玉屏風顆粒聯合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應性鼻炎的臨床觀察

潘歡

（河南省鄭州市金水區總醫院 鄭州 450000）

變應性鼻炎（AR）是呼吸道變態反應性疾病的一種，其發病主要來源于機體在變應原暴露后而引發的一系列變態炎癥性反應，該反應通常由免疫介質引導。AR 患者的主要癥狀為持續性鼻癢、陣發性鼻涕以及鼻分泌亢奮、鼻黏膜水腫等。若未能及時治療，將導致患者癥狀體征持續性加重，嚴重影響患者生活與生命質量[1～2]。目前，臨床對于AR 大多采取藥物進行保守治療，常見藥物包括抗組胺藥、糖皮質激素或抗膽堿能類藥物等，雖可有效緩解鼻腔各種癥狀，降低炎癥反應，但藥物作用機制較為單一，長期使用穩定性欠佳，無法達到預期效果[3～4]。隨著中醫學不斷發展，中藥在應對鼻病癥狀的治療中取得不錯進展。中醫學將本病歸為“鼻鼽”范疇，主張本病是因肺、脾、腎等臟腑虛損所致，以風邪入侵、體內正邪互搏為病機，致使肺氣阻滯、表氣不固[5～6]。玉屏風顆粒是中藥制劑，具有補氣驅邪、固表止汗功效，在臨床治療鼻炎類疾病中效果突出?；诖耍狙芯恐荚谔骄坑衿溜L顆粒聯合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR 的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法，將2021 年1月至2023 年1 月在醫院接受治療的62 例AR 患者分為對照組與觀察組，各31 例。對照組男16 例，女15 例；年齡16～56 歲，平均（35.26±4.31）歲；病程1～5 年，平均（2.94±0.64）年；教育背景：高中以下13例，高中及以上18 例。觀察組男17 例，女14 例；年齡18～54 歲，平均（35.30±4.28）歲；病程1～6 年，平均（3.02±0.65）年；教育背景：高中以下12 例，高中及以上19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：PJ2021-1021）。

1.2 診斷標準 西醫符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[7]相關標準；經鼻腔鏡、鼻敏感激發試驗以及皮膚點刺試驗等一系列檢查后，確診為AR。中醫診斷符合《中醫耳鼻喉科常見病診療指南》[8]中“鼻軌”之肺脾氣虛之證，發為噴嚏頻發、連續不斷、鼻塞鼻癢、鼻涕如注、嗅覺減退（主證），腰膝酸軟、畏寒、氣促、乏力、納呆（次證），舌苔白胖、脈沉且細（舌脈象），需滿足上述中2 項及以上主證、1 項及以上次證與舌脈象后確診。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述具體診斷標準；患者全程神志清晰，均為自愿參與，并簽署知情同意書；治療依從性良好；本研究所需資料齊全。排除標準：近期已接受或正在接受糖皮質激素、抗組胺類藥物治療者；先天性免疫功能障礙者；伴慢性感染性疾??；長期酗酒、吸煙以及麻醉藥物不合理使用者；呼吸系統惡性腫瘤史、其他惡性腫瘤疾病者；肝臟、腎臟等器官功能缺損嚴重者；重度心血管疾病患者；重度鼻腔解剖學結構異常，需及時手術治療者；精神疾病患者，無法正常交流者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.4 治療方法 對照組患者口服孟魯司特鈉片（國藥準字H20203308）治療，10 mg/次，1 次/d；同時采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準字H20113481）治療，鼻腔給藥，2 撳/鼻孔，1 次/d，后續根據癥狀改善情況適量減少用量，調整為1 撳/鼻孔，1 次/d?；谏鲜鲋委煼桨福^察組加用玉屏風顆粒（國藥準字Z10930036）進行治療，5 g/次，并使用溫水沖服，3 次/d。兩組治療時間均為2 個月。

