張玉

【摘要】 目的 從積極心理學角度出發，深入挖掘養老機構護理員照顧壓力性損傷老人的體驗，為培訓知識體系的建立提供指導方向。方法 采用現象學研究法，選取某養老機構照顧失能老人的11名護理員為研究對象，以Colaizzi 7步分析法制定訪談提綱，對訪談內容進行編碼、歸納及分析，提煉主題。結果 對壓力性損傷老人照護共獲取4個照護體驗的主題，分別是物質與精神利益、成就與成長、知識匱乏帶來的挫敗感、社會認可度低。結論 養老機構護理員能從失能老人的照顧工作中獲得豐富的照護體驗，增加護理員正向職業感知，為培訓知識體系的建立提供指導方向。

【關鍵詞】 壓力性損傷；養老機構；護理員；照護體驗；質性研究

文章編號：1672-1721（2024）06-0024-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

隨著老齡化社會來臨、人均壽命延長，失能老人數量不斷增加，養老機構面臨巨大的壓力。有研究指出，在老人長期照護中壓力性損傷發生率為3.0%～38.0%[1]。護理員對壓力性損傷的知識掌握不全面，或在照護過程中造成不必要的損傷，均會導致壓力性損傷的發生[2]。雖然有《養老機構預防壓瘡服務規范》，但護理員對壓力性損傷分期、預防及護理等存在較大誤區[3]。鑒于老齡化帶來的社會問題，有必要對養老機構護理員照護知識的掌握進行深入挖掘，尤其是對于有壓力性損傷的老人及存在高危因素的失能老人照護。本研究以現象學方法作為理論指導，通過訪問提綱，深入了解護理員的照護工作體驗，為培訓知識體系的建立提供指導方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以質性研究現象學的方法作為理論指導。訪談前進行準備工作，包括本次研究目的、方法、意義、知情同意書及訪談時全程需錄音等細節。向受訪者做好詳細解釋工作，對存在疑慮一并解答。采用目的抽樣法選擇養老機構護理員11名，并進行編號（N1—N11），樣本量的確定以資料飽和為原則。訪談對象一般資料見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審查。

納入標準：（1）工齡≥3年，且愿意參與本研究；（2）有良好的溝通和理解能力；（3）照顧過壓力性損傷老人。

排除標準：（1）無相關照護經驗的養老護理員；（2）不愿意參加本研究者。

1.2 方法

根據本研究的研究人員、研究目的，通過查閱文獻、訪談專家等方法完成提綱。經過預訪談后再次進行修正，最終形成5個訪談問題提綱，具體是：（1）選擇護理員的初衷是什么；（2）在養老院工作中最困難的事情是什么；（3）在照顧有壓力性損傷的老人時有怎樣的感受；（4）在進行照護過程中最想獲得怎樣的幫助；（5）認為這些經歷會帶來怎樣的影響。

采用面對面半結構訪談法，保持靈活、開放的態度，以訪談提綱作為提醒進行訪談。訪談時間、地點均經過訪談對象同意，體現方便、保護其隱私的原則。訪談開始前，承諾保護每位訪談對象的隱私，告知訪談對象本次研究的目的、內容，簽署知情同意書，訪談需全程錄音，征得同意后方可開始。訪談過程中，盡量不要隨意打斷訪談對象的講述，不可傳遞暗示、干擾性話語。如果訪談對象的回答偏離訪談提綱時，可給予引導。尊重受訪者的態度與觀點，要對訪談對象的語氣、表情、態度等做好詳細記錄。訪談時間限定在45～60 min。訪談結束后由訪談者在24 h內完成聆聽錄音、轉錄工作[4]。轉錄訪談錄音時，除需要逐字記錄外，還需關注訪談對象的笑聲、嘆氣聲等情緒轉變的信息。資料整理后與訪談對象進行確認，核實資料的真實性。由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法[5]對訪談資料進行反復聆聽和閱讀、分析、討論，直至信息飽和，最終形成主題。2名研究者意見相左時，請相關護理專家討論商定。

2 結果

2.1 主題1——物質與精神利益

物質獲益主要體現在職業帶來的收入與獎勵。訪談中部分護理員表示，從事老人的照顧工作可以獲得穩定的工資收入。N3，“我文化水平不高，因為平時家里還有孩子要照顧，所以經別人介紹干這個護理員，工資雖然不多，但已經很好了。”N8，“我這個人不愛走遠，尋思這個工作吧，最起碼工資比較穩定。”部分護理員表示，從事老人的照顧工作在不耽誤照顧自己家庭的同時，還能得到部分獎勵。N1，“之前我自己家里也有老人照顧，后來覺得能幫上忙，就干了這個職業，工資夠平時花銷了，碰上家庭條件好的，還能有額外的獎金。”

