楊友發六經辨證治療頸椎病經驗*

王喜波 夏永法 章圣龑

安吉縣中醫醫院 浙江安吉 313300

楊友發，男，浙江安吉人。首批全國優秀中醫臨床人才、浙江省名中醫、浙江省名中醫研究院研究員、浙江中醫藥大學兼職教授。現任浙江省基層“骨傷科學”學科帶頭人，全國基層名老中醫藥專家傳承工作室專家、浙江省楊友發名老中醫專家傳承工作室專家。

楊老年幼時因家母多病，立志學醫。高中畢業后，在安吉雙舍中學任教時，抽時間閱讀《黃帝內經》《瀕湖脈訣》《雷公炮制藥性賦》等醫籍。1977 年恢復高考，進入浙江中醫學院（現浙江中醫藥大學）中醫系中醫專業學習。在大學臨床實習時，曾重點學習于嘉興市中醫院名醫名科周榮江傷科。畢業后一直在基層從事中醫臨床工作，先后在龍泉、遂昌、龍游、衢州、安吉行醫。曾先后在山東文登整骨醫院、中國中醫科學院骨傷科研究所進修。2008 年被評為浙江省名中醫。其科研項目《中藥冷敷劑在骨傷科臨床應用研究》獲浙江省中醫藥科技創新二等獎。

楊老重視對中醫醫理的研修，以四大經典為綱，旁涉釋道易儒、古今百家。楊老根據自己對中醫學的認識，參悟中醫哲學思維，結合現代物理學對時空的認識，將中醫學與時空理論相結合著成《中醫時空論》[1]一書。楊老認為中醫學是對時間空間的領悟模擬以及臨床運用的生命學科，它以陰陽為領悟中醫時空論的基礎工具，以五行為運用中醫時空的定位工具，以五運六氣為演算工具，以此形成的臟象、經絡、氣味歸經理論以及《傷寒論》《溫病條辨》經典著作則是中醫學對時空模擬與運用的典范[2-5]。中醫學認為生命起源于陰陽交合，但最重要的是那一股先天之陽。陰平陽秘則是健康長壽的關鍵[6]。楊老主張在臨床中保護人體的陽氣，并善于根據陽氣來判斷疾病的輕重、預后及轉歸。

楊老診病善用經方，重視辨證，將《傷寒論》中的六經辨證運用于頸椎病的診治，取得良好療效[7-10]。頸椎病是由于長期姿勢不當或勞損導致頸椎間盤突出或骨質增生，致使頸部脊髓、神經根、椎動脈受壓，交感神經受到刺激而出現的一系列功能障礙的臨床綜合征。現將楊老應用六經辨證治療頸椎病的經驗介紹如下。

1 太陽型頸椎病

“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”太陽病病機為外邪束于肌表，內部陽氣被遏，太陽經宣發衛外障礙，故頭項強痛。頸椎病伴有太陽經癥狀者，屬太陽型頸椎病。該類患者往往體格強健，項背部肌肉厚實，皮膚粗糙，平時不易出汗，易腹瀉，大便不成形。辨證要點：頭項強痛連及后枕，伴有頭痛、發熱、汗出、惡風等癥狀，舌淡紅、苔薄白，脈浮。脈浮緩者，治宜解肌舒經，方藥：桂枝加葛根湯加減；脈浮緊者，當散寒舒經，葛根湯加減。

2 少陽型頸椎病

少陽主半表半里，主持調節太陽、陽明的開合，循行部位位于身體側方，少陽樞機障礙則會出現眩暈、惡心、嘔吐，胸脅苦滿，口苦、咽干等柴胡類癥狀。頸椎病伴有少陽經癥狀者，屬于少陽型頸椎病。該類患者往往體型中等或偏瘦，面色青黃，表情淡漠，情緒低落，敏感多疑，頸肩部疼痛。辨證要點：頸強項痛連及頭側方兩顳部位，頸部及雙肩部疼痛，或伴有胸脅苦滿，或口苦、咽干、目眩，或伴有惡心、干嘔，或伴有少陽經循行部位疼痛酸脹酸麻，舌淡紅、苔薄白，脈弦。治宜和樞利頸，方藥：柴胡桂枝湯加葛根加減。

3 陽明型頸椎病

楊老認為陽之謂熱，明之謂盛，陽明為熱盛，表熱與里熱一氣，遂熱乃熾。有頸椎病常見癥狀伴有陽明熱盛（包括陽明經證、陽明腑證）癥狀，屬于陽明型頸椎病。該類患者往往體格壯實，聲音洪亮，面寬方圓，頸部粗短，面紅目赤，煩躁易怒，口干口苦。辨證要點：頸部酸痛，伴面紅目赤，聲音洪亮，或牙齒疼痛，胸腹灼熱，腹部脹滿，大便干結，或心煩易怒，或失眠多夢，或口渴多飲，或易汗出，或肢體廢萎不用，舌紅、苔黃厚，脈洪。治法：清熱除煩，通腑泄熱。方藥：大柴胡湯加葛根加減。

