疏風清熱法聯合左氧氟沙星對細菌性結膜炎患者的療效、炎癥反應的影響

孫麗

（福建省廈門市集美區后溪衛生院 廈門 361024）

細菌性結膜炎是由致病菌感染所引起的結膜組織炎癥型疾患，臨床特征以燒灼感、輕度異物感及結膜充血等為主，是較為常見的眼科疾患之一。細菌性結膜炎的根本病因為細菌感染，如表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、厭氧痤瘡丙酸桿菌等，在致病菌侵害強于宿主防御時或宿主防御受到損傷時，會導致細菌入侵而引發細菌性結膜炎[1]。相關研究表明[2]，細菌性結膜炎乳頭增生與濾泡形成的程度與細菌毒性與侵襲力密切相關，病情嚴重時可導致永久性視覺功能障礙，故早期就醫治療對提高臨床療效，改善臨床癥狀具有重要意義[3]。左氧氟沙星為抗生素藥物，通過抑制細菌脫氧核糖核酸（DNA）回旋酶與拓撲異構酶Ⅳ的活性，阻斷細菌DNA 復制，誘導細菌死亡，在臨床細菌性結膜炎、細菌性角膜炎等疾病的治療中具有良好效果，但長期使用會增加耐藥性，而導致療效受限，甚至增加藥物不良反應的發生風險[4～5]。隨著近年我國中醫學的不斷發展與應用，中醫療法在細菌性結膜炎的臨床治療中顯示出較大的優勢，不僅療效確切，且安全性高。鑒于此，本研究探討疏風清熱法聯合左氧氟沙星對細菌性結膜炎患者的療效、炎癥反應的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2023 年3 月福建省廈門市集美區后溪衛生院收治的82 例細菌性結膜炎患者，按隨機對照原則分組。對照組41 例，男16 例，女25 例；年齡18～65 歲，平均（33.75±4.83）歲；發病部位：左眼22 例，右眼19 例；病程7～15 d，平均（12.40±1.53）d。研究組41 例，男15例，女26 例；年齡19～66 歲，平均（33.62±4.78）歲；發病部位：左眼20 例，右眼21 例；病程7～15 d，平均（12.62±1.58）d。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲福建省廈門市集美區后溪衛生院醫學倫理委員會批準（倫理字2020012035 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫符合《眼科學（第九版）》[6]中相關診斷標準，且結合臨床表現、分泌物涂片或結膜刮片等檢查確診者；中醫符合《中醫眼科全書（第2 版）》[7]中相關診斷標準，證型為風熱壅目型者；近期內未接受過相關藥物治療者；知情同意者。（2）排除標準：合并沙眼、角膜功能失代償者；合并心腦血管、造血系統疾病者；多臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；對本研究所使用的藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20203122）治療，2 滴/次，6 次/d。

1.3.2 研究組 在上述基礎上聯合疏風清熱法治療，方組如下：苦參6 g，地膚子10 g，荊芥10 g，炒黃芩6 g，防風10 g，白鮮皮10 g，蟬蛻6 g，甘草3 g，川椒3 g。上述藥方加水400 ml 煎煮至200 ml，分早晚2 次口服。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）療效。于治療2 周后評估療效，顯效：患眼干澀、異物感、結膜充血等臨床癥狀均消失，且經細菌培養結果呈陰性；有效：上述臨床癥狀均較治療前明顯改善未消失，且細菌培養結果為陰性；無效：上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，細菌培養結果仍為陽性?？傆行轱@效與有效之和。（2）淚膜穩定性。于治療前后進行淚膜破裂時間（BUT）試驗，如下：使用熒光素試紙置于穹隆結膜囊內，叮囑進行3～5 次的瞬目，再使用熒光素均勻分布至眼表，在裂隙燈顯微鏡觀察下記錄瞬目睜眼后至角膜出現第一個干燥斑的時間。角膜熒光素染色試驗（FL）：在BUT 完成后，使用裂隙燈于鈷藍色光下觀察角膜染色情況，其中象限無染色為0 分，染色范圍＜1/3 為1 分，1/3＜染色范圍≤1/2 為2 分，染色范圍＞1/2 為3 分，得分越高則角膜上皮缺損越嚴重。基礎淚液分泌試驗（SIt）：將布比卡因滴眼液滴注結膜囊內，將淚液檢測濾紙在5 mm 處進行折疊并置于穹隆結膜內1/3 處，在5 min 后將濾紙取出，放置2 min 后對濾紙浸潤長度進行測量。（3）炎癥因子。采集治療前后空腹靜脈血3 ml，離心10 min 取上層血清至1.5 ml EP 管，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）淚液相關指標。收集治療前后淚液，采用ELISA 法檢測透明質酸（HA）、免疫球蛋白E（IgE）水平。（5）不良反應。統計眼部瘙癢、灼熱感、異物感等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據，淚膜穩定性、炎癥因子、淚液相關指標等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療總有效率相比（95.12% vs 78.05%），研究組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 炎性因子 兩組治療后IL-8、TNF-α 水平降低（P＜0.05）；且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平對比（ng/ml，）

