肺炎支原體感染兒童血清肺炎支原體IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平及臨床意義分析

王 穎 劉 煜 王 婭,*

1.中國人民解放軍95829部隊醫院檢驗病理科 (湖北 武漢 430012)

2.中國人民解放軍95829部隊醫院藥劑科 (湖北 武漢 430012)

支原體肺炎是兒童中常見的呼吸科疾病，其會導致呼吸及其他器官受損，影響兒童正常生活質量[1-2]。兒童感染肺炎支原體后常出現咽痛、咳嗽、發熱等癥狀，與其他呼吸道感染癥狀極為相似，難以辨別，故常需要聯合實驗室血清指標進行診斷[3]。兒童感染肺炎支原體后，體內會出現炎癥及免疫調節反應，通過檢測相關血清相關指標可對患兒感染類型、嚴重程度及預后進行判斷[4-5]。肺炎支原體免疫球蛋白(Immunoglobulin G, Ig)G是清除病原體的主要因子，可在機體受到感染后，濃度急劇上升，以清除病原體[6]。IgM抗體是體液免疫中最早出現的一種Ig，是用于評估免疫功能是否紊亂的重要指標[7]。C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)是機體重要免疫炎性因子，在炎癥評估、細菌感染診斷中廣泛使用[8]。臨床醫學認為凝血、纖溶系統與炎癥發展過程息息相關，D-二聚體(d-dimers, D-D)能夠反映機體凝血纖溶系統，是重要的生化標記物，當體處于體內高凝、纖溶亢進狀態時，D-D會隨之明顯升高[9]。為進一步明確上述指標與肺炎支原體感染兒童的關系及預測價值，現回顧性收集我院肺炎支原體感染肺炎兒童臨床資料進行分析，整理結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年3月～2023年3月于本院接受治療的肺炎支原體感染兒童臨床資料220例，作為觀察組，其中男118例，女102例；年齡2～11(6.18±1.84)歲；病程1～9(6.25±1.43)d。

納入標準：符合兒童《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017年)》[10]中相關診斷標準；存在咳嗽、咳痰等相關癥狀，有影像學資料證實患兒病情；臨床資料完整；患兒及家屬依從性高。排除標準：合并其他免疫缺陷性疾病或支氣管哮喘；凝血、免疫系統異常；并發感染性疾病；并發腫瘤者。另選同時期與觀察組性別、年齡相匹配的體檢健康兒童體檢資料30例，作為對照組，其中男17例，女13例；年齡2～10(6.04±1.52)歲。兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 患兒預后評估 觀察組患兒入院后根據《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017年)》予以規范治療1個療程后，依據其治療效果，將患兒預后分為預后良好組和與預后不佳組，其中診斷為好轉、有效者分為預后良好組，診斷為無效者分為預后不佳組。預后診斷按照患兒癥狀及體征好轉或消失，肺部影像學檢查有所改善為預后良好，以上癥狀或體征無變化、甚至加重，肺部X片檢查未見任何改善為預后不佳。

1.2.2 血清指標檢測 觀察組患兒入院后次日抽取空腹靜脈血，對照組兒童于體檢當日抽取空腹靜脈血，然后離心獲得上清液，進行檢測。使用化學發光免疫分析儀(iFlash3000 C型，深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司)，運用化學發光法檢測IgG、IgM抗體，使用乳膠增強免疫散射比濁法檢測CRP(邁瑞BC7500CS)，使用乳膠免疫比濁法檢測D-D(賽科希德SF8100)。

1.3 統計學方法使用SPSS 23.0軟件對肺炎支原體感染兒童的一般資料及數據進行分析，計量資料用(±s)表示，其比較實施兩獨立樣本的t檢驗。計數資料表示為[例(%)]，采用χ2檢驗；使用Logistic回歸進行多因素分析；繪制ROC曲線，評價血清指標對肺炎支原體感染兒童預后的預測價值，計算并比較ROC曲線下面積及約登指數，將P＜0.05記為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清相關指標對比觀察組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D含量均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清相關指標對比

2.2 肺炎支原體感染兒童單因素分析觀察組中治療預后不佳56例(25.45%)。單因素分析現，住院時間、是否集體生活、有無抗菌藥物應用、IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D含量等指標的差異均有統計學意義(P＜0.05)，且預后不佳組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D指標水平明顯高于預后良好組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象單因素比較分析結果[n(%)]

