基于靜息態功能磁共振分析電針夾脊穴治療失眠伴抑郁障礙的臨床效果

胡麗麗 王健

（河南省洛陽市第五人民醫院 洛陽 47100）

失眠是一種以無法長期保持正常睡眠為特點的睡眠障礙性疾病，大多患者會持續一個月伴有每周≥3 次、每日睡眠時間＜6 h 的表現[1～3]。現階段人們生活節奏越來越快、壓力不斷增大，精神緊張、疲勞、熬夜、負面情緒等因素均導致失眠人群持續擴大，失眠率呈現逐年上升趨勢[4]。同時失眠患者常會出現焦慮、煩躁等不良情緒，容易造成抑郁障礙，這也是失眠患者常見并發癥之一，嚴重影響患者身心健康及生活質量[5～6]。針對失眠伴抑郁障礙患者，臨床多采取藥物治療，該治療方案具有一定改善患者睡眠質量及負面情緒的作用，但停止服藥后，患者病情易反復，且頭暈、定向力障礙等副作用發生可能性高。因此，盡早發現、診斷失眠伴抑郁障礙，抓住早期治療機會具有關鍵意義。靜息態功能磁共振應用于雙相情感障礙、抑郁癥等疾病的診斷及治療中，可反映腦部功能的網絡情況。研究表明，電針夾脊穴治療失眠伴抑郁障礙可獲取良好的治療效果，但關于其作用機制尚未完全闡明[7～8]。本研究基于靜息態功能磁共振分析電針夾脊穴治療失眠伴抑郁障礙的臨床效果的作用機制。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2023 年5 月河南省洛陽市第五人民醫院收治的150 例失眠伴抑郁障礙患者，按隨機對照原則分為對照組、觀察組。對照組75 例，男、女分別為34 例、41 例；年齡42～60歲，平均（52.17±5.24）歲；睡眠情況：睡眠時間＜4 h者12 例，難以入睡者63 例；病程1～3 年，平均（2.23±0.61）年。觀察組75 例，男、女分別為31 例、44 例；年齡45～60 歲，平均（52.21±5.05）歲；睡眠情況：睡眠時間＜4 h 者16 例，難以入睡者59 例；病程1～3 年，平均（2.31±0.52）年。兩組上述資料比較均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準（倫理字20210030012 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）總分＞10 分，符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[9]中失眠標準；20 分＜漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＜35 分，符合《中國抑郁障礙防治指南修訂與抑郁障礙的規范治療》[10]中抑郁標準；患者無磁共振使用禁忌證；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：2 周內接受過抗抑郁治療；經常酗酒或吸煙；患有腦器質性疾病、惡性腫瘤、癲癇、嚴重心臟病或其他軀體疾病；伴有心、肝、腎等臟器功能障礙或其他系統嚴重疾病；物質依賴致抑郁；情緒不穩定，或伴有明顯自殺傾向；長期服用精神類藥物造成失眠；配合度差或中途退出本研究。

1.3 治療方法 （1）對照組：患者給予氯硝西泮片（國藥準字H32020591）口服治療，1mg/次，2～4 次/周，治療2 個月。（2）觀察組：取穴T5、T9、T10 夾脊穴（雙）。具體步驟：醫務人員協助患者俯臥于床后，對穴位進行酒精常規消毒，隨后采用0.30 mm×40 mm 毫針，直刺患者上述相應穴位1 寸左右，注意針感傳導方向是由前胸或側胸傳導，得氣后采用平補平瀉手法施針1 min，將電針治療儀（型號G6805-ⅡB）一組導線的兩個接頭分別連接同側T5、T10 夾脊穴，并設置頻率20 Hz、以疏密波形式輸出，需注意電流強度不可超過患者耐受程度，留針20min，1 次/d，5 次/周，治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態。抑郁情況。借助HAMD 量表于治療前、治療2 個月后評估患者抑郁程度，總分最高分54 分，抑郁程度與分值呈正比（分值低、抑郁程度輕）。心理彈性水平。借助心理彈性量表（CD-RISC）于治療前、治療2 個月后從3 個方面（堅韌性、樂觀、自強）評價患者心理彈性水平，共25個條目（每條目0～4 分），總分最高分為100 分，心理彈性與分值呈正比（分值低、心理彈性弱）。（2）臨床療效。顯效：PSQI 總分＜6 分，HAMD 評分降低≥75%；有效：PSQI 總分≤10 分，HAMD 評分下降50%～74%，存在輕微負面情緒；無效：PSQI 總分＞10 分，HAMD 評分下降＜50%。總有效包括顯效與有效。（3）睡眠質量。采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）于治療前、治療2 個月后評估患者睡眠質量，總分0～21 分，最終得分越低表明患者睡眠質量越高。（4）局部一致性（Regional Homogeneity,ReHo）分析。磁共振成像（MRI）數據采集：檢查時，告知患者取仰臥位，醫務人員向其提供軟枕，并告知患者墊于頭下，不要隨意轉動頭部，保持固定位置；給予患者耳塞以降低噪聲干擾；患者檢查時避免思考。采用西門子3.0 T 超導型磁共振成像系統，設置T1 結構像，33 層軸位，快速自旋回波，層厚4 mm，矩陣256×144，視野256 mm×192 mm，回波時間18 ms，重復時間580 ms，與前后聯合線平行，展開掃描。靜息態掃描：設置梯度回波平面成像序列，視野為192 mm×192 mm，矩陣為64×64，重復時間設置為2 000 ms，回波設置為30 ms，層厚為3 mm，翻轉角為90°，32 層軸位。采用DPARSF 軟件，校正時間、頭動，以REST 軟件肯德爾和諧系數表示體素、臨近體素的ReHo 值。（5）生活質量。采用生活質量評定問卷（GQOLI-74）于治療前、治療2 個月后從4 個方面評價患者生活質量，各項最高分為100 分，最終得分根據上述得分總和取平均分，分數越高代表患者生活質量越高。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。采用REST 軟件統計分析ReHo圖像，兩組間比較采用t檢驗，采用Alphasim 方法進行多重比較校正后（P＜0.001） 得到兩組大腦ReHo 值差異顯著的腦區，查看MNI 坐標所對應腦區的具體解剖位置。

