不同劑量右美托咪定復合TCI 丙泊酚在腹腔鏡子宮全切除術中的應用

張桂梅

（江西省上饒市萬年縣人民醫院 萬年 335500）

子宮切除術是臨床治療子宮相關疾病的常用手術方式，包括部分切除、次全切除、全切除等不同方式，在子宮良惡性腫瘤、功能失調性子宮出血等疾病的治療中應用較為廣泛[1]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮全切除術憑借創傷小、術后恢復快等優勢被廣大醫患所接受，但受到麻醉中氣管插管的影響，會對機體造成一系列的創傷，從而引起患者出現應激反應，增加了術后并發癥的發生風險[2]。因此，選擇可以穩定腹腔鏡子宮全切除術中患者血流動力學、降低應激反應的麻醉方案具有重要意義。右美托咪定是臨床應用較為廣泛的α2腎上腺素受體激動劑，在抑制神經前膜對兒茶酚胺類的釋放及鎮靜、麻醉、術后鎮痛等多個領域中應用較為廣泛[3]。臨床諸多研究表明[4～5]，低劑量右美托咪定可有效減少術中應激反應。鑒于此，本研究分析不同劑量右美托咪定復合靶控輸注（TCI）丙泊酚在腹腔鏡子宮全切除術中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2022 年12月江西省上饒市萬年縣人民醫院收治的66 例行腹腔鏡子宮全切除術治療患者，按隨機對照原則分組。A 組33 例，年齡45～55 歲，平均（49.38±3.37）歲；體質量指數18.2～26.1 kg/m2，平均（22.38±2.41）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級11 例；疾病類型：子宮肌瘤18 例，子宮內膜癌5 例，子宮腺肌癥6 例，宮頸癌4 例。B 組33 例，年齡45～55 歲，平均（49.76±3.42）歲；體質量指數18.2～26.1 kg/m2，平均（22.45±2.39）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級13 例；疾病類型：子宮肌瘤20例，子宮內膜癌4 例，子宮腺肌癥6 例，宮頸癌3 例。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05）。本研究經江西省上饒市萬年縣人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理字201900732 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均行腹腔鏡子宮全切除術治療，且符合手術適應證；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；對本研究使用藥物無過敏者；知情同意本研究。（2）排除標準：合并多臟器功能障礙者；合并血液系統或免疫系統疾病者；合依從性差，無法配合本研究者；需中轉開腹手術者。

1.3 治療方法 兩組均接受腹腔鏡子宮全切術治療，入室后取截石位，開放外周靜脈后連接監護儀對血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進行監測。A 組給予0.25 μg/kg 鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20183149）緩慢注射，使用TCI 系統輸注丙泊酚注射液（注冊證號H20171274）3.0 μg/ml至手術結束。B 組給予1.00 μg/kg 右美托咪定緩慢注射，丙泊酚的用量與A 組一致。兩組均在術中給予咪達唑侖注射液（國藥準字H19990027）0.04 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.15 mg/kg。以1.5%～3.0%的吸入用七氟烷（國藥準字H20070172）吸入，泵注0.2～0.3 μg/（kg·min）的注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143314）靜脈泵注維持麻醉。行氣管插管后連接呼吸機以機械通氣，參數設置如下：潮氣量為（Vt）5～8 ml/kg，呼吸頻率（RR）為10～14 次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）為35～40 mm Hg。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組蘇醒時間、拔管時間及手術時間。（2）對比兩組麻醉前（T0）、插管后（T1）、手術時（T2）及術畢（T3）時間點血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2]水平。（3）對比T0、T1、拔管后（T4）時間點應激反應指標[腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）、β- 內啡肽（β-EP）]水平，于上述時間點抽取3 ml 靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測β-EP 水平，采用放射免疫分析法檢測Cor 水平，采用高效液相色譜法檢測E 水平。（4）疼痛程度。于手術后6 h、術后12 h、術后24 h 評估視覺模擬評分（VAS），量表共0～10 分，得分越高疼痛程度越明顯。（5）不良反應。統計呼吸抑制、嗜睡、蘇醒期躁動等發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據，蘇醒時間、拔管時間及手術時間、血流動力學、應激反應指標等計量資料以（）表示，采用t檢驗；不同時間點比較采用兩因素兩水平的重復測量方差分析；不良反應等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、拔管時間、蘇醒時間 兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組拔管時間及蘇醒時間均比B 組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、拔管時間、蘇醒時間對比（min，）

