補中益氣湯合七味都氣丸聯合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效觀察

廖慶峰,周衛東,簡佳慶（江西省新余市人民醫院,江西 新余 338000）

哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，按其癥狀可分為發作期和緩解期，其中緩解期是治療的關鍵，臨床治療該病主要以緩解癥狀、延緩病情為主，雖可于一定程度上控制病情，但治療藥物普遍價格昂貴，患者依從性較差，導致病情反復[1]。祖國醫學認為哮喘屬于“哮證”，是因患者接觸到外界誘因后，促使肺失肅降、痰氣交阻而發出痰鳴氣喘，其病位在肺、涉及脾腎，腎氣虧虛、無法固元，引發脾運化水氣失職，常見脾腎兩虛證，治以補虛化痰益氣為本[2]。補中益氣湯、七味都氣丸均是中醫常見藥物，其中補中益氣湯是由山茱萸、鹿角膠等藥材復合而成，屬于補益劑，可補中益氣、健脾去瘀，而七味都氣丸則具有滋腎潤肺、納氣平喘的功效，二者復合使用有助于改善患者脾腎[3]。穴位貼敷屬于中醫常見外治方法，于患者體表穴位貼敷藥物，可經穴位滲透人體經脈，運轉全身，可發揮行氣補血、鎮咳平喘功效[4]。鑒于此，本研究將著重分析補中益氣湯合七味都氣丸聯合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 擇取2022年1月-2023年7月收治的脾腎兩虛型哮喘緩解期患者80例，隨機分為兩組，即觀察組（n=40）與對照組（n=40），納入對象均已簽署知情同意書。觀察組：男21例，女19例；年齡55-83歲，平均（62.55±5.75）歲；體質量指數19-27kg/m2，平均（22.25±0.85）kg/m2；病程4-12年，平均（9.65±0.85）年；對照組：男18例，女22例；年齡52-79歲，平均（61.72±5.84）歲；體質量指數19-27kg/m2，平均（22.87±0.95）kg/m2；病程3-13年，平均（10.02±0.95）年；兩組一般資料比較，有可對比性（P＞0.05）。研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 西醫符合《內科學（第9版）》[5]相關診斷標準，且為緩解期；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中脾腎兩虛，主癥：痰多咳嗽、喘息、氣促；次癥：下肢欠溫、腰酸；苔膩、脈細沉。

1.3 選例標準 ①納入標準：符合上述診斷標準；可耐受本研究所用藥物，嚴格遵醫囑用藥；認知、感知功能正常；均為初次接受本方案治療；依從性良好，可配合完成研究。②排除標準：存在肺部創傷史、手術史；精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙者；惡性腫瘤者；伴發嚴重并發癥，無法繼續參與研究者；存在過敏性皮炎、皮疹等皮膚疾病者；入組前接受糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療者。

1.4 方法 對照組給予常規西醫治療。持續給予低流量吸氧、抗感染治療以及維持水電解質及酸堿平衡、營養支持等對癥治療，并指導縮唇呼吸或腹式呼吸鍛煉。觀察組給予補中益氣湯合七味都氣丸聯合穴位貼敷治療。補中益氣湯：陳皮10g、山茱萸15g、杜仲10g、炒白術15g、鹿角膠15g、炙黃芪8g、蒼耳子8g、肉桂10g，1劑/d，煎煮300ml，每天分兩次服用；七味都氣丸[泉州中僑（集團）股份有限公司藥業公司，國藥準字Z35020529，規格：9g×10袋]，9g/次，2次/d；穴位貼敷：冬治敷貼方于患者大杼穴、肺俞穴以及天突穴敷貼，2h/次，2次/周。兩組均連續治療8周。

1.5 觀察指標 ①肺功能：所有患者于治療前、治療8周后檢測第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）以及FEV1/FVC。②中醫證候積分：根據患者臨床癥狀進行評分，其中主癥為氣促；次癥為胸悶。主癥氣促用0分、2分、4分、6分計分，次癥胸悶用0分、1分、2分、3計分。得分越高表示癥狀越嚴重。③哮喘控制情況：采用哮喘控制測試表（Asthma Control Test Form，ACT）[7]評估，包括5個項目，總分25分，其中ACT得分20-25分表示控制良好：16-19分表示控制不佳：5-15分表示控制很差。