1.5 觀察指標 （1）臨床效果。顯效：治療后患者各癥狀體征均消除，鼻腔鏡內顯示鼻黏膜出血、水腫、糜爛等現象基本恢復正常；有效：治療后患者各癥狀體征較治療前明顯有緩解，鼻腔鏡內可見鼻黏膜出血、水腫、糜爛等癥狀有所改善；無效：不滿足以上任意標準，甚至癥狀體征加重、病情逐漸惡化。總有效=顯效+有效。（2）中醫證候積分：于治療前、治療后對兩組鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏各癥狀進行評分，本次評定分數均根據患者主觀感受以及客觀頻率評分。其中鼻癢無癥狀記作0 分，間斷性發作但可以忍受記作1 分，蟻行感、頻發但可忍受記作2 分，蟻行感且無法忍受記作3 分；鼻塞以患者日均用口呼吸時間進行判定，日常無癥狀記作0 分，日均口呼吸時間低于30 min 記作1 分，30～60 min 記作2 分，超過60 min 記作3 分；鼻涕以患者日均流鼻涕頻率進行判定，0 次記作0 分，1～4 次記作1 分，5～9 次記作2分，10 次及以上記作3 分；噴嚏以患者日均發生頻率進行判定，0 次記作0 分，3～7 次記作1 分，8～12次記作2 分，13 次及以上記作3 分。（3）炎癥因子水平：收集兩組外周靜脈血，用酶聯免疫吸附法檢測其白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），用免疫比濁法檢測其C 反應蛋白（CRP）。（4）免疫因子水平：于治療前、治療后收集兩組外周靜脈血，并放置于抗凝管內，搖晃使其與抗凝劑混合均勻，用流式細胞檢測試儀（國械注進20192220383）檢測其調節性T 細胞（Treg）、輔助性T 細胞（Th17），并計算Treg/Th17 數值。（5）不良反應：記錄兩組鼻出血、嗜睡、頭暈/頭痛、口干欲飲、消化道不適等不良情況發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 相比于對照組，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 相比于對照組，觀察組治療后鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏癥狀積分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α 水平均較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，）

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組免疫因子水平比較 治療前兩組免疫因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組治療后Treg、Treg/Th17 水平均較高，Th17 水平較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫因子水平比較（）

表4 兩組免疫因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

AR 又稱為過敏性鼻炎，多由鼻黏膜病變產生，會對人體呼吸系統產生持續性傷害。據研究表明[9～10]，AR 持續性發作極易誘發諸多并發癥，隨著病情推移，可能會加重血管內皮組織損傷程度，導致哮喘、氣道阻塞、鼻竇積液、結膜炎等嚴重疾病。以往對AR 疾病的治療旨在控制癥狀、調節免疫以及抗炎為主，常規用藥如孟魯司特，其作為白三烯受體拮抗劑可作用于改善呼吸道炎癥，糠酸莫米松鼻噴霧劑通過局部用藥可減輕患者鼻黏膜癥狀，但隨著藥物的廣泛使用，其治療局限性逐漸顯現。

《中藏經》曾記載：“肺虛則鼻清涕”，中醫據此認為AR 發病，其病機有內因外邪兩相組成，外邪內犯而邪實發作，是為肺氣不足、虧虛失守、衛表不固，久病又生濕痰，聚濕而咳嗽不止[11～12]。由此可得，應主張將補肺固表、益氣驅邪作為治療原則。玉屏風顆粒具有益氣固表、驅邪止汗之效，恰好切合本病病機，與上述西藥聯用，可行增補藥效之意。在AR 發病過程中，IL-6、CRP、TNF-α 等指標與鼻黏膜炎癥反應密切相關，Treg、Th17 屬于效應T 細胞亞群，在維持機體免疫平衡以及特異性耐受中發揮著關鍵性作用[13]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，其相比于對照組，觀察組治療后中醫證候積分低，IL-6、CRP、TNF-α 等指標水平低，Treg、Treg/Th17 水平高，Th17 水平低（P＜0.05）；且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明玉屏風顆粒聯合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療能夠在降低AR 患者炎癥因子水平方面發揮積極藥效，利于緩解炎癥反應，調節其免疫平衡，且無明顯不良反應。玉屏風顆粒為中醫扶正固表經典方劑，方中黃芪為君藥益氣固表，并行止汗之效；白術為臣藥，燥濕化濁、益氣健脾；防風為佐，驅邪卻不傷正氣，益氣補中、祛風解表[14～15]。諸藥合力，共奏固表益氣、補氣補肺、驅邪止汗之效。現代藥理研究表明[16～17]，玉屏風顆粒中黃芪作為主要藥用成分，可以增強毛細血管對病菌的抵抗能力，發揮抗炎、殺菌、排膿作用，利于提升抗病毒能力，并消除局部復合物沉積，繼而減少鼻腔黏液分泌；白術能夠降低黏液聚集率，有效緩解患者鼻腔炎癥反應，減少疾病發作頻率，有效改善患者臨床癥狀；防風具有一定的抗腫瘤作用，且能輔助黃芪與白術，達到抑制免疫變態反應、調節炎癥因子等目的。由此可見，聯合治療能夠有效實現優勢互補，最大程度發揮中藥標本兼治、攻補兼施的優勢。

綜上所述，玉屏風顆粒聯合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，可有效降低AR 患者機體內炎癥因子水平，幫助患者緩解炎癥反應以及調節免疫平衡，效果確切，且無明顯不良反應，安全性較高，值得推廣應用。