4 太陰型頸椎病

楊老認為太陰以濕土主令，不病則已，病則為濕，陽氣內入以溫煦脾土，運養諸臟，若太陰之陰盛，陽氣失于溫養則燥為濕奪而生寒，而見腹部脹滿，大便溏薄，時腹自痛，胃納欠佳。故頸椎病伴有脾失健運癥狀者，屬于太陰型頸椎病。該類患者往往形體偏消瘦，少氣懶言，食欲不振，口舌無味，大便溏薄，腹部冷痛，得暖則舒。辨證要點：頸肩部及胸腰背部冷痛，伴惡風畏寒，形寒肢冷，時腹自痛，得溫則減，得按則舒，大便溏薄，身體困重，舌質淡、邊有齒痕，脈濡，或細緩。治宜溫養太陰，疏通經脈。方藥：桂枝人參湯加葛根加減。

5 少陰型頸椎病

“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，楊老認為，少陰病為陰寒之證，陽主動而陰主靜，故但欲寐。少陰病病機為邪入少陰，心腎陽虛，陰寒內盛，頸椎病伴有心腎兩臟虛衰證候者，為少陰型頸椎病。人群特點：面部浮腫，伴有四肢震顫，步態不穩，頭暈多汗易疲勞，四肢沉重。辨證要點：肢體沉重，無力，肢體震顫，甚者筋惕肉瞤，肌肉萎縮，甚至無法站立，形寒肢冷，四末不溫，腰膝酸軟，無力，易疲勞，反應遲鈍，嗜睡，精神不振，腹痛腹瀉，舌淡、苔薄白膩，脈沉細。治宜溫補心腎。方藥：真武湯加減。

6 厥陰型頸椎病

楊老認為病至厥陰，則肝木失調，相火上炎為熱，心火不能下達為寒，所以上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，故見寒熱虛實錯雜之證。頸椎病見寒熱錯雜之證者，為厥陰型頸椎病。人群特點：該類患者往往神情煩躁，心胸煩熱，口舌生瘡，齒齦腫痛，而腹部手足冰涼，上有嘔吐，嘈雜，下有腹瀉。辨證要點：頸部疼痛不適連及巔頂，伴有消渴，口干夜盛，饑而不欲食，或下利不止，手足厥逆，咽喉不利，舌質淡、苔薄黃膩。治宜滋陰清熱，溫陽通降，柔筋通絡。方藥：烏梅湯加葛根、瓜蔞根。

7 驗案舉隅

張某，女，46歲。2022年4月10日因“頸部后側及右肩部疼痛3 月”在我院門診首診。患者于首診日3 個月前勞作后出現頸部后側及右肩部疼痛，活動受限，3 個月來右頸肩部疼痛無緩解，進而出現夜寐不安，口干、口苦，口渴多飲，大便干結，嚴重影響日常生活，苦不堪言。首診查體：患者體型中等，面紅，心煩不安，右頸肩部、右斜方肌處壓痛，右肩關節活動尚可，雙手霍夫曼征-，無肌力下降、無感覺減退等，夜間口干，自訴舌苔干燥起刺，晨起口苦，心胸煩悶，夜不能寐，大便干結，顆粒狀，舌紅、苔黃，脈弦。根據楊老的六經辨證，屬于少陽陽明合病，處方予大柴胡湯加麻子仁丸加減，具體方藥：柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，甘草6g，生姜10g，大棗10g，火麻仁15g，杏仁10g，白芍10g，大黃10g，厚樸10g，枳實10g，酸棗仁10g，茯苓10g，知母10g，川芎10g，龍骨15g，牡蠣15g。7 劑。水煎服，每日1劑。4月17日復診：患者自訴右頸肩部疼痛好轉，睡眠質量提高，大便干結得以改善，心情愉悅。守原方再予7劑，病愈。

按語：患者右頸肩部疼痛癥狀，伴有面紅，心煩，失眠，口干，口渴多飲，夜間為甚，大便干結等伴隨癥狀，根據六經辨證，屬于陽明經癥狀，同時，患者有心胸煩悶，晨起口苦，肩部疼痛位于身體兩側，又屬于少陽經癥狀，故予大柴胡湯加麻子仁丸合方應用，共同起到和樞利頸、清熱通便的功效。六經辨證在臨床應用中需熟悉六經辨證的特點，善于在看似繁雜的伴隨癥狀中敏感地捕捉到六經辨證的辨證要點。