2.3 預后的多因素分析對各影響因素進行多因素的二分類資料的Logistic回歸分析，多因素分析顯示IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D均為兒童肺炎支原體感染預后的獨立影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 影響兒童肺炎支原體感染的多因素Logistic回歸分析

2.4 IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預測肺炎支原體感染兒童預后價值分析ROC曲線分析顯示IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預測肺炎支原體感染兒童的AUC分別為0.644、0.849、0.752和0.861(P＜0.05)，敏感度分別為0.625、0.857、0.768和0.768，特異度分別是0.628、0.811、0.701和0.927，均有一定預測價值。見表4、圖1。

圖1 IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預測肺炎支原體感染兒童預后的ROC曲線

3 討 論

肺炎支原體感染是呼吸道感染常見的疾病，在春秋季節發病較多，主要表現為咳嗽、發熱，嚴重時可造成全身多器官功能衰竭，嚴重影響患兒生命健康[11-12]。肺炎支原體可存活于細胞外，也能寄生于宿主體內，并釋放出有毒代謝產物損傷宿主和自身抗體，導致原細胞結構損傷，最終引起免疫系統的病理反應[13]。肺炎支原體感染后會刺激B淋巴細胞增殖活化，最終合成分泌免疫球蛋白，如IgG、IgM等，且在肺炎支原體感染時，機體炎癥反應加劇，造成毛細血管內皮組織損傷，體內進而產生更多促凝物質，使得D-D水平升高[14-15]。侯月等人[16]發現肺炎支原體感染的兒童中，IgG、IgM抗體均具有明顯差異，不同證型的D-D水平有明顯差異。另外，肺炎支原體侵入時，機體組織受到刺激、感染或組織損傷，CRP會在短時間快速增殖，以此激活機體免疫系統，因此可廣泛用于各種疾病的早期診斷[17]。孫巖妍、Lia等人[18-19]發現支原體肺炎感染與促炎、抑炎因子等多種細胞因子有關，高敏感的炎性因子可用于疾病的早期診斷與鑒別。

本研究發現，觀察組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D含量均高于對照組，說明患兒在受到肺炎支原體感染時，機體內IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D含量會明顯升高，這是因為IgG與IgM是肺炎支原體感染后刺激B淋巴細胞產生的免疫球蛋白，且機體組織受到感染時，CRP也會明顯升高，而當機體感染肺炎支原體時，局部血管會產生炎癥或閉塞，引起凝血功能及纖維蛋白活性變化，從而導致D-D水平升高[20]。單因素分析發現，不同預后結局患者的住院時間、是否集體生活、有無抗菌藥物應用、IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D含量等指標相比，差異均有統計學意義，且預后不佳組患兒IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D指標水平明顯高于預后良好組。多因素的二分類資料的Logistic回歸分析結果顯示，IgG抗體、IgM抗體、CRP和D-D均為預測兒童肺炎支原體感染的獨立影響因素。說明IgG抗體、IgM抗體、CRP及D-D指標與患兒是否感染肺炎支原體密切相關，與張曉莉、朱曉晨等[21-22]的研究觀點一致。這是因為IgG抗體、IgM是自身免疫抗體，水平高低表明了患兒病情嚴重程度，當機體受到刺激或感染時，CRP會在短時間內升高，表明機體感染程度，機體受到肺炎支原體感染時，機體會出現血瘀、高凝狀態，此時D-D含量水平會明顯升高[23-24]。ROC曲線分析顯示 IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平預測肺炎支原體感染兒童的AUC分別為0.644、0.849、0.752和0.861，敏感度分別為0.625、0.857、0.768和0.768，特異度分別是0.628、0.811、0.701和0.927，均有一定預測價值，證實IgG、IgM抗體、CRP及D-D與患兒感染肺炎支原體密切相關，建議當出現感染癥狀時，予以密切檢測，以協助臨床醫師判斷病情，及早介入，改善預后。

綜上所述，肺炎支原體感染兒童血清肺炎支原體IgG、IgM抗體、CRP及D-D水平明顯升高，且均對預后有一定預測價值。