一次性根管術對急性牙髓炎患者疼痛程度、生活質量的影響

汪海

（上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院 上海 200000）

急性牙髓炎是牙髓發生的炎癥性病變，由于口腔內非無菌環境，在牙齒出現齲齒或外傷后，導致牙體缺損疾病的發生，若未及時進行治療則會發生以細菌為主的感染，增加牙髓炎的發生風險[1]。急性牙髓炎主要臨床表現為疼痛，可為放射性痛、溫度刺激痛、夜間痛等，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，臨床針對急性牙髓炎的治療多采用根管術治療，該方式可有效預防并治療根尖周的病變，從而恢復牙齒的形態與功能。既往根管術以多次根管術治療為主，雖可在一定程度上減輕疼痛程度，但由于圍術期需要進行多次治療，易增加術后并發癥的發生風險[3]。一次性根管術是一次性完成整個根管的治療，且隨著近年來技術的不斷完善，手術的成功率已大大增加[4]。鑒于此，本研究探討一次性根管術在急性牙髓炎患者中的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月醫院收治的60 例急性牙髓炎患者（60 顆牙），按隨機數字表法分為對照組與研究組各30 例。對照組男18 例，女12例；年齡20～73 歲，平均（37.65±5.63）歲；患牙部位：前牙8 顆，磨牙15 顆，雙尖牙7 顆；病因：繼發齲10顆，牙齒隱裂12 顆，其他8 顆。研究組男20 例，女10 例；年齡21～75 歲，平均（37.75±5.58）歲；患牙部位：前牙10 顆，磨牙12 顆，雙尖牙8 顆；病因：繼發齲7 顆，牙齒隱裂14 顆，其他9 顆。兩組一般資料（年齡、患牙部位、性別及病因等）比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理字202200536 號）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《牙體牙髓病學（第5 版）》[5]有關標準者；年齡≥18 歲者；均為單牙病變者；知情同意者。（2）排除標準：合并其他口腔疾病者；對本研究治療不耐受者；合并臟器功能不全者；嚴重性精神疾病無法交流溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 兩組均行X 線檢查，確認根管的形態、數量及根尖周圍情況，并確定根管長度。對照組接受多次根管術治療，在無痛原則下開髓減壓治療，在開放1 d 后，患者于第2 次就診時進行手術治療，治療如下：行局部麻醉，采用0.9%氯化鈉注射液對預備根管進行反復清洗；在第3 次就診時，為患者進行填充劑填充根管。

1.3.2 研究組 行一次性根管治療，具體如下：使用生理鹽水與3%的過氧化氫對髓腔進行反復沖洗至無滲出物即可，將根管干燥后，使用碧藍糊劑與牙膠進行根管填充。兩組均于治療后再次拍攝X 線片，并確認根管填充情況，若存在欠填或超填的情況應重新進行填充治療。

1.4 觀察指標 （1）療效。于術后3 個月評估兩組療效，顯效：疼痛癥狀基本消失或明顯減輕，咀嚼功能恢復正常；有效：疼痛癥狀有明顯改善，咀嚼功能有明顯恢復但未達到疾病前水平；無效：未達到上述顯效與有效標準。總有效為顯效與有效之和。（2）炎性因子。采集兩組術前及術后3 個月空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30 min 后自然凝血，離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為6 cm），取上層血清，行酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）咬合力與咀嚼效率。于術前及術后3 個月采用咬合力檢測儀檢測兩組的咬合力；采用稱重法對咀嚼效率進行檢測，方法為給予受試者4 g 花生米進行20 s 的咀嚼，然后吐出盛器內并將咀嚼物殘渣洗漱干凈，過篩，計算單位時間內咀嚼碎食物量占所咀嚼食物總量的百分比。（4）疼痛程度。于術前及術后3 個月采用疼痛評分（VAS）進行疼痛程度評估，總分為0～10 分，得分與疼痛程度呈正比。（5）生活質量。于術前及術后3 個月采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分進行評估，總分為0～56分，得分越低則生活質量越高。（6）并發癥。統計咬合疼痛、體溫升高、口腔感染等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據，炎性因子、咬合力、咀嚼效率、VAS 及OHIP-14評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗；療效與并發癥等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 兩組治療總有效率相比，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組咬合力與咀嚼效率對比 兩組術前咬合力與咀嚼效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月咬合力、咀嚼效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咬合力與咀嚼效率對比（）

