阿加曲班聯合抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的療效

曹傳良

（河南省柘城中醫院 柘城 476200）

急性腦梗死是腦血管常見疾病之一，起病時患者常有言語不清伴偏側肢體活動障礙等癥狀[1]。該病發病急，具有病情重、死亡率高等特點，對患者身心健康產生極大威脅[2]。針對急性腦梗死，臨床常給予抗血小板聚集、改善微循環、穩定斑塊、腦保護等治療。硫酸氫氯吡格雷可抑制血小板的聚集，避免形成血栓[3]。阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，能夠改善急性腦梗死患者血液高凝狀態，調節腦部微循環[4]。基于此，本研究旨在分析采用阿加曲班聯合抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市柘城中醫院腦病科2021 年2 月至2022 年12 月收治的發病48 h內具有運動麻痹的急性腦梗死患者70 例為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組35 例，男22 例，女13 例；年齡54～79 歲，平均年齡（67.42±3.33）歲；發病至入院時間6～48 h，平均發病至入院時間（24.58±4.10）h；體質量指數18.4～26.1 kg/m2，平均體質量指數（23.11±1.73）kg/m2。觀察組35 例，男24 例，女11 例；年齡57～81 歲，平均年齡（68.16±3.17）歲；發病至入院時間6～48 h，平均發病至入院時間（24.67±4.02）h；體質量指數18.7～25.9 kg/m2，平均體質量指數（23.62±1.41）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《腦血管病的分類與診斷標準》[5]中有關診斷標準，且經臨床檢查確診為急性腦梗死；對硫酸氫氯吡格雷、阿加曲班藥物既往無過敏史；臨床資料完整；無精神障礙；依從性較好；患者及家屬知情同意；無免疫系統疾病。排除標準：腦出血者；心、肝等臟器功能不全者；其他心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；顱腦外傷者；全身感染性疾病者；存在視聽、溝通功能障礙者。經河南省商丘市柘城中醫院醫學倫理委員會通過，倫理審批號：[2021]醫倫審第（021）號。

1.2 治療方法 對照組給予阿托伐他汀聯合硫酸氫氯吡格雷等常規治療。口服硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20056410）75 mg/次，1 d/次。阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20193144），40 mg/次，每晚1 次。觀察組在此基礎上加用阿加曲班注射液（國藥準字H20050918）治療，將60 mg 阿加曲班加入500 ml 生理鹽水中，每天1 次，連續靜脈滴注或泵入48 h，隨后3～7 d，將阿加曲班10 mg 加入250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，每次滴注持續3 h，每天2 次。兩組均在入院第1 天、第7 天及第14 天時分別評價療效。

1.3 觀察指標 （1）神經功能：治療前及入院第1、7、14 天，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，量表共42 分，得分高，則神經功能受損嚴重。（2）炎癥因子水平：治療前及入院第1、7、14天，抽取兩組患者5 ml 靜脈血，離心10 min 后，使用酶聯免疫吸附法檢測患者的血清白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。（3）氧化應激反應：治療前及入院第1、7、14 天，于清晨采集患者4 ml 靜脈血，以比色法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）。（4）臨床療效：使用NIHSS 量表減分率進行評估。基本痊愈：治療后，減分率超過90%；顯效：治療后，減分率46%～90%；有效：治療后，減分率18%～45%；無效：治療后，減分率低于18%。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（5）生活質量：治療前及入院第1、7、14 天，應用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，量表包含心理、生理、環境、社會關系4 個領域，共100 分，評分高，則生活質量好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS 評分對比 治療前，兩組NIHSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第1、7、14 天，觀察組NIHSS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分對比（分，）

表1 兩組NIHSS 評分對比（分，）

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2.2 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率（85.71%）高于對照組（62.86%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平、 氧化應激反應指標對比治療前，兩組IL-6、hs-CRP、SOD 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第1、7、14 天，觀察組IL-6、hs-CRP 均低于對照組，觀察組SOD 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平、氧化應激反應指標對比（）

表3 兩組炎癥因子水平、氧化應激反應指標對比（）

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2.4 兩組生活質量對比 治療前， 兩組WHOQOL-BREF 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第1、7、14 天，觀察組WHOQOL-BREF評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比（分，）

表4 兩組生活質量對比（分，）

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3 討論

急性腦梗死發病與大動脈粥樣硬化存在密切關系，無前驅征兆，患者神經功能損傷程度短時間內可到達高峰，若不及時輔以安全、有效的治療，易誘發腦缺損及腦水腫，嚴重時甚至導致死亡，對患者的生命健康安全構成極大威脅[6～7]。現階段，針對急性腦梗死患者多以溶栓、藥物治療為主，但溶栓對個體要求相對較高，否則易造成顱內出血等不良反應情況發生，因此，目前藥物治療為首選[8～9]。

發生急性腦梗死后，重要病理生理表現為輕度認知功能障礙，再灌注與腦缺血誘發的分子和代謝變化，即自由基產生、能量衰竭、神經元鈣內流、谷氨酸釋放、微血管紊亂、蛋白質合成障礙等，均需輔以合理有效治療，才可得到改善。與此同時，腦梗死患者神經功能損傷多由于其顱內缺血缺氧所致，伴隨著多種炎癥水平的表達[10]。患者發生腦梗死，其體內大量自由基得到釋放，從而造成神經元死亡及腦水腫，SOD 屬于自由基清除劑，能夠降低氧化產物對機體的損傷程度。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高（P＜0.05）；入院第1、7、14 天，觀察組NIHSS、IL-6、hs-CRP 均低于對照組，觀察組SOD、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組（P＜0.05）。這提示阿加曲班聯合抗血小板聚集藥物效果確切，對神經功能的恢復具有顯著提升，促進患者生活質量的提升。分析其原因為，硫酸氫氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥物，能夠降低患者機體內環氧化酶的活性，有效抑制血小板聚集，且能夠明顯改善患者血管內微循環，使血漿黏度下降，從而發揮抗血栓的作用，阻止卒中進展[11～12]。阿加曲班是精氨酸的衍生物，屬于抗凝血藥物，經靜脈滴注進入急性腦梗死患者體內能夠與凝血酶催化位點有機結合，可有效抑制凝血酶活性，達到抗凝的目的[13～14]。同時，阿加曲班也能夠在一定程度上抑制血小板聚集[15～16]。單一使用硫酸氫氯吡格雷，療效有限，聯合阿加曲班治療后，能夠提升抗血小板聚集能力，有效避免血栓的形成，改善急性腦梗死患者腦內組織的循環能力，從而降低患者機體內炎癥因子水平，促進神經功能及腦組織的恢復，進一步提高臨床療效[17～18]。

綜上所述，使用阿加曲班聯合抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者具有顯著效果，可緩解患者機體內的氧化應激反應，促進急性腦梗死患者神經功能改善，減輕體內炎癥反應，促進患者生活質量進一步提升。