循序漸進的運動康復護理對慢性心衰患者運動耐力、生活質量及不良心臟事件的影響＊

李 星 王俊霞 邵李姣 劉亞楠 賀桂華

1.鄭州大學護理與健康學院 (河南 鄭州 453000)

2.鄭州大學第一附屬醫院胃腸外科 (河南 鄭州 453000)

3.河南省人民醫院急診醫學科/河南省護理醫學重點實驗室 (河南 鄭州 450000)

慢性心衰主要是由于心功能的異常導致的靜息或運動時心內壓升高和心輸出量不足的病癥[1]。隨著多種新藥的開發，慢性心衰目前的管理情況良好[2-4]。但患者仍舊有不良心臟事件的發生風險，這對于患者生命健康有一定威脅[5]。因此，更好的管理該疾病，改善患者運動耐力對于降低不良心臟事件及提高生活質量有積極意義。運動康復護理是慢性心衰常用的干預方式之一，其主要通過運動康復訓練幫助患者提升運動耐力，改善心功能[6]。但患者對運動康復訓練的耐受情況不一，因此訓練需循序漸進。本研究對循序漸進的運動康復護理在慢性心衰中的應用情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2022年6月-2023年6月我院收治的106例慢性心衰患者進行研究。以隨機數字表法均分為2組。觀察組(53例)：男29例，女24例，年齡44～69歲，平均(56.11±5.30)歲。對照組(53例)：男28例，女25例，年齡41～65歲，平均(56.75±5.27)歲。兩組性別、年齡比較差異不顯著(χ2=0.038，P=0.845，t=0.609，P=0.544)。

納入標準：符合心力衰竭診斷標準[7]；患者自愿參與研究。排除標準：急性心力衰竭；伴隨感染/血液/免疫/甲狀腺相關疾病；惡性腫瘤；肝臟/腎臟功能失常。

1.2 方法對照組：基礎護理。對患者實施健康教育，向患者普及心衰病因、治療及護理相關知識。告知患者不可私自停藥，治療過程中有異常情況及時入院診治。告知患者日常生活中的飲食、運動注意事項。

觀察組：基礎+循序漸進的運動康復護理。基礎護理同對照組。循序漸進的運動康復護理。(1)循序漸進的運動康復護理計劃的擬定。由專業的護理人員、醫師、康復師參與計劃擬定，評估患者病情，并掌握患者的日常生活習慣、既往運動情況、運動耐受情況等，運動康復訓練計劃的運動量、運動時間循序漸進的增加。(2)循序漸進的運動康復護理的實施。①第一階段。在患者呼吸困難、氣喘明顯期間，避免劇烈運動。保持病房內溫度、濕度適宜。②第二階段。根據病情嚴重程度指導輕癥患者進行體位更換、翻身、上肢、下肢屈伸等運動訓練，每日3-5次，每次10 min。③第三階段。逐漸增加下床、踏步等運動訓練，每日1-2次，每次10-20min。④第四階段。增加步行、上下樓梯等運動訓練，每日1-2次，每次10-20min。根據患者情況循序漸進的延長步行時間。對于心功能相對較好的患者可增加慢跑項目。每周5-6次，一次20-30min。兩組均護理3個月。

1.3 觀察指標(1)運動耐力。于護理前及護理3個月后分別測量2組患者6min行走距離(6-min walking distance，6 MWD)。(2)生活質量評分。于護理前及護理3個月后以生活質量量表[8](0-100分)評估生活質量。生活質量隨著得分的增加而提高。(3)不良心臟事件發生情況。記錄干預期間患者心衰加重、心源性再入院、急性心肌梗死、心律失常等不良心臟事件的例數。(4)滿意度。對所有參與者進行滿意度問卷調查，問卷包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS.25.00軟件進行數據處理，6 MWD、生活質量得分的計量數據均采用(±s)描述，t檢驗，不良心臟事件、滿意度的分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，將P＜0.05作為評價組間或組內差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 2組6MWD比較干預前，兩組6 MWD相比差異不顯著(t=0.267，P=0.790)，干預3個月后，兩組6 MWD均顯著提升(t=11.710，P=0.000，t=8.469，P=0.000)，且觀察組(403.18±62.11)m高于對照組(375.51±68.43)分，差異顯著(t=2.180，P=0.032)。見表1。

表1 6 MWD

2.2 2組生活質量比較干預前，兩組生活質量評分相比差異不顯著(t=1.690，P=0.094)，干預3個月后，兩組生活質量評分均顯著提升(t=14.053，P=0.000，t=8.409，P=0.000)，且觀察組(47.11±3.16)分高于對照組(42.34±3.28)分，差異顯著(t=7.625，P=0.000)。見表2。

表2 生活質量評分

2.3 2組不良心臟事件比較與對照組16.98%的心衰加重、心源性再入院、急性心肌梗死、心律失常等不良心臟事件總發生率相比，觀察組(3.77%)顯著降低，差異顯著(χ2=4.970，P=0.026)。見表3。

表3 不良心臟事件[例(%)]

2.4 2組滿意度比較觀察組滿意度(90.57%)優于對照組(75.47%)，差異顯著(χ2=4.283，P=0.039)。見表4。

表4 滿意度[例(%)]

3 討 論

慢性心衰是我國心血管常見疾病之一，其給我國乃至全球帶來了的健康負擔，總體死亡率和住院率居高不下[9-10]。慢性心衰與急性心衰相比，病情進展較為緩慢，但長期影響患者生活，且可能引起不良心臟事件的不良后果，增加死亡風險[11]。目前的護理集中在用藥管理、患者自身管理等。由于該疾病患者在運動時出現呼吸困難、氣喘等癥狀，基礎護理多以臥床休息為主，這可能引起患者機體功能下降，導致疾病恢復緩解[12]。因此需探究新的護理方案以改善患者預后。

循序漸進式康復護理對提升患者運動方面有積極影響[13]。運動康復護理能夠促進血液循環及新陳代謝，促進患者運動耐力和心功能的改善[14]。本研究結果顯示，循序漸進的運動康復護理干預后，慢性心衰患者的6 MWD 、生活質量均明顯提升，不良心臟事件總發生率也低于基礎護理的患者。分析原因為：循序漸進的運動康復護理通過制定循序漸進的運動康復計劃，以患者自身耐受情況及病情出發，為患者制定合適的運動訓練方案，提高患者的配合度，從而促進護理的順利進行，幫助患者獲益，提升生活質量及滿意度。有效的運動康復護理可通過激活GABAbB受體表達水平，發揮交感抑制作用，改善心衰引起的心率、心肌收縮異常等。該護理模式的應用中通過各個階段循序漸進的運動可以幫助提升6 MWD，增強機體的運動耐力，提升肌肉收縮力，改善骨骼肌血流情況，從而促進血液黏稠度的改善，促進患者心臟周圍血管的血流動力學，促進慢性心衰患者心肌供氧的提高，加快機體血液循環，發揮緩解慢性心衰的作用，從而減少不良心臟事件[15-16]。

綜上所述，循序漸進的運動康復護理在提升慢性心衰患者運動耐力方面有積極意義。該護理能夠提高患者生活質量及滿意度，降低不良心臟事件的發生率。