表2 兩組咬合力與咀嚼效率對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組手術前后炎性因子水平對比 兩組術前炎性因子各項指標水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后炎性因子水平對比（）

表3 兩組手術前后炎性因子水平對比（）

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2.4 兩組疼痛程度與生活質量對比 兩組術前疼痛程度與生活質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月VAS 與OHIP-14 評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術前后VAS 與OHIP-14 評分對比（分，）

表4 兩組手術前后VAS 與OHIP-14 評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發癥發生情況對比 并發癥發生率相比（6.67%vs 26.67%），研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見的口腔科疾患，主要由細菌感染、物理與化學刺激以及免疫反應等因素導致，其中最常見的是細菌感染造成的牙髓炎[6～7]。急性牙髓炎可在未受到任何刺激的情況下發生劇烈尖銳性疼痛，且隨著病情的發展，疼痛間歇期會呈縮短趨勢，疼痛期持續的時間將延長，嚴重影響患者的生活質量。通常患者會采用常規的消炎止痛藥物進行干預，但療效較差，僅可在短期內降低疼痛程度，而無法達到根治的效果[8]。因此，如何有效治療急性牙髓炎，是目前臨床研究的熱點。

相關研究表明[9]，根管術是目前治療急性牙髓炎的可靠方式，但傳統根管治療在準備根管、消毒及填充方面需要多次進行，不僅延長了整體的治療時間且操作相對麻煩，間接影響手術效果。此外，傳統根管治療需要多次開放髓腔，增加了微生物感染髓腔的發生風險，可加重炎癥反應，對治療效果造成嚴重影響[10]。近年來，一次性根管術在急性牙髓炎的治療中應用愈加廣泛，該方式將牙髓消毒、根管制備與填充等步驟一次性完成，大大縮短了治療時間[11]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率相比（93.33% vs 70.00%），研究組高于對照組；兩組并發癥發生率相比（6.67% vs 26.67%），研究組低于對照組（P＜0.05）。這提示與多次根管術相比，一次性根管術治療急性牙髓炎療效確切，且并發癥較少。分析原因可能是由于一次性根管治療將傳統多次根管術的所有步驟一次性完成，及時有效地清除了髓腔內的壞死組織，減少或避免了二次感染的機會；另外，一次性根管術保證絕對的嚴密封閉，減少了根尖周圍組織的二次刺激，縮短患者再次就診的時間，從而提高了臨床效果。

臨床諸多研究證實[12]，急性牙髓炎的發生發展與多種因素密切相關，且伴有炎癥反應的參與。牙髓炎可引起機體腫瘤壞死因子、白介素、前列腺素等大量炎性因子的分泌，并加重機體的炎癥反應程度，其中腫瘤壞死因子可誘導hs-CRP 的表達，使其濃度迅速提高，加重臨床癥狀表現[13]。本研究結果顯示，研究組術后3 個月hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平、VAS與OHIP-14 評分比對照組低（P＜0.05）。這表明一次性根管術可降低急性牙髓患者炎性因子表達，減輕疼痛程度，并提高生活質量。仇文棟[14]對146 例急性牙髓炎患者進行治療時發現，一次性根管術治療急性牙髓炎的療效更好，術后血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平均較對照組低，與本研究結果一致。咬合力與咀嚼效率是評估牙齒功能的有效指標，受到急性牙髓炎的影響，牙齒咬合力與咀嚼效率會大幅度降低，導致患者日常飲食受到嚴重影響。本研究結果顯示，研究組術后3 個月咬合力、咀嚼效率比對照組高（P＜0.05）。這說明一次性根管術可改善急性牙髓炎患者咬合力與咀嚼效率。分析原因可能是一次性根管術為微創治療方式，在一次性診療中可完成根管預備、消毒與填充，減少或避免因暫封材料脫落、密封不良等因素影響根管二次感染，縮短了恢復時間，促進牙齒功能恢復，進而提高了咬合力與咀嚼效率。劉高成等[15]對84 例急性牙髓炎患兒給予全麻下多次與一次性根管治療術的對比研究發現，一次性根管治療術可有效提高患者的咀嚼功能與咬合力，與本研究結果基本相符。

綜上所述，與多次根管術相比，一次性根管術治療急性牙髓炎療效確切，可減輕疼痛及炎癥反應程度，促進生活質量提升，安全可靠，優勢較為顯著，推廣價值較高。