表2 兩組治療前后炎性因子水平對比（ng/ml，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 淚膜穩定性 兩組治療后BUT、SIt 升高，FL評分降低（P＜0.05）；且研究組治療后FL 評分比對照組低，BUT、SIt 比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后淚膜穩定性相關指標對比（）

表3 兩組治療前后淚膜穩定性相關指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 淚液相關指標 兩組治療后HA、IgE 水平均降低（P＜0.05）；且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后淚液相關指標對比（）

表4 兩組治療前后淚液相關指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 不良反應 不良反應發生率相比（7.32% vs 12.20%），兩組相當（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

細菌性結膜炎是臨床眼科常見多發病，該病多因病原菌大量入侵結膜后導致，臨床癥狀以刺癢、眼灼熱感等為主，對日常生活與工作等造成影響[8]。結膜作為覆蓋眼瞼內與眼球前的黏膜組織，富含大量的血管與神經末梢，結膜囊可分離出諸多有益菌，從而降低有害菌對結膜的侵染，但致病菌異常增多時結膜囊的防御能力會降低，誘發炎癥反應，出現上述臨床癥狀[9]。因此，及時對細菌性結膜炎患者進行有效治療十分必要。

目前，臨床針對細菌性結膜炎主要以抗菌藥物為主，但長期濫用抗生素類滴眼液，不僅會增加全身不良反應的發生風險，還會提高有害菌的抗藥能力，使結膜囊的免疫能力降低[10]。我國傳統醫學根據細菌性結膜炎臨床表現歸屬為“時復癥、目癢”等范疇，結膜歸白晴，屬氣輪，內應于肺；胞瞼屬肉輪，內應于脾；受風邪外襲，首先犯肺，外應白晴則目癢難耐，且日益反復[11～12]。因此，治療應以疏風清熱、祛濕或涼血為治療原則。左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，在臨床敏感菌所致的感染性疾病的治療中應用較為廣泛。本研究結果顯示，治療總有效率相比（95.12%vs 78.05%），研究組較高，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。這提示疏風清熱法聯合左氧氟沙星治療細菌性結膜炎療效確切，安全可靠。分析原因在于：左氧氟沙星作為臨床常用的抗菌藥物，在革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌等厭氧菌中具有良好的效果，且不易出現交叉耐藥性，可在結膜囊內長期停留發揮治療效果。疏風清熱法方組由苦參、地膚子、荊芥、炒黃芩、防風、白鮮皮、蟬蛻、甘草、川椒組成，其中苦參為清熱劑，行清熱燥濕之效；地膚子性辛、味苦，行清熱利濕、祛風止癢之效；荊芥味辛、性微溫，行解表散風之效；炒黃芩性寒、味苦，行瀉火解毒之效；防風行祛風解表之效；白鮮皮性寒、味苦，行清熱燥濕之效；蟬蛻具有疏散風熱之效；川椒味辛、性溫，行溫中散寒之效；甘草行益氣補中、調和諸藥之效。諸藥合用，共奏疏風清熱之功效。

臨床研究證實[13]，在細菌感染引起結膜炎后，會由于毒素作用對淚腺造成損傷，影響淚膜的穩定性，導致眼表改變出現異物感、灼熱感等臨床癥狀。另有研究表明，炎癥反應與細菌性結膜炎的發生發展密切相關，炎癥反應的程度越高則臨床癥狀越嚴重[14]。本研究結果顯示，研究組治療后FL 評分、IL-8、TNF-α、HA、IgE 水平比對照組低，BUT、SIt 比對照組高。這表明疏風清熱法聯合左氧氟沙星可降低炎性因子表達，提高淚膜穩定性。現代藥理學研究表明，荊芥中黃酮類與酚酸可有效減輕炎癥，發揮抗炎作用；地膚子的水浸劑對多種真菌具有不同程度的抑制作用；苦參氟富含黃酮、苦參堿等成分，具有較強的抗炎活性，且有明顯的抗過敏反應；防風具有抗炎、解熱作用。徐藝宸等[15]對疏風清熱法用于過敏性結膜炎的臨床治療經驗分析發現，疏風清熱法適用于過敏性結膜炎且符合臨床辨證施治。

綜上所述，疏風清熱法聯合左氧氟沙星治療細菌性結膜炎療效確切，可降低炎性因子表達，提高淚膜穩定性，改善淚液相關指標表達，安全可靠。