。本文對激活醫保碼的基本情況進行具體分類整理（見表2）。初步分析，女性未激活醫保碼的人數比男性多；40—60歲激活醫保碼的人數最多，60歲以上激活醫保碼的人數最少。當然，也存在子女或機構代為激活并使用但老人自己并不知曉的情況，從而導致醫保碼的激活率和使用率比實際數據要低。

表2 基本情況具體分類

2.2 交叉分析

為進一步驗證年齡、性別等基本信息與參保人是否激活醫保碼的相關性，本文基于激活醫保碼的220個有效樣本，對兩個變量進行了交叉分析，并利用卡方檢驗其顯著性水平。

2.2.1 年齡對是否激活醫保碼的影響。從表3可知，參保人年齡不同對是否激活醫保碼產生一定程度的影響，且這種影響是顯著的（p＜0.05）。調查顯示，在41—60歲的中年人中，隨著年齡的增加，對激活醫保碼的需求亦在增加。

表3 年齡、性別與是否激活醫保碼交叉表

2.2.2 性別對是否激活醫保碼的影響。從表3可知，參保人會因性別的不同，對是否激活醫保碼產生一定程度的影響，且這種影響也是顯著的（p＜0.05）。調查顯示，男性對激活醫保碼的了解程度顯著高于女性。

2.2.3 激活醫保碼的使用問題。調查研究參保人在實際使用醫保碼的過程中存在的問題，以及各年齡段參保人激活和使用醫保碼的情況。主要有以下三方面問題。①激活醫保碼過程中所遇到的問題。調查顯示，在激活醫保碼的過程中，有高達53.18%的參保人不知在哪激活，也有一部分參保人遇到諸如選擇不了參保地的問題，這類參保人分別占比24.09%和15.45%。另外，約1/3的參保人在激活過程中未遇到任何問題。②現有醫保碼系統存在的問題。調查顯示，“操作步驟復雜”是用戶認為現有醫保碼系統存在的主要問題，占比60.91%，這也是部分中老年人未激活醫保碼的原因。此外，34.09%的參保人群認為醫保碼功能不全，24.09%的人認為醫保碼故障率高。③年齡與是否可以獨立使用醫保碼的交叉分析。所有年齡分布中，有15%的參保人不能獨立使用醫保碼，65%的參保人可以獨立使用醫保碼，但只能使用掛號繳費等基礎功能，20%的參保人可以獨立使用所有功能（見表4）。

表4 年齡與是否獨立使用醫保碼交叉表（N=220）

綜上，20—40歲的年輕人對醫保碼的使用更為熟練，大部分41—60歲的中年人只會使用醫保碼進行諸如掛號、繳費等基礎功能。對比這兩個年齡段群體，60歲以上的老年人幾乎不能獨立使用醫保碼，甚至連掛號、繳費等基礎功能應用都少，可以看出醫保碼在老年群體中的認可度和實用度并不高。

2.3 多重響應分析

2.3.1 未激活醫保碼的原因。政策知曉的程度和操作難度是影響激活并使用醫保碼的重要影響因素[3]。基于以上分析，本文深入研究未激活醫保碼的具體原因（見表5）。

表5 未激活醫保碼的原因分析（N=281）

如表5所示，“不知道在哪里激活醫保碼”是所有被調查參保人未激活醫保碼的主要原因，占比高達67.62%；“不知道有醫保碼”也是參保人未激活醫保碼的主要原因之一，占比60.50%。此外，操作步驟繁瑣也是原因之一，這一比例接近50%，其中，相對于男性，女性認為操作步驟復雜的人數更多。23.49%的人擔心個人隱私泄露，21.00%的人認為現有實體卡足以滿足個人應用需要，而選擇不去激活醫保碼。

2.3.2 醫保碼的主要用途。如表6所示，線上預約掛號是所有被調查群體使用醫保碼的主要目的，占比63.18%；其次，余額查詢、刷碼支付與藥店購物的占比基本一致，均為47%左右，與線上預約掛號比例相差較大。

表6 醫保碼使用目的調查(N=220)

2.3.3 基于參保類型分析醫保碼使用問題。如表4所示，調查對象中僅有44人可以獨立使用醫保碼，因此推斷剩余176人激活醫保碼但幾乎不使用。下文基于參保類型的差異分析參保人激活不使用醫保碼的具體原因。如表7所示，醫保碼在職工參保人和居民參保人之間的使用問題存在諸多差異，主要表現在使用頻率、信息獲取渠道、使用環境及醫保碼功能對個人的價值方面。

表7 醫保碼使用問題（N=176）

職工參保人的醫療保險費通常由雇主或就業單位代扣并繳納，因此他們的醫保碼與就業單位相關聯。其主要關注點是醫療費用的報銷和結算便利性，他們使用醫保碼可以在就診時快速進行費用結算，享受醫保政策所覆蓋的醫療費用報銷，具有明確的目的和價值。而居民參保人作為非職工人員，其醫療保險費由個人繳納，與就業單位無關。居民參保人更關注的是預約掛號、藥品購買等醫療服務方面的便利性，對其使用的重要性和價值認知可能相對較低。居民參保人對醫保碼持有更加謹慎和保守的態度，對數字技術的應用較為陌生，接觸和使用醫保碼不如職工參保人頻繁。

