以家庭為中心的NICU護理模式對窒息新生兒家屬疾病認知、照護能力及隨訪依從率的影響①

潘麗芬 馬文菊

(廈門大學附屬第一醫院同安院區(廈門市第三醫院)1.新生兒科;2.產房,福建 廈門 361024)

新生兒窒息常見于產房和新生兒科,可能會導致腦組織受損等多器官損害,嚴重者存在神級系統后遺癥,甚至造成死亡[1]。因此,須盡早采取有效措施來救治新生窒息患兒。常規新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit,NICU)護理雖基本滿足新生兒窒息的救治需求,但缺乏系統性和家庭參與,影響護理質量,無法達到理想干預效果[2]。以家庭為中心的NICU護理模式將重心從NICU內擴展至患兒及整個家庭,根據患兒及其家庭情況,采取針對性護理措施,并且讓家屬有效參與臨床決策和干預,從而發揮家庭作用,達到較好干預效果[3]。因此,本研究采取以家庭為中心的NICU護理模式,觀察其對窒息新生兒家屬疾病認知、照護能力及隨訪依從率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2022年2月至2023年2月廈門大學附屬第一醫院同安院區收治的窒息新生兒94例。(1)納入標準:①符合新生兒窒息診斷標準[4];②新生兒阿氏評分(Apgar評分)1min<7分或5min<7分;③新生兒胎齡>37周(足月),出生體質量>2500g;④新生兒出生后24h內收治入院;⑤患兒父母具有基本認知和自理行為能力;⑥患兒父母簽署知情同意書。(2)排除標準:①先天性畸形、遺傳代謝病和嚴重感染性疾病新生兒;②住院期間新生兒行外科手術;③缺乏相應臨床及隨訪資料。按以家庭為中心的NICU護理模式實施時間分組,將2022年2月至2022年8月實施前的47例患兒設為對照組,將2022年9月至2023年2月實施后的47例患兒設為觀察組。對照組患兒男25例,女22例;出生體質量1.34～4.91kg,平均(2.95±0.26)kg;平均出生后1min Apgar評分(3.86±0.39)分。對照組患兒主要照顧者男34例,女13例;平均年齡(34.58±2.62)歲;文化程度高中及以下19例,大專及以上28例。觀察組患兒男23例,女24例;出生體質量1.31～4.79 kg,平均(3.08±0.37)kg;平均出生后1min Apgar評分(4.03±0.57)分。觀察組患兒主要照顧者男30例,女17例;平均年齡(35.32±2.91)歲;文化程度高中及以下16例,大專及以上31例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規NICU護理,主要為護理人員全程負責照護工作,家長每周探視2次,每次30min,并每周進行一次健康宣教;出院時,建立微信群,告知其出院第2d、第7d及一個月時進行電話隨訪,及時到院復查等。觀察組采取以家庭為中心的NICU護理模式干預,具體為(1)組建以家庭為中心的NICU護理小組,組長為責任護士,小組成員包括醫生、2名專科護士和2名護士,小組成員負責資料收集、整理,與患兒家庭對接,干預計劃的制定與實施等;全員均進行相關知識培訓,并于通過考核后進行干預;(2)患兒出生后嚴密監測其體征,配合醫生通暢氣道,在產房中注意患兒保暖,將其置于保暖床上,待病情穩定后,置于暖箱中轉運;(3)及時告知家長患兒病情,給家長分發健康手冊,并結合幻燈片視頻等形式講解照護知識,采取1對1講解和示范操作,并于現場考核,在家長通過考核后參與進患兒的照護中,確定家長的陪護時間,指導家長多與患兒進行交流與接觸,告知其正確抱患兒的姿勢與體位,指導進行母乳或人工喂養,指導家長協助進行病情觀察等;(4)制定出院和隨訪計劃,根據患兒病情與家長共同制定出院計劃,定期隨訪監督家長照護;出院時確定隨訪時間,出院第2d、第7d及每個月進行電話隨訪,出院2周、1個月時按期復查等。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