1.6 臨床療效 于治療后參照相關文獻[6]評估臨床療效，顯效：臨床體征、癥狀顯著改善，證候積分減少≥70%；有效：患者體征、癥狀好轉，證候積分減少30%-69%；無效：未達上述標準。

1.7 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料使用n和%表示，使用卡方檢驗；計量資料用表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺功能 治療8周，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標均較治療前提升，且觀察組各指標水平變化更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較()

表2 兩組肺功能比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 中醫證候積分 治療8周，兩組氣促、胸悶癥狀中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組各指標水平變化更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較()

表3 兩組中醫證候積分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 哮喘控制情況 觀察組哮喘控制情況優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組哮喘控制情況比較[n(%)]

3 討論

哮喘是呼吸系統的常見病和多發病，具有難根治、病程長等特征，西醫對于哮喘的發病機制尚未完全明確，多認為該病的發生與氣道炎癥、變態反應以及氣道高反應性等因素相關，故而臨床常給予糖皮質激素、抗炎等藥物治療，以改善患者臨床癥狀，但傳統西醫治療易產生耐藥性，影響病情控制，需尋求其他治療措施[7-8]。

祖國醫學對于哮喘早有認知，《諸病源候論》中將哮喘稱為“呷嗽”，形容其發作時“隨咳動息，呼呷有聲”，認為該病的發生因素為“胸隔痰飲”，而《醫學入門》中指出“痰源于腎臟，動于脾臟，客于肺”，認為臟腑功能失調，水液代謝紊亂引發“宿痰”，綜合中醫觀點認為，哮喘的發生、發展與患者脾臟、腎臟關系密切，為哮喘發病的潛在“夙根”，治宜補虛化痰益氣[9]。補中益氣湯是中醫傳統名方，方中山茱萸補益肝腎、收澀固脫；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；杜仲補肝強筋；炒白術健脾益氣；鹿角膠益精養血；炙黃芪益氣補中；肉桂溫中散寒；蒼耳子散風祛濕，七味都氣丸則用于虛不能納氣之喘促，發揮補腎納氣的功效[10-11]。而穴位貼敷選用冬治敷貼方貼敷于患者大杼穴、肺俞穴以及天突穴，其中大杼穴宣肺清熱、疏風通絡，肺俞穴調補肺氣、補虛清熱，天突穴消痰鎮咳。本研究結果顯示，治療8周，觀察組總有效率高于對照組，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標均較治療前提升，且觀察組各指標水平變化更顯著。可見補中益氣湯合七味都氣丸聯合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效顯著，可改善患者肺功能。原因在于：現代藥理指出，補中益氣湯中山茱萸可有效促進脾臟抗原結合細胞的生成，強化個體對于巨噬細胞的吞噬作用，改善患者免疫機制。而七味都氣丸是中成藥劑，其中同樣含有山茱萸、山藥、牡丹皮等藥材，其中山藥可有效促進患者腎臟的再生修復，維持酸堿平衡，牡丹皮則可改善患者血液流通，調節局部微循環，有助于改善患者肺功能[12-13]。此外，本研究結果還顯示，治療8周，兩組氣促、胸悶癥狀中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組更低，觀察組哮喘控制情況優于對照組，可見補中益氣湯合七味都氣丸聯合穴位貼敷治療可改善脾腎兩虛型哮喘緩解期患者的臨床癥狀，控制病情進展。原因在于：補中益氣湯合七味都氣丸中的陳皮含有大量醇提物，可發揮顯著的抑制作用，抑制氣道高反應，發揮鎮咳效果，山茱萸中的多糖成分則具有強效的抗炎效果，能抑制患者炎性因子的分泌，改善炎癥反應。而穴位貼敷則是選用冬治敷貼方，貼敷于患者固定穴位，現代藥理指出，刺激大杼穴可有效增加患者肺部通氣量，促進肺通氣量代償性增加，而肺俞穴、天突穴均可有效調節患者支氣管平滑肌，降低氣道呼吸阻力，以此改善患者肺活量及耗氧量。

綜上所述，補中益氣湯合七味都氣丸聯合穴位貼敷治療脾腎兩虛型哮喘緩解期的療效顯著，可改善患者肺功能，調節臨床癥狀，利于病情控制。