中藥封包輔助治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期BODE 指數的臨床觀察*

劉美年 劉敏 晁丹 豐巧微 吳娥

（1 江西中醫藥大學第二附屬醫院 南昌 330012；2 江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其臨床癥狀表現為咳嗽加重、痰量增多、喘促、呼吸困難、肺部啰音及發熱等癥狀，更有甚者會導致患者死亡，對患者日常生活乃至生命安全造成嚴重影響。是全球發病率和死亡率最高的慢性病之一，給人類健康及社會經濟帶來了沉重的負擔。有研究表明，在我國40 歲以上COPD 患者達8.2%左右，且隨著老齡化進程的加快，COPD 患病率呈不斷上升趨勢，具有患病率高、致死率高的特點[1～2]。由于患者受肺部感染、環境刺激、不良生活習慣等多種因素影響，易造成COPD急性加重，而急性加重期的發作次數已成為COPD患者的主要病死因素，嚴重威脅患者生命健康[3]。BODE 指數是呼吸困難指數、肺功能指標、運動指標及體質量指數（BMI）總稱，該指數可以全面地對患者臨床癥狀及身體質量等進行評估，通過該指數變化，可準確反應患者的治療效果[4]。常規治療方式對患者具有一定的治療效果，但缺乏針對性，不夠全面系統地對患者進行治療。中藥封包治療是一種新型中醫治療方式，將藥材熬成藥膏進行加熱封包，置于患者患處穴位，通過藥包熱蒸汽讓患者局部毛細血管血液循環加速，具有溫經通絡、去水腫、祛風散寒等功效。本研究觀察中藥封包輔助對COPD 急性加重期BODE 指數的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年3 月江西中醫藥大學第二附屬醫院診治的COPD 急性加重期患者60 例，按照隨機數字排列表法分為中藥封包治療組和西醫治療組，每組30 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：（1）患者病情處于加重期；（2）年齡45～85 歲；（3）均符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2013 年修訂版）》[5]、《中醫內科學》[6]、《中醫病證診斷療效標準》[7]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的COPD 急性加重期相關診斷標準。（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬知情同意并簽訂同意書。排除標準：（1）COPD 屬于緩解期者；（2）配合度低，無法進行定期復查者；（3）對本研究中中藥封包藥物過敏者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）合并患有心血管及造血系統嚴重障礙者；（6）合并精神類疾病或認知功能障礙者；（7）合并患有惡性腫瘤、氣胸、大量胸腔積液、活動性肺結核者。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

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1.2 治療方法 西醫治療組采取常規治療：對患者采取10 d 控制性氧療、祛痰止咳及抗生素及激素等治療，治療療程為2 周。同時根據身體狀況補充電解質，保持電解質均衡，并注意營養攝入。中藥封包治療組在西醫治療組基礎上采取中藥封包治療：（1）治療前對患者皮膚進行詳細檢查，并對其進行評估，若患者患有皮膚性疾病或有傷口等，不可采取中藥封包治療。（2）選取川貝母、梔子、黃芩、款冬花及葶藶子等量藥材，將其打成粉末，熬成藥膏，并加以蜂蜜進行調制。對患者背部大椎、定喘、肺俞、膏肓等穴位處皮膚進行消毒，將適量藥膏置入中醫封包綜合治療儀中，固定在患者穴位處，打開電源，撥動控制器，每天2 次，每次治療30 min。（3）治療過程中，需對患者進行實時監測，觀察患者是否出現腫痛、瘙癢等情況，若有則及時停止治療，保持患者皮膚清潔。（4）對患者進行抗炎、抗病毒治療，防止患者出現感染等問題，保證環境整潔。（5）對患者進行護理措施，讓患者維持頭頸部垂直狀態，保證患者呼吸順暢，幫助患者翻身，協助痰液引流，并叮囑指導患者采取有效咳嗽方式。演示并指導患者進行呼吸功能訓練，提高患者肺活量。進行為期10 d 的治療。