(1)家屬疾病認知:干預前后,采用黎燕婷等[5]的疾病認知調查表評估,該量表包括發病原因、臨床表現、治療方法、護理方法4維度,每條目采用李克特4級量表(Likert 4 級評分)進行評分,滿分36分,分值越高家屬疾病認知越佳。(2)照護能力:干預前后,采用董閃閃[6]的家長照顧能力自評問卷評估,該問卷包括照護知識、照護技術、照護能力3維度,共18個項目,每項按1～5分評分,總分18～90分,分值越高表示照護能力越好。(3)隨訪依從率:記錄患兒出院第2d、第7d、2周、1個月、2個月、3個月隨訪情況,統計按時依從率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒家屬疾病認知比較

干預后,兩組患兒家屬對發病原因、臨床表現、治療方法、護理方法的認知明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒家屬疾病認知比較分)

2.2 兩組患兒家屬照護能力比較

干預后,兩組患兒家屬照護知識、照護技術、照護能力明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒家屬照護能力比較分)

2.3 兩組隨訪依從率比較

出院第7d、2周、1個月、2個月、3個月時,觀察組的按時依從率均高于對照組(P<0.05),而兩組出院第2d的按時依從率比較無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組隨訪依從率比較[n=47,n(%)]

3 討論

近年來,新生兒窒息發生率上升,其受到母體因素如產婦合并高血壓、高血糖等并發癥,及羊水過少、早產等分娩因素影響,這些會嚴重威脅新生兒的健康,影響生育質量,若不盡早對其進行處理,患兒往往會表現缺氧癥狀,甚至導致新生兒死亡[7]。常規NICU護理模式缺乏家庭參與,且患兒出院后家長照護能力的要求也無法滿足,導致患兒重新入院的幾率增加,甚至對預后產生不良影響[8]。因此,本研究采取以家庭為中心的NICU護理模式干預。

本研究結果顯示,干預后,兩組患兒家屬對發病原因、臨床表現、治療方法、護理方法的認知明顯升高,且觀察組高于對照組;兩組患兒家屬照護知識、照護技術、照護能力明顯升高,且觀察組高于對照組;表明以家庭為中心的NICU護理模式較常規NICU護理可明顯改善患兒家屬疾病認知水平,提高其照護能力。這與董閃閃[6]的研究結果相似,該研究通過采用家庭參與式綜合管理,明顯提高窒息患兒家屬的照護能力。這可能是采取以家庭為中心的NICU護理模式,通過以家庭為中心,讓患兒家屬積極參與進干預中,進行分發手冊、演示幻燈片等形式的健康宣教,形式多樣、內容具體、有針對性,增加患兒家屬對疾病認知,且從入院時、出院時等多階段著手,加強患兒家屬對新生兒窒息和護理知識的掌握,不斷提高其疾病認知水平;并且在干預中,通過采用多與患兒接觸、進行母乳喂養和協助進行監測等措施,增加家屬與患兒的情感交流,使其更加了解患兒特性,強化家屬照顧患兒的信心,同時也提升患兒家屬照護能力。但由于本研究樣本量每組僅47例,對患兒家屬疾病認知、照護能力影響的結果還需擴大樣本量進一步研究證實。

本研究中,出院第7d、2周、1個月、2個月、3個月時,觀察組的按時依從率均高于對照組,而兩組出院第2天的按時依從率比較無明顯差異;表示以家庭為中心的NICU護理模式可改善窒息患兒家屬的隨訪依從性,提高出院第7d、2周、1個月、2個月、3個月時的按時依從率。分析在于采取以家庭為中心的NICU護理模式,患兒家屬在干預過程中,通過培訓與考核,加大患兒家屬參與的照護力度,同時也增加了與醫護人員的交流,使得其增加對疾病的認知水平,意識到隨訪的重要性,增加隨訪依從性,而出院第2d的隨訪率比較無明顯差異,可能是出院時間較短,醫護人員強調了隨訪的重要性有關。同時本研究還存在一定局限性,本研究的隨訪時間比較短,以家庭為中心的NICU護理模式對隨訪依從率的影響還需延長隨訪時間來進一步研究。

綜上所述,以家庭為中心的NICU護理模式可提高窒息新生兒家屬疾病認知水平,提升其照護能力,改善隨訪依從率。