精神獲益主要體現在職業帶來的情感滿足，來自于護理員與被照顧者之間的情感信任。N7，“我之前照顧了一位老太太1年多，她一開始屁股那有一大塊黑，爛得可深了，后來我經常給翻身，加上別的治療，好了，可開心了，覺得就像看護自己的親人一樣（微笑）……很好。”N10，“有個老人，子女想讓他回去，他拉著我的手說在這里比在家里好，最后也沒走，那一會覺得自己可有成就了。”

2.2 主題2——成就與成長

2.2.1 能力提高帶來的成就感

訪談中，多數護理員表示在工作和生活中，通過自己工作經驗可為自己及家人提供極大幫助。N6，“以前總是覺得有病就治，最近幾年我發現預防比治病本身更加重要（嘆氣），很多都是生活習慣不好。”N9，“我血糖高，以前總愛吃甜食，后來護理了一位糖尿病的老人，才知道血糖高了要控制好（點頭），最起碼我現在就控制我的嘴了（大笑）。”護理員學到的知識、技能還能用到生活中，去幫助別人。N2，“我家鄰居和我歲數差不多，半年之前因為冠心病住了十幾天的院，后來他老來找我，問我都注意些啥，我覺得這個工作讓我懂得比他們都多。”N8，“我在村里的那幫老姐妹有問題就給我打電話，血糖高的不能吃啥啊，血脂高的要注意啥呀，問得可多了。”

2.2.2 個人情感的升華

多數護理員表示，從事護理員工作后學會了與老人如何相處，比以前更加耐心，脾氣也和緩了很多，對家人也有所轉變。N4，“人都說老人是小孩，有時候真是這樣，你越不讓他干什么，他非得和你對著干，后來就學會得捋順了，就聽話了。”N5，“之前覺得累，有段時間都不想干了，可是覺得老人沒人照顧很可憐……之前屁股后面有個壓瘡，可深了，你看現在都好了呢，心情也變好了。”護理員的工作很辛苦，但也讓他們感受到了人生的百態，對老人們多了體諒和憐憫，讓工作變得有了溫情，心胸也開闊了。N2，“有時候看到老人們為了不麻煩孩子的心意就覺得父母之愛是世間最偉大的愛。”N7，“其實，自己也有孩子，覺得孩子在外也不容易，不是不想孝順父母，是現在生活壓力太大，誰也不容易，互相體諒吧（眼眶紅了）。”N1，“現在看透了很多事，回家后對待自己的家人更好了，以前總發脾氣，現在也沒有那個勁了，覺得一家人健健康康就很好了，不要要求太多了。”

2.3 主題3——知識匱乏帶來的挫敗感

本次訪談的護理員以40～55歲的中老年為主體，最高學歷為高中。調查顯示，養老機構的護理員大多年齡偏大，學歷偏低，自主學習能力不強；養老機構準入門檻低，人員專業化水平參差不齊，外出培訓機會少。N11，“學習這個東西，我不排斥，尤其是遇到有褥瘡的，搞不清到底是紅輕點還是黑輕點，不知怎么幫忙翻身是對的，手忙腳亂的。”養老機構的人員配置不足，日常工作繁忙。N1，“我們這入住老人相對還多點，但護理人員不穩定，總是有的干了覺得累，待兩天就走了，天天都很忙，沒有多余時間去學習”。對專業的知識培訓欠缺，造成很多護理員在護理老人的過程中產生挫敗感。N3，“最近有位失能老人還伴有阿爾茨海默病，什么都不會，而且身上的褥瘡……（長嘆一口氣）自己解決不了真是很難受。”2.4 主題4——社會認可度低

養老機構護理職業社會認可度低。有很多護理員認為工作太沒有意義，體現不出自身的價值。N5，“子女覺得在養老院工作，不是光彩的職業，天天伺候人，還得受人白眼。”N6，“親戚朋友也對我說過，干點啥不比這個強，天天跟一群老人待在一起，沒意思。”護理員社會地位和待遇低，職業發展空間窄，成為護理員流失嚴重的主要原因。N9，“他們覺得工資也不高，活也比較累，有時候碰到比較難打發的老人或子女還要受氣，不能發泄，很多人就不愿意干了。”N4，“人家覺得做這份工作不好，看到現在的老人就等于看到自己的將來，天天端屎端尿的，受不了。”

3 討論

3.1 養老機構護理員的共性特征

本研究發現，受訪的養老機構護理從業人員中82.19%為女性，從業人員存在女多男少、性別失衡的特征，主要與女性角色的家庭分工、職業優勢等有關。本研究中，養老護理員整體受教育程度不高，初中文化程度護理員最多；年齡偏大，以45～55歲為主；從業意愿多為期望增加家庭收入或養老儲蓄、時間上不受限制；護理員接收的醫學知識多為經驗，缺乏系統的醫學照護知識，參加培訓的途徑有限。總體而言，本研究中，養老護理員的年齡偏大、受教育程度普遍不高，導致養老機構人才隊伍總量不足，流失比較嚴重，專業照護方面知識欠缺嚴重，與崔樹義等[6]、朱夢琦等[7]研究結果一致。