1.3 觀察指標 （1）呼吸困難程度：采用《改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷》[9]對兩組患者呼吸困難程度進行評估，分為5 個等級，0 級：劇烈運動時，產生呼吸困難；1 級：緩慢運動平地步行或爬坡時發生氣短；2 級：平地步行或慢走時需停下來休息；3級：在平地行走約100 m 左右或者行走幾分鐘就需要停下喘氣；4 級：對日常生活造成嚴重影響，由于呼吸困難導致無法離家，日常穿衣服等行為均會發生呼吸困難。（2）肺功能指標：用力肺活量（FVC）占預計值百分比（FVC%pred）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等水平值。（3）6 min步行距離（6MWD）與BMI：測量兩組6MWD，讓患者在30 m 走廊以最快的速度來回走，直至患者出現呼吸困難時停止試驗，測量步行長度并記錄；對患者BMI 進行檢測，＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，≥24 kg/m2為超重。（4）治療效果：按照《中藥新藥臨床研究指導》[10]評估兩組臨床療效，臨床控制：臨床癥狀消失，證候積分降低90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低70%；有效：臨床癥狀有所改善，證候積分降低30%；無效：臨床病癥無改善甚至加重，證候積分降低＜30%。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比 治療前，兩組FVC%pred、FEV1/FVC 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥封包治療組肺功能各指標均高于西醫治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（%，）

表2 兩組肺功能指標對比（%，）

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2.2 兩組呼吸困難程度對比 中藥封包治療組0級呼吸困難發生率高于西醫治療組，3 級、4 級呼吸困難發生率顯著低于西醫治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸困難程度對比[例（%）]

2.3 兩組6MWD、BMI 指標對比 治療前，兩組6MWD、BMI 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥封包治療組6MWD、BMI 指標均高于西醫治療組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組6MWD、BMI 指標對比（）

表4 兩組6MWD、BMI 指標對比（）

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2.4 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療效果對比[例（%）]

3 討論

COPD 患者多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難的臨床表現，并可伴有全身癥狀如體質量下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮，且這些癥狀將逐漸加重，嚴重影響患者的工作能力與生活質量，最終將會因呼吸衰竭而導致死亡。目前尚未研究出根治COPD 的方法，西醫通過應用支氣管擴張劑、糖皮質激素、氧療、呼吸機治療及其他藥物如祛痰藥、抗氧化劑、免疫調節劑、疫苗等來達到減輕癥狀、阻止病情發展、緩解或阻止肺功能下降、改善活動能力、提高生活質量、降低病死率的治療目的。但這些治療方法均不能阻止COPD 病情的發展，而且長期使用耐藥性及毒副反應明顯。因此，許多COPD 患者及醫學專家寄希望于中醫或中西醫結合療法，期望中醫藥在這一領域有所突破。事實上，中醫治療COPD 確實具有很好的療效，從大量的臨床資料和實驗研究來看，中醫治療COPD 的優勢表現在以下方面[10～12]：（1）調節機體的免疫功能；（2）改善呼吸肌疲勞；（3）調節機體內分泌系統的功能；（4）改善微循環；（5）減輕氣道重構；（6）抗炎、解痙、止咳、祛痰作用；（7）改善營養狀況；（8）減輕社會經濟負擔。

