食管鋇餐造影聯合CT檢查在食管癌術前分期以及預后評估中的價值分析＊

賈志仙 趙曉麗

河南省安陽市中醫院影像科 (河南 安陽 455000)

據統計，1973～2010年間美國食管癌的發病率以7.5倍速增長[1]，而在中國該類疾患的發病及死亡情況均分居我國各類腫瘤疾患的第5和第4[2]。研究指出，食管癌患者預后較差，總體5年生存率僅在10%以內[3]。食管癌治療前的分期情況在臨床治療方案的擇取以及預后評估中作用突出，其中對Ⅰ～Ⅱ期患者臨床主張行手術治療，而Ⅲ～Ⅳ期的患者其預后 佳，通常建議行放化療治療[4]。現階段鋇餐造影與CT檢查皆為臨床上食管癌患者術前分期診斷的重要手段，前者雖然能夠較為直觀地展示食管腔內的病變情況，但其在食管管壁厚度、區域淋巴結變化情況等方面作用有限[5]，后者則可以對于食管壁的厚度、腫瘤有無侵襲以及淋巴結有無轉移等情況予以顯現[6]。考慮到兩種檢查手段均具有較為明顯的優缺點，故本研究特探析食管鋇餐造影聯合CT檢查在食管癌術前分期及預后評估中的價值，以期指導臨床治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性研究。分析2018年3月～2019年9月本院收治的105例食管癌患者的資料。

納入標準：經病檢確診；未出現遠處轉移；臨床資料均有存檔。排除標準：有食管癌相關治療史；急危重癥；預計生存期＜3個月。依據術前行影像學檢查的方式分為鋇餐造影組(30例)、CT組(33例)和聯合組(42例)。

1.2 方法鋇餐造影組行X線鋇餐造影檢查，儀器為日本島津FLEXA VISON，患者立位，口服體積為65mL氣鋇混懸液，多體位拍片。CT組行CT掃描檢查，儀器為美國GE公司的Volume Zoom CT，仰臥位，掃描層厚及層間距均為3mm，隨后開始掃描。聯合組具體流程及操作參照鋇餐造影組及CT組。

1.3 臨床分期腔內腫塊增厚厚度≦5mm或呈現為局限性食管壁為Ⅰ期；食管壁增厚＞5mm但無外侵、遠處轉移為Ⅱ期；食管壁增厚＞5mm且外侵至食管周圍，并有縱膈淋巴結腫大，但無遠處轉移為Ⅲ期；食管壁增厚＞5mm且外侵至食管周圍并有遠處轉移為Ⅳ期。

1.4 統計學處理使用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料以表示，行t或F檢驗；計數資料以(%)表示，行χ2檢驗；采用Kapan-Meier法分析不同預后患者的生存期；并對預后的因素行Cox分析；檢驗水準為α＝0.05。

2 結 果

2.1 基線資料比較三組患者的基線資料未見統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者基線資料比較

2.2 三組術前分期診斷情況比較鋇餐造影組診斷術前分期的靈敏度、特異度、準確率及Kappa值分別為62.50%、66.67%、65.00%、0.286，CT組為60.00%、69.23%、65.22%、0.292，鋇餐造影聯合CT組為80.00%、90.48%、87.10%、0.705，聯合組診斷術前分期的效能更佳(P＜0.05)。見表2～表5。

表2 鋇餐造影組術前分期與病檢結果對比(例)

表3 CT組術前分期與病理檢結果對比(例)

表4 聯合組術前分期與病檢結果對比(例)

表5 鋇餐造影組、CT組以及聯合組診斷術前分期的效能

2.3 鋇餐造影聯合CT掃描患者的生存及預后分析62例患者依據放療后3個月后的療效情況，發現CR者22例、PR者35例以及NR者5例。CR患者1年、3年的生存率分別為81.82%、50.00%，PR患者為54.29%、22.86%，NR患者為20.00%、0.00%，CR患者1年、3年的生存率均較PR、NR患者更高(P＜0.05)。CR患者的生存時間為(26.32±2.37)個月，PR患者為(16.66±2.05)個月，NR患者為(10.80±2.52)個月。經Log-Rank檢驗，CR患者生存時間較PR及NR患者更高(χ2=10.111，P=0.006＜0.05)。見表6及圖1。

圖1 不同療效食管癌患者生存曲線圖

表6 鋇餐造影聯合CT掃描患者1年及3年生存情況分析[n/(%)]