2 結果

2.1 心理狀態 治療前兩組HAMD、CD-RISC 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比對照組，觀察組治療后HAMD 評分低，CD-RISC 高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，）

表1 兩組心理狀態比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 臨床療效 觀察組臨床總有效率比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 ReHo 值 兩組枕葉、頂葉、小腦存在ReHo 值有差異的腦區（P＜0.001，經AlphaSim 校正）。見表3。

表3 兩組局部一致性比較

2.4 生活質量 治療前兩組GQOLI-74 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比對照組，觀察組治療后GQOLI-74 評分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

表4 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 睡眠質量 兩組治療前PSQI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比對照組，觀察組治療后PSQI 評分低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組睡眠質量比較（分，）

表5 兩組睡眠質量比較（分，）

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3 討論

失眠患者以早醒、多夢、睡眠淺、白天嗜睡、疲勞等為主要臨床表現，長期失眠會導致不良情緒如焦慮、恐懼等，嚴重者還會發展為抑郁障礙[11～13]。失眠伴抑郁障礙患者病情持續加重，也會增加心腦血管疾病發生的可能性，影響患者生存質量。該類疾病常見的治療方式為藥物治療，但該治療方式起效慢，且不良反應多，難以保障最終治療效果[14]。電針治療具有臨床療效顯著、安全性高等特征，同時本研究采用靜息態功能磁共振檢查患者，進一步觀察電針治療效果。

本研究結果顯示，兩組枕葉、頂葉、小腦存在ReHo 值有差異的腦區，提示失眠伴抑郁障礙患者腦區伴有異常表現，發病多因頂葉、枕葉、小腦等異常活動引起，考慮可作為臨床治療的理論參考，而電針夾脊穴可有效糾正患者腦部異常表現。推測原因可能在于：（1）現代研究表明，針刺夾脊穴能夠降低肌肉痙攣程度、加快局部代謝速度，有助于減少對神經血管的壓迫[15]。（2）選取夾脊穴予以電針治療，能夠依靠電流刺激患者大腦頂葉等區域，從而改善、修復大腦皮層功能。研究表明，伴抑郁障礙患者的失眠多由消極情緒、認知偏差導致，患者又會因負面情緒過重而增加對日常生活、睡眠情況的過度關注，上述互相影響進而造成睡眠障礙、抑郁問題產生并持續發展[16]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后HAMD、PSQI 評分低于對照組，CD-RISC、GQOLI-74 評分高于對照組，說明失眠伴抑郁障礙患者接受電針夾脊穴治療方案可有效減輕抑郁程度，并能夠提高心理彈性水平、睡眠及生活質量，具有良好的治療效果。分析原因與以下幾點相關：（1）電刺激使患者肌肉收縮，脊髓或大腦接收信號后能夠加快腦部病灶區神經元細胞再生，促進新突觸形成，有助于患者腦功能修復，進而可顯著改善患者睡眠障礙、抑郁等情況，對調整患者心理狀態、提高心理彈性水平也具有積極作用[17]。（2）此外，電針取胸5、9、10 夾脊穴，操作時注重針感由前胸或側胸傳導，可讓治療效果直達病灶，進而可獲取顯著的行氣解郁效果，上述共同作用下能夠進一步提高治療效果，改善患者抑郁情況、提高睡眠質量，能夠進一步幫助患者調節心理狀態、改善心理彈性水平，進而可促使患者樂觀面對生活，提升其生活質量。

綜上所述，失眠伴抑郁障礙患者接受靜息態功能磁共振檢查可見腦功能異常，開展電針夾脊穴治療方案能夠獲得良好的治療效果，并能夠調節患者心理狀態，使其抑郁情況及睡眠情況得到顯著改善，并能夠提高其心理彈性水平及生活質量。