表1 兩組手術時間、拔管時間、蘇醒時間對比（min，）

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2.2 血流動力學 T1、T2 時兩組MAP、HR、SpO2水平均高于T0，但A 組T1、T2、T3 時MAP、HR、SpO2水平低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學變化對比（）

表2 兩組不同時間點血流動力學變化對比（）

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2.3 應激反應指標 T1、T4 時兩組β-EP、Cor、E 水平均高于T0，但A 組T1、T4 時β-EP、Cor、E 水平低于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點應激反應指標對比（）

表3 兩組不同時間點應激反應指標對比（）

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2.4 疼痛程度 A 組術后6、12、24 h 的VAS 評分均比B 組低（P＜0.05）。見表4。

表4 術后不同時點VAS 評分對比（分，）

表4 術后不同時點VAS 評分對比（分，）

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2.5 不良反應 A 組不良反應發生率（6.06%）比B組（27.27%）低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮全切除術是目前臨床婦產科應用較為廣泛的術式之一，但由于手術時間相對較長，且手術擴宮、電切等操作過程易造成患者腹部疼痛、迷走神經反射等癥狀，提高了麻醉的危險程度[6]。因此，腹腔鏡子宮全切除術需要在適宜的麻醉下進行，以保證手術的安全性。

丙泊酚是目前臨床常用的全身麻醉誘導與維持藥物，具有起效快、代謝迅速、可控性強等特點，但丙泊酚卻無鎮痛效果，單獨使用的情況下，可能會增加患者的疼痛程度，且所需要的劑量相對較多，增加呼吸抑制等藥物不良反應發生風險[7～8]。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抑制交感神經興奮等諸多作用，在臨床麻醉的應用中效果顯著[9]。本研究結果顯示，A 組拔管時間及蘇醒時間均比B 組短，T1、T2 時兩組MAP、HR、SpO2水平均低于T0，且A 組T1、T2、T3時MAP、HR、SpO2水平低于B 組，不良反應較B 組低。這提示低劑量右美托咪定復合TCI 丙泊酚可促進恢復，穩定術中血流動力學，安全性高。分析原因可能是右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑，作用于中樞組織的α2受體，其鎮靜時間相對較短，在維持并調節患者的非動眼睡眠中具有良好的應用價值[10]。此外，心血管系統中分布大量的α2腎上腺受體，故右美托咪定可抑制心血管系統組織交感神經的興奮性，穩定機體內環境及血流動力學。而低劑量相比高劑量注射給藥可避免鎮靜過度的發生，且不會降低麻醉效果[11]。劉洋等[12]對120 例擇期接受腹腔鏡子宮切除術患者作為研究對象，給予低劑量右美托咪定麻醉干預，發現低劑量可維持手術期患者的血流動力學，與本研究結果一致。

已有研究證實[13～14]，受到氣管插管、手術操作刺激等影響，會造成機體出現明顯的應激反應，刺激機體E、去甲腎上腺素等分泌增加。本研究結果顯示，T1、T4 時兩組β-EP、Cor、E 水平均高于T0，但A 組T1、T4 時β-EP、Cor、E 水平低于B 組，且A 組術后6、12、24 h 的VAS 評分均比B 組低。這表明低劑量右美托咪定復合TCI 丙泊酚可降低腹腔鏡子宮切除術的應激反應與疼痛程度。分析原因可能是低劑量的右美托咪定對中樞神經抑制較輕，加之可收縮血管微循環，延緩藥物的吸收，延長麻醉作用時間，進而減輕機體的應激反應。另外，右美托咪定可抑制下丘腦-垂體-腎上腺素皮質系統。Kumar Shrestha等[15]對60 例行腹腔鏡膽囊切除術患者給予不同劑量右美托咪定輔助麻醉，結果發現，低劑量右美托咪定可保證手術麻醉效果，且可改善機體應激反應，與本研究結果一致。

綜上所述，低劑量右美托咪定復合TCI 丙泊酚應用于腹腔鏡子宮切除術中，可降低應激反應與疼痛程度，穩定血流動力學，降低圍術期不良反應風險。