2.4 預后影響因素分析以預后情況(死亡=1，生存=0)為因變量，行Cox多因素分析，發現術前Ⅱ～Ⅳ期、放療3個月NR、治療后淋巴及體積＞1.0cm2均為食管癌患者3年生存率的影響因素(P＜0.05)。見表7。

表7 食管癌患者預后因素分析

3 討 論

2020年全世界新發食管癌60.4萬例，其中近一半出現在中國[7]，顯著的地域性分布差異是當前我國食管癌突出的流行變學特征之一[8]，其發生與飲食習慣不良、真菌感染等存在關聯[9-10]。食管黏膜癌變具有雙向不穩定的特點，即一部分的癌前病變可持續進展至癌，而另一部分病變則能夠保持穩定不再進展惡化，甚至還有少部分病變能夠反向恢復至正常狀態[11]。目前臨床治療食管癌的主要手段為外科手術切除病變部分，其治療的效果與患者發生病變的具體部分以及病理分期之間有著較為重要的聯系，準確的術前分期有助于臨床治療方案的制定以及患者的預后[12-13]。鋇餐造影、CT檢查在食管癌臨床診療中使用頻次位居前列，對于食管腫瘤的位置、形態以及腔壁、黏膜狀況鋇餐造影均能夠較好地反映，尤其是在食管腔的微小病變中作用更為突出[14]，而CT檢查則能夠測定食管壁的厚度以及食管癌的侵及范圍，對于食管癌的分期和預后評估價值較高[15]。本研究中，鋇餐造影組診斷術前分期的靈敏度、特異度、準確率及Kappa值分別為62.50%、66.67%、65.00%、0.286，CT組為60.00%、69.23%、65.22%、0.292，鋇餐造影聯合CT組為80.00%、90.48%、87.10%、0.705，說明聯合檢查對于食管癌術前分期的診斷幫助巨大。究其原因，鋇餐造影無法對腫瘤周邊組織、結構予以顯示，且無法判斷周邊組織的受侵程度，而CT在食管黏膜淺表層病變方面的檢查作用有所 缺，二者聯合，優劣可互相彌補，CT檢查能夠彌補鋇餐造影在病灶觀察上的不足[16]，進而有助于提高術前分期診斷的準確率，與胡知文等[17]學者的觀點吻合，提示臨床醫師可在食管癌患者的術前分期診斷中應用聯合檢查，在確保分期準確率的同時，有助于幫助臨床制定后續的治療方案，進而有效確保治療的有效性及患者的預后。

有學者指出，食管癌患者預后與患者近期治療效果關系密切，經由近期療效情況可以有效預測患者預后，為其后續治療提供參考[18]。本研究62例行鋇餐造影聯合CT檢查的食管癌患者，經放療處置后CR患者1年、3年的生存率分別為81.82%、50.00%，PR患者為54.29%、22.86%，NR患者為20.00%、0.00%，CR患者1年、3年的生存率均較PR、NR患者更高(P＜0.05)，且CR患者的生存時間為(26.32±2.37)個月，PR患者為(16.66±2.05)個月，NR患者為(10.80±2.52)個月，CR患者生存時間較PR及NR患者更高(P＜0.05)，提示CR患者的預后更好，與既往學者的研究觀點保持了一致[19]。Cox多因素分析后發現術前Ⅱ～Ⅳ期、放療3個月NR、治療后淋巴及體積＞1.0cm2均為食管癌患者3年生存率的影響因素(P＜0.05)。研究發現，癌癥患者術前分期越高，則其預后也就越差，生存率也就越低[20]。淋巴結短/長徑和體積的變化有助于評估患者有無淋巴結轉移的風險，且淋巴結短/長徑、體積越小，提示放療的效果越顯著，患者的預后也就越好[21-22]。

綜上所述，鋇餐造影聯合CT檢查有助于提高食管癌患者術前分期診斷的準確率且聯合檢查對于評估食管癌患者預后情況效能較好，術前Ⅱ～Ⅳ期、放療3個月NR、治療后淋巴及體積＞1.0cm2均為食管癌患者3年生存率的影響因素。但本研究納入樣本量較少，且僅探究了3年的生存情況，后續需進一步擴大患者數量并延長研究時間，以探究鋇餐造影聯合CT檢查在食管癌患者長遠生存情況的影響。