COPD 屬中醫學“肺脹、喘證、痰飲、咳嗽”等范疇。我國著名中醫洪廣祥教授[13]認為陽氣虛弱是COPD 發生的主要內因，痰瘀伏肺是最主要的病理產物，而外感風寒則是COPD 反復發作最常見的誘因。因此根據古代諸多經典論著，如《素問·至真要大論》提出“寒者熱之、損者溫之”的治則。《素問·陰陽應象大論》曰：“形不足者，溫之以氣。”《素問·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“病痰飲者，當以溫藥和之。”洪教授提出“治肺不遠溫”的學術觀點，并指出溫法是臨床治療慢性肺系病癥的常用治法。中藥封包以傳統中醫外治理論為基礎，以現代藥物促透科技為手段，利用遠紅外線和復合磁場的共同作用，把有效的中藥活化物質轉化為離子狀態熥透皮膚、孔竅、穴位等透入體內，經經絡傳導，直達病灶，充分發揮其溫陽散寒作用，加強肺部的血液循環，從而促進炎癥吸收，調整臟腑功能，溝通內外上下，使人體恢復陰平陽秘、臟腑功能活動協調的狀態，達到治療疾病的目的。此療法操作簡單，所用中藥價格低廉、安全無副作用且患者容易接受，較單純西醫治療本病療效肯定，可減少抗生素治療的副作用、縮短治療時間、減少復發，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，得到患者的認可，同時也充分體現了中醫中藥治療肺系疾病的優勢和特色具有很好的臨床應用價值。本研究結果顯示，治療后中藥封包治療組肺功能各指標均高于西醫治療組（P＜0.05）；治療后中藥封包治療組6MWD、BMI 指標均高于西醫治療組（P＜0.05）。由此可見，中藥封包輔助治療能夠減少氣道分泌黏液，增加排痰量，減弱氣道阻塞，從而使患者肺功能指標得到改善。有研究表明[14～15]，COPD 急性加重期會造成患者運動能力下降、食欲不振，從而造成患者營養狀態下降，體質量下降。而中藥封包治療可改善肺功能，緩解患者身體不適感，提高整體治療效率，患者恢復效果好，從而增強運動能力和增加體質量。本研究結果還發現，治療后中藥封包治療組呼吸困難程度低于西醫治療組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。究其原因為：本研究中觀察組在對照組基礎上采取中藥封包輔助治療，使用川貝母、梔子、黃芩、款冬花及葶藶子等量藥材，將其打成粉末，將其熬成藥膏外用，而川貝母性苦、味甘、微寒，歸心肺經，主要作用為清泄潤肺，有利于清肺化痰、潤肺止咳，治療痰熱等功效；梔子味苦、性寒，具有較高醫用價值，可以瀉火、涼血、利濕，具有清熱解毒功效；黃芩味苦、性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效；款冬花具有潤肺下氣、化痰止咳之功效；葶藶子具有瀉肺平喘、消腫等功效，臨床上多用于咳嗽、痰多及口干舌燥等治療[16～19]。

現代藥理學研究發現，貝母提取物具有降低痰液濃度，促進痰液排出，改善氣道痙攣的效果[20]。張羽飛等[21]研究發現，川貝母可通過影響小鼠體內ERK/MAPK 信號通路，從而發揮氣道內抗炎能力；梔子具有抗炎解熱鎮痛作用，其有效成分梔子苷可明顯提高痛閾，顯著延長痛覺反應時間，且止痛作用與其劑量成正比。其鎮痛作用對痰熱壅肺所致的胸痛具有一定的改善作用[22]。對黃芩的研究尤其側重在其抗菌方面的作用，研究發現黃芩對銅綠假單胞菌生物被膜具有清除作用[23]，對肺炎克雷伯菌的被膜具有抑制作用[24]；款冬花中有效提取物具有抗氧化、止咳化痰平喘、抗炎、興奮呼吸等功效[25]。

本研究所選穴位取于足太陽膀胱經及督脈之上的大椎穴、雙側肺俞穴、雙側膏肓穴及定喘穴。大椎穴屬督脈腧穴，具有止咳定喘、豁痰祛邪、益陽固表的作用；肺俞穴屬于足太陽膀胱經，為治療肺臟疾病的要穴，可降逆止咳、宣肺平喘；膏肓穴是治療諸虛勞損之要穴；定喘穴屬奇穴，功可止咳平喘、通宣理肺。四穴均為治療肺系疾病驗效穴。

綜上所述，針對COPD 急性加重期患者進行中藥封包輔助治療，一方面有利于改善肺功能指標、加強患者身體質量及改善患者呼吸困難程度；另一方面有利于提高患者治療效率，改善患者BODE 指數。因此，針對中藥封包輔助治療具有臨床使用價值，提倡推廣應用。