經(jīng)皮腎微通道激光碎石術(shù)患者應(yīng)用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念的護(hù)理效果探析①

李單單,陳 博,李 飛

(開封市中心醫(yī)院外科重癥二病區(qū),河南 開封 475000)

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病,臨床上最有效治療方法仍是手術(shù)碎石,經(jīng)皮腎微通道激光碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石的常用微創(chuàng)碎石手段[1],相較于傳統(tǒng)碎石術(shù),優(yōu)點(diǎn)在于其創(chuàng)口小、安全且取石殘留少。為減少手術(shù)副損傷、加快康復(fù)進(jìn)程,快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在臨床上被醫(yī)護(hù)工作者所使用,該模式由醫(yī)護(hù)人員為患者提供臨床證實(shí)有效的循證護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而達(dá)到加快其康復(fù)速度的目的[2]。但ERAS理念基于患者生活質(zhì)量與自我管理方面還存在不足,而同伴支持教育對(duì)于防止互助關(guān)系僵化、提升患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)等方面有著積極影響[3],因此本研究旨在探索同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念對(duì)于經(jīng)皮腎微通道激光碎石術(shù)的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年3月于開封市中心醫(yī)院行經(jīng)皮腎微通道激光碎石術(shù)患者80例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合泌尿系結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡18～65歲;③病程1～15年;④充分理解研究?jī)?nèi)容,并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心腦、肝腎疾病;②合并惡性腫瘤;③患有精神類疾病;④復(fù)發(fā)性腎結(jié)石;⑤妊娠期或哺乳期婦女。其中觀察組男23例,女17例;年齡22～63(40.28±5.89)歲;病程1～8(4.56±1.14)年;結(jié)石直徑6～37(20.16±4.94)mm;文化水平初中及以下6例,高中8例,大學(xué)?？?5例,大學(xué)本科及以上11例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡24～62(39.96±5.24)歲;病程1～10(4.87±1.25)年;結(jié)石直徑5～36(20.74±4.28)mm;文化水平初中及以下7例,高中10例,大學(xué)專科9例,大學(xué)本科及以上14例。兩組一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前心理干預(yù),術(shù)后擺放患者體位、監(jiān)測(cè)心電圖等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上,使用ERAS理念干預(yù),包括:①術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行健康教育并普及疾病有關(guān)知識(shí),告知相關(guān)注意事項(xiàng),調(diào)節(jié)其緊張情緒,積極回應(yīng)患者疑問;體位訓(xùn)練,指導(dǎo)其取俯臥位與截石位,各體位訓(xùn)練30min,每日一次,持續(xù)3d。②術(shù)中護(hù)理:保證患者術(shù)前2h禁食,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓等生命體征,配合手術(shù)醫(yī)生采取相關(guān)措施。③術(shù)后護(hù)理:根據(jù)患者耐受情況給予以其鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng),此外護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征,加強(qiáng)巡視防止其瘺管被誤觸等,同時(shí)觀察患者瘺管中液體顏色狀態(tài),定期反饋給主治醫(yī)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴支持教育,包括:①成立同伴教育小組:指定患者臨床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士作為組長(zhǎng)與副組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督同伴支持教育的開展,包括建立患者個(gè)人疾病檔案、定期隨訪、給患者提供咨詢服務(wù);選擇數(shù)名醫(yī)護(hù)人員作為組員,定期開展電話訪問、入戶隨訪等;網(wǎng)上招募志愿者,參與患者入戶訪問與小組活動(dòng)中,負(fù)責(zé)與患者溝通、交流,構(gòu)建醫(yī)患之間的橋梁,并及時(shí)反饋患者情況。選擇專業(yè)心理咨詢師予患者提供心理咨詢,干預(yù)患者心理情況,解決患者心理問題。②同伴教育活動(dòng)的開展:全組成員制定健康教育計(jì)劃,選擇健康教育方式(講座、會(huì)議、交流活動(dòng)等),并及時(shí)記錄患者生活質(zhì)量與自我管理等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛情況比較:術(shù)前及術(shù)后3d采用近期視覺模擬(visual analogue scale,VAS)[5]評(píng)分評(píng)估,總分值為10分,分值越高表示疼痛程度越重。②生活質(zhì)量比較:術(shù)前及術(shù)后3d采用健康促進(jìn)生活方式評(píng)分[6]評(píng)估,包含健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)對(duì)壓力、運(yùn)動(dòng)等6個(gè)維度,52個(gè)條目,總分52～208分,分值越低說明患者生活質(zhì)量越低。③自我管理情況比較:術(shù)前及術(shù)后3d采用自我管理效能量表[7]評(píng)估,包括病情控制、癥狀管理、角色功能等8個(gè)維度,共1～10分,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理情況越好。④術(shù)后恢復(fù)情況比較:比較兩組術(shù)后拔管時(shí)間(腎造瘺管)、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