3.2 物質與精神是維持養老機構護理員群體穩定的首要因素

本研究中，物質利益是維系護理員群體的最基本保障。荊曉雷等[8]研究中提到，合理的工資待遇、獎勵制度等能提高護理員的職業認同，減少人員的流失。精神獲益主要體現在通過養老機構相關培訓及護理員之間傳、幫、帶、教的作用[9-10]。工作中照護經歷不斷累積，最終形成屬于自己的知識體系，不僅可以在照護方面體現自身優勢，提高照顧質量，還可以改善工作環境和流程。張田岳等[11]研究中也提到了照顧經驗積累。養老機構管理者可加大對護理員的教育培訓力度，給予充分的知識回饋，提高其工作滿意度和留職意愿，促進養老護理隊伍的良性發展[12]。本研究顯示，護理員在照護過程中很容易獲得成就感和幸福感，得到自我價值的肯定。

3.3 培訓體系無法滿足養老機構護理員的需求

本研究中護理員普遍認為培訓過于注重理論的傳授，忽視了專業技能提升的培訓。養老機構護理員缺乏系統的知識培訓，經驗多來自于護理員之間的傳、幫、帶、教，理論的正確與否有待商榷。技能學習以面授形式為主，培訓方式和內容與實踐對接性不強。尤其是養老機構面臨老人多樣化、復雜化的情況，護理員照護老人時因為知識匱乏，不能及時發現異常情況并處理，當超出自身能力所及時不能及時尋求幫助，在實際照護工作中出現無法解決的難題。比如，考慮到養老機構的多位年老體弱者可能出現燙傷、噎食、跌倒、出血等突發情況，需要及時準確地評估，并增加部分急救措施，以有效應對復雜狀況的發生。

3.4 以壓瘡培訓體系為例進行說明

本研究中訪談的護理員都曾為壓瘡患者進行過照護，但均表示自身對壓瘡的護理及預防知識掌握水平遠遠不夠。壓瘡培訓學習內容應包括以下3個學習模塊。

評估模塊。評估模塊包括評估對象及部位，包括哪些人群存在高危因素、易發部位（包括受壓、缺乏脂肪組織保護、骨骼隆突等）。入院當日均需評估，掌握壓瘡風險等級評估情況，并在7 d內跟進觀察。發熱期間，應在評估分值基礎上提高1個風險等級。做好登記管理，對存在壓瘡風險的情況需告知相關人員。

預防模塊。預防模塊包括變換體位、輔具保護及清潔、營養支持及健康教育。（1）變換體位。評估后根據評估結果進行針對性護理，對臥床老人要做健康宣教。對于能自主活動的老人，要提醒、監督及時變換體位。對于不能自主活動的老人，應至少2 h翻身1次。觀察老人的皮膚受壓情況，酌情采取必要的預防措施。對需使用輪椅的老人，變換姿勢時間不超過30 min。（2）輔具保護。當壓瘡風險評估為中度高危及以上風險時，宜使用輔具，應按輔具使用規定變換體位，浸濕后即時更換。在協助老人翻身和變換體位時，要保證床鋪整潔、干燥，避免粗暴的拖、拉等動作。（3）營養支持。發生壓力性損傷的老人需要營養支持。鼓勵老人進食富含蛋白、熱量較高的飲食，多食富含維生素C的新鮮水果和蔬菜，以增強機體和皮膚的抵抗力。（4）健康教育。在照護過程中，應向老人和家屬宣傳預防壓瘡的相關知識，包括如何幫助翻身、平時加強營養及保持身體的清潔干燥等。

檢查模塊。檢查要體現在生活照料過程中，護理員要有時刻進行檢查的意識。檢查內容包括床鋪是否保持干燥、平整、無碎屑，身體各部位皮膚是否保持干燥，使用輔具是否按規定變換體位、有無潮濕。交接班時，一定要由交接雙方對同一老人進行壓力性損傷的再次評估，確認風險等級，并查看預防措施是否落實。

考慮到護理員年齡較大、學歷偏低，醫學基礎知識掌握程度參差不齊，在進行教學時要采用靈活的教學方法，不僅要多媒體授課，還應增加小組討論、案例分析及情景模擬等，增加學習趣味性。課件盡可能減少理論性描述，以圖片、漫畫、動畫和操作視頻為主，將專業化的知識盡量轉化為更容易理解的內容。心肺復蘇、翻身及輔助工具使用等教學以示范為主，并進行課后考核，重點在于提高護理員的動手能力。為滿足當前多元化需要，可在網絡平臺上設置課程供護理人員反復觀看，還可以定期組織討論，交流日常照護工作中遇到的特殊案例。

本研究結果顯示，養老機構護理員在照護工作中會產生自我價值的肯定和對職業的認同，也會因照護中的挫敗感導致負性情緒產生。了解養老機構護理員工作時的感受、經歷和照護體驗的影響因素，針對護理員文化層次考慮進行分層次培訓，開展針對性的專業知識和技術培養，從而促進老年人身心健康，促進養老機構發展。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）