針刺睛明穴刺傷內(nèi)眥動(dòng)脈案例1則

張嫻,左政

(云南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,昆明 650000)

睛明是足太陽膀胱經(jīng)的起始穴位,應(yīng)用范圍廣泛,臨床療效顯著,不僅是治療眼病的要穴[1-3],也是治療頭面部疾病、呃逆、急性腰扭傷等病的效穴[4-6]。但因其位于眼眶內(nèi),所處位置特殊,血管神經(jīng)豐富,毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜,針刺該穴具有一定的危險(xiǎn)性,操作不慎時(shí)極易發(fā)生血管損傷等針刺意外,所以在發(fā)生異常情況時(shí)如何采取及時(shí)有效的處理措施,是針灸臨床非常值得重視的問題[7]。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間,曾處理1例較為特殊的針刺睛明穴刺傷內(nèi)眥動(dòng)脈的患者,預(yù)后良好,現(xiàn)報(bào)道如下,以供同道參考。

1 病例介紹

患者,女,53歲,于2022年10月27日就診。右側(cè)眼瞼及面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)兩年余。患者兩年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼及面頰肌肉不自覺抽動(dòng),曾至多地治療(具體不詳)均療效欠佳,病情反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,現(xiàn)至導(dǎo)師門診就診。右側(cè)眼瞼及面部肌肉不自主抽動(dòng),每日發(fā)作3～4次,發(fā)作時(shí)間持續(xù)約1 min,過度勞累及緊張時(shí)加重,時(shí)有口角抽搐,納可眠差,二便調(diào),舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。既往無特殊,查體未見陽性體征。西醫(yī)診斷為面肌痙攣;中醫(yī)診斷為面風(fēng)-陰血虧虛證;治則為滋陰養(yǎng)血,熄風(fēng)止痙。針灸穴位取睛明、顴髎、翳風(fēng)、四白、曲池、合谷、陽陵泉和太沖。均常規(guī)針刺,采用0.25 mm×40 mm毫針直刺,不行針,睛明刺入25～30 mm,針尖略偏向鼻側(cè),進(jìn)針后患者感睛明穴有短暫陣發(fā)性刺痛,未在意,留針30 min。起針后,按壓右側(cè)睛明約5 s,后囑患者自行按壓5 min,但患者未遵醫(yī)囑按壓,坐起時(shí)患者突感右眼劇烈脹痛,整個(gè)右眼瞼及太陽穴周圍迅速腫脹,眼裂不能撐開,右眼不能視物,皮膚緊繃,捫之有飽滿感,隨即出現(xiàn)噴射狀嘔吐,嘔吐物量少,伴頭痛、面色蒼白等癥狀,懷疑刺傷內(nèi)眥動(dòng)脈,當(dāng)即迅速按壓雙側(cè)睛明和大迎穴,并讓患者口服50%葡萄糖口服液50 mL,持續(xù)按壓10 min后患者癥狀稍有緩解,扶患者坐起又出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,繼續(xù)按壓半小時(shí)左右,患者稍感惡心不嘔吐,后扶患者起身去廁所,又出現(xiàn)一次嘔吐,之后囑患者在床上平躺1 h后眼部脹痛感減輕,眼裂還是不能撐開,右睛明穴附近出現(xiàn)0.3 cm×0.5 cm青紫色瘀斑,其余癥狀消失。帶患者至醫(yī)院行頭顱CT未見明顯異常,囑患者次日開始熱敷,連敷3 d后眼睛能部分睜開,半月后眼瞼運(yùn)動(dòng)自如,瞳孔正常,結(jié)膜不充血,瘀斑逐漸消退。

按 睛明穴的解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜,進(jìn)針過深容易傷及篩前動(dòng)靜脈、鼻側(cè)脈絡(luò)膜動(dòng)脈和虹膜動(dòng)脈,甚至可以傷及視神經(jīng)和眼動(dòng)脈,內(nèi)眥動(dòng)靜脈位于皮下,距內(nèi)眥一般8 mm,針刺該穴時(shí)過于偏向鼻側(cè)下針可能會損傷內(nèi)眥血管引起出血[8]。臨床睛明穴針刺意外多為刺傷淺層毛細(xì)血管或靜脈分支,取針后患者局部無明顯異常或略顯腫脹,數(shù)小時(shí)或第二天出現(xiàn)青紫色瘀斑但無其他自覺癥狀,本例患者針刺睛明穴時(shí)疑是因進(jìn)針角度稍偏加之患者未遵醫(yī)囑按壓刺傷右眼內(nèi)眥動(dòng)脈,出血量大且迅速導(dǎo)致患者出現(xiàn)了較為少見的嚴(yán)重癥狀。動(dòng)脈出血引發(fā)患者眼內(nèi)壓急劇升高,經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用出現(xiàn)神經(jīng)中樞興奮產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀,出血側(cè)眼瞼迅速腫脹閉合無法睜眼,當(dāng)即按壓睛明和大迎穴。大迎穴位于下頜角前方,咬肌附著部的前緣凹陷中,面動(dòng)脈搏動(dòng)處[9]。內(nèi)眥動(dòng)脈為面動(dòng)脈的終支,因動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán),如圖1所示。同時(shí)按壓上述兩個(gè)止血點(diǎn)能更加迅速有效止血,故持續(xù)按壓后患者出血情況得到有效控制,眼內(nèi)壓降低,上述癥狀明顯緩解。臨床處理皮下出血多采取先冷敷,后熱敷的方式,但存在不能及時(shí)尋找冰袋等問題,并且單純的按壓針孔止血效果可能不佳,而本案采用多穴按壓止血,可能是一種更為及時(shí)簡便的方法。

圖1 面動(dòng)脈面部走形示意圖

2 體會

雖然強(qiáng)調(diào)眼部穴位的針刺意外以預(yù)防為主但操作不慎的情況時(shí)有發(fā)生,很多醫(yī)生很難把握準(zhǔn)確的針刺角度及深度,或擔(dān)心出現(xiàn)針刺意外對此穴棄而不用,限制了該穴發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。筆者認(rèn)為在臨床中,需要更好地預(yù)防和處理眼部穴位的針刺意外情況,需要注意以下幾個(gè)方面。了解患者既往史,考慮患者體型、病史等帶來的解剖、生理上的個(gè)體差異;充分掌握眼部穴位的解剖學(xué)知識,把握準(zhǔn)確的針刺角度及深度,熟悉針刺手法和技巧,進(jìn)針時(shí)緩慢直刺不行針,避開重要的血管神經(jīng)及眼球;出針時(shí)沿進(jìn)針角度緩慢退針,正確有效按壓針孔;發(fā)生針刺意外后準(zhǔn)確判斷并及時(shí)處理,根據(jù)不同的情況選取按壓、冷敷等措施,如果刺傷面動(dòng)脈可以迅速按壓睛明和大迎穴止血,一般預(yù)后良好,對不能處理的患者及時(shí)送至專科醫(yī)院。本文旨在為臨床處理針刺睛明穴刺傷動(dòng)脈尤其是面動(dòng)脈的意外情況提供思路,豐富針刺異常情況的應(yīng)對措施,從而也能提高眶內(nèi)穴的臨床使用率。