3 機構端醫保碼使用情況

為全面反映參保人群對使用醫保碼的意見，項目組走訪調查了部分已接入使用醫保碼的醫藥機構，共調查機構工作人員145人，以獲取參保人群對醫保碼的具體意見。調查發現，機構的信息技術水平與設備兼容性是影響其醫保碼使用的主要因素。其中，反映機構端設備存在兼容性問題的人數為78人，認為機構技術問題限制了醫保碼使用的人數為65人，反映無問題的人數為55人，認為工作人員培訓不足的人數最少，為12人。調查顯示，機構在進行信息系統改造時，可能受到技術不足或資源不足的影響，導致醫保碼系統的性能不佳，給用戶帶來不便。另外，機構的系統改造可能涉及不同系統或平臺的整合，存在設備兼容性問題，可能導致醫保碼系統與其他系統交互不暢，影響使用效果。另外，在機構系統改造后，可能未給醫護人員或藥店工作人員提供充分的培訓和指導，使得他們對醫保碼系統的使用不熟悉或不了解，從而影響了機構端的使用效果。

4 總結及建議

4.1 總結

中老年人群對于醫保碼了解甚少，他們更習慣通過傳統的渠道（如報紙、電視等）獲取信息，說明政策宣傳渠道多元化開發不足，仍以醫藥服務機構、社保大廳等人工渠道為主，廣播、電視、手機客戶端等新型信息化宣傳渠道利用較少。相對于職工參保人，居民參保人因為缺乏使用經驗、信息流通渠道有限、對醫保碼認知較低，對使用醫保碼表現出較為消極的態度。

醫保碼使用過程中存在一些問題，如操作步驟復雜、響應速度慢等，影響參保群體日常使用。機構端可能存在技術條件限制、設備兼容性不足等問題。許多醫療機構尚未完全實現醫保碼的全流程應用，尤其在掛號、取藥、自助終端等高頻服務場景，醫保碼的使用率有待提高。另外，目前醫保碼的應用主要集中在醫療保險業務辦理和就醫結算等方面，尚未廣泛拓展到其他相關領域[4]。因此，“兩定”機構系統改造進度緩慢和應用場景限制可能會影響醫保碼潛在價值和實際使用率的提升。

4.2 建議

4.2.1 針對未激活醫保碼的問題，提出以下建議。①統籌社交媒體、社區宣講等各方力量，以社區為單位對醫保碼進行線下推廣，例如組織有趣的社區活動，如健康講座、小型義診和醫療常識普及等，將醫保碼宣傳貫穿參保人日常生活。另外，在公交、地鐵、醫院、藥店、小區廣場、小區電梯等地方由醫保部門投放一些如何使用醫保碼的公益廣告。②醫保碼應當精準瞄準中老年群體，通過適老化技術設計提供更好的服務，如醫保碼為中老年人提供輔助功能，如語音提示、語音識別等，以便他們可以通過語音操作醫保碼，同時提供語音導覽、文字放大等功能，以幫助中老年人更好地使用醫保碼。③為中老年人和子女提供親情賬號管理功能，子女可以代為管理父母或親屬的醫保碼。這樣子女可以幫助父母或親屬進行信息更新、就診記錄查看等操作，提供便利的管理方式。

4.2.2 針對激活醫保碼后的使用問題，提出以下建議。①簡化操作步驟，并在相關App上設置使用指南，可以采用圖文并茂的方式，以便參保人更好地了解醫保碼的使用功能與操作步驟，提高參保人使用便捷度。②醫院應合理配置人工窗口與自助服務機等提供刷碼服務，并提供相應的培訓和指導，更好地解決醫保碼的使用問題。③不斷完善醫保碼的附加功能。例如，提供臨床診療規范、用藥安全等醫藥基礎信息，提供醫保藥品和耗材目錄、診療和疾病編碼等醫保知識庫信息[5]，給人們生活帶來更多便利。④針對居民參保人對使用醫保碼的消極態度，可以通過提供更詳細、易懂的信息指導，如設立專門的幫助和咨詢窗口，同時優化醫保碼的使用環境和體驗，逐步提高居民對醫保碼的認知度和接受度。⑤在“兩定機構”設立醫保碼積分制度，每次使用醫保碼支付藥品時，參保人可以獲得一定的積分。參保人可以使用所獲得的積分來兌換各種獎品或優惠券。獎品可以選擇與健康相關的產品，例如保健品、健康檢測套餐、健身卡等，鼓勵健康生活方式的選擇。

4.2.3 針對機構端醫保碼使用的問題，提出以下建議。①對機構端的醫保碼系統進行優化，改善界面設計和用戶體驗，加強不同系統之間的兼容性，確保醫保碼在掛號、取藥、自助終端等高頻服務場景的全流程應用。②除了醫療保險業務辦理和就醫結算，積極拓展醫保碼在其他相關領域的應用。例如，在健康管理、預約掛號、電子病歷、健康檔案等方面引入醫保碼，提供更全面的醫療服務。