兩組患者術(shù)后3d疼痛評(píng)分均較術(shù)前顯著下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.2 恢復(fù)情況

觀察組拔管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

2.3 生活質(zhì)量與自我管理情況

持續(xù)護(hù)理3d后,兩組患者健康促進(jìn)生活方式評(píng)分與自我管理效能感評(píng)分均顯著升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量與自我管理狀況比較分)

3 討論

腎結(jié)石主要由于患者體內(nèi)磷酸鹽、鈣類等物質(zhì)聚集,引起尿液滲透壓過高以致晶體析出,形成結(jié)石。對(duì)于腎結(jié)石患者,臨床上應(yīng)盡快使用經(jīng)皮腎微通道激光碎石術(shù)將結(jié)石打碎后取出,但由于手術(shù)仍需介入操作,故無法避免感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。且患者術(shù)后因?yàn)榕P床、插管等影響往往會(huì)出現(xiàn)心理壓力,如不及時(shí)處理會(huì)發(fā)展成心理疾病,不利于后續(xù)護(hù)理與治療,影響患者康復(fù),故尋找有效的護(hù)理方案,成為研究的新方向。

基于ERAS理念的護(hù)理方案,是針對(duì)患者實(shí)際情況,根據(jù)臨床護(hù)理人員多年經(jīng)驗(yàn)、以往研究成果等制定的合理、有效的護(hù)理方案。針對(duì)術(shù)前教育、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方向的改善,提高護(hù)理質(zhì)量,促使患者康復(fù)。本研究中,對(duì)照組患者VAS評(píng)分較術(shù)前有所下降,健康促進(jìn)生活方式評(píng)分與自我管理效能感評(píng)分均較術(shù)前上升,說明基于ERAS理念的護(hù)理方案能改善患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量與自我管理情況。同時(shí)基于ERAS理念的護(hù)理方案能減少并發(fā)癥發(fā)生率[11]。這是因?yàn)樽o(hù)理人員通過術(shù)前護(hù)理,調(diào)節(jié)患者緊張情緒,使患者為手術(shù)做好準(zhǔn)備;術(shù)中護(hù)理,密切關(guān)注患者生命體征,配合醫(yī)生及時(shí)處理發(fā)生的問題,避免手術(shù)造成過多傷害;術(shù)后護(hù)理,減輕患者疼痛,積極觀測(cè)患者恢復(fù)情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

病患群體在社會(huì)上處于弱勢(shì)地位,醫(yī)護(hù)人員過多關(guān)注其臨床癥狀及結(jié)局轉(zhuǎn)歸,而心理健康與陪伴往往易被忽略,因而傳統(tǒng)護(hù)理措施常暴露出缺乏陪伴、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)及健康教育等不足之處。同伴支持教育正是為改變此現(xiàn)狀應(yīng)運(yùn)而生,該理念包括自我?guī)椭?、社?huì)正義、人權(quán)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)[12],通過團(tuán)體自助、專家?guī)椭屯橹С终?種形式,使患者免于獨(dú)立應(yīng)對(duì)病痛,轉(zhuǎn)而與同伴支持者形成互信關(guān)系,將其視為伙伴與榜樣,不僅能使患者保持樂觀心態(tài),同時(shí)有利于雙方交流成長(zhǎng),使患者加強(qiáng)對(duì)疾病參與的積極性,也提升患者面對(duì)疾病的勇氣。本研究結(jié)果顯示,觀察組VAS評(píng)分較治療前下降,且顯著低于對(duì)照組,說明同伴支持教育能有效控制患者疼痛,這可能是因?yàn)橥橹С纸逃芫徑饣颊邏毫?改善患者心情,進(jìn)而影響到患者對(duì)于疼痛的主觀感受。

由于經(jīng)皮腎微通道激光碎石術(shù)中需插瘺管,術(shù)后往往會(huì)引起出血、感染等并發(fā)癥,針對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行合理的護(hù)理安排,能有效減輕患者痛苦,加快患者康復(fù)時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方案中對(duì)于患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知方面有所缺失,往往把重點(diǎn)放在醫(yī)護(hù)主動(dòng)消除并發(fā)癥隱患方面,忽略患者自身對(duì)并發(fā)癥的主觀感受。同伴支持教育能提高患者自我管理能力,加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知,從而減輕恐懼感,增加自信,同時(shí)有同伴支持后,患者也能更積極樂觀的面對(duì)可能的并發(fā)癥情況,減少患者面對(duì)并發(fā)癥的主觀痛苦。本研究中,兩組患者并發(fā)癥情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,由于本病例中并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)量過少,故無法獲得同伴支持教育對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的理論支持。需要后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量加以證實(shí)。

綜上所述,同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念的護(hù)理方案能有效緩解患者疼痛情況,對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善和自我管理情況的提升有積極影響,同時(shí)能提高患者術(shù)后恢復(fù)情況,無額外并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床廣泛推廣。