分層次責(zé)任護(hù)理對(duì)產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護(hù)理滿意度的影響

李悅

摘要：目的? 觀察分層次責(zé)任護(hù)理對(duì)產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護(hù)理滿意的影響。方法? 選取2020年3月-2021年3月在我院分娩的72例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分層次責(zé)任護(hù)理，比較兩組不同產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、母嬰妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)科護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷總發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)科護(hù)理滿意度為94.44%，高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05）。結(jié)論? 分層次責(zé)任護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：分層次責(zé)任護(hù)理；產(chǎn)程；母嬰預(yù)后

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.029

文章編號(hào)：1006-1959（2024）04-0152-04

Effect of Hierarchical Responsibility Nursing on Labor Process， Maternal and Infant Prognosis

and Obstetric Nursing Satisfaction

LI Yue

（Department of Obstetrics，Tianjin No.3 Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of hierarchical responsibility nursing on labor process， maternal and infant prognosis and obstetric nursing satisfaction.Methods? A total of 72 pregnant women who gave birth in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 pregnant women in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given hierarchical responsibility nursing on the basis of the control group. The different labor time， delivery mode， maternal and infant pregnancy outcome， neonatal Apgar score and obstetric nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， while There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group， and the vaginal delivery rate was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of postpartum hemorrhage， lower extremity venous thrombosis， cervical laceration and perineal laceration in the observation group was 13.89%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes of neonatal asphyxia， pneumonia， fetal distress and hypoxic-ischemic encephalopathy in the observation group was 8.33%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The obstetric nursing satisfaction of the observation group was 94.44%， which was higher than 80.56% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Hierarchical responsibility nursing can promote the progress of labor， shorten the time of the first and second stages of labor， reduce the rate of cesarean section， increase the rate of vaginal delivery， reduce the incidence of postpartum complications， improve the outcome of maternal and infant pregnancy， and improve the satisfaction of obstetric care. It has important clinical application value.

Key words：Hierarchical responsibility nursing;Labor process;Maternal and infant prognosis

產(chǎn)科（obstetrics）急診較多，患者病情多復(fù)雜，可預(yù)測(cè)性差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，且不同產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作需求存在差異，進(jìn)一步增加了產(chǎn)科護(hù)理難度[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷完善和發(fā)展，常規(guī)護(hù)理模式得到不斷的優(yōu)化，新型護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)[2]。分層次責(zé)任護(hù)理可動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員比例，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理人員的能力，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理資源的合理分配，進(jìn)一步確保患者得到更好的護(hù)理服務(wù)[3，4]。但是分層次責(zé)任護(hù)理目前仍處于發(fā)展階段，在臨床應(yīng)用較少，且對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護(hù)理滿意度方面影響的研究存在差異，是否具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，還需不斷的探索[5]。本研究結(jié)合2020年3月-2021年3月在我院分娩的72例孕產(chǎn)婦臨床資料，研究分層次責(zé)任護(hù)理對(duì)產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護(hù)理滿意的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年3月-2021年3月天津市第三中心醫(yī)院分娩的72例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（28.46±2.13）歲；孕周37～42周，平均孕周（41.28±1.90）周。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.06±2.24）歲；孕周38～42周，平均孕周（41.10±1.64）周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、初產(chǎn)婦；②均符合自然分娩指征[6]；③產(chǎn)婦宮縮正常，且胎心良好；④產(chǎn)婦盆骨測(cè)量無異常[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并高危妊娠且有嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理：①分娩前：常規(guī)健康宣教，告知分娩注意事項(xiàng)；②分娩中：密切觀察產(chǎn)程，并指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸；③分娩后：責(zé)任護(hù)士講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)、新生兒照護(hù)方法；④出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士講解良好心理狀態(tài)的重要性，并對(duì)焦慮、不安產(chǎn)婦給予針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)。同時(shí)講解出院后母乳喂養(yǎng)、自我護(hù)理等相關(guān)問題。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分層次責(zé)任護(hù)理：①建立分層責(zé)任護(hù)理管理模式：護(hù)士長統(tǒng)計(jì)產(chǎn)科護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、級(jí)別、學(xué)歷，詳細(xì)了解一般情況，明確專業(yè)技能優(yōu)勢(shì)，并組織學(xué)習(xí)分層次責(zé)任護(hù)理理論、方法。②制定分層護(hù)理方法：護(hù)士長作為指控管理者。護(hù)士分為4級(jí)：1級(jí)為大專學(xué)歷，護(hù)齡1年以上；2級(jí)為大專以上學(xué)歷，護(hù)齡3年以上；3級(jí)為本科學(xué)歷，護(hù)齡6年以上，具有主管護(hù)師以上職稱；4級(jí)為本科及以上學(xué)歷，護(hù)齡8年以上。③制定分層護(hù)理內(nèi)容：1級(jí)護(hù)士：負(fù)責(zé)產(chǎn)前床旁護(hù)理，記錄產(chǎn)婦病情變化、心率狀況，并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，并依據(jù)上級(jí)要求開展一對(duì)一不良情緒針對(duì)性疏導(dǎo)。2級(jí)護(hù)士：為產(chǎn)婦提供全面護(hù)理，熟練掌握母嬰各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技巧，負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)、自然分娩產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行全程陪產(chǎn)，并給予相應(yīng)處理。分娩過程中，注意保護(hù)自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰，密切觀察自然分娩試產(chǎn)產(chǎn)婦是否會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化分娩方式的征兆。在整個(gè)分娩過程中積極配合醫(yī)生給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，盡量滿足產(chǎn)婦要求，并給予鼓勵(lì)、安慰，提高產(chǎn)婦積極配合度。3級(jí)護(hù)士：對(duì)產(chǎn)后合并出血、新生兒窒息、胎兒窘迫等危急產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，完全掌握的危重產(chǎn)婦照護(hù)方法，產(chǎn)后可給予專業(yè)的產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)、母乳撫觸和喂養(yǎng)技巧。為產(chǎn)婦及其新生兒進(jìn)行撫觸按摩、洗澡、早期保暖、早期教育、免疫計(jì)劃等一系列問題的全方位講解。4級(jí)護(hù)士：輔助護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)控管理，具有自行搶救危重患者并管理下級(jí)護(hù)士的能力。例如胎兒胎心變化，及時(shí)給予吸氧等。同時(shí)主管3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)、教學(xué)，制定產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)視頻、手冊(cè)、考核標(biāo)準(zhǔn)，并輔助護(hù)士長進(jìn)行指控管理；同時(shí)依據(jù)1級(jí)護(hù)士評(píng)估產(chǎn)婦情況，負(fù)責(zé)制定個(gè)性化護(hù)理方案。④責(zé)任制護(hù)理：責(zé)任到人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)5名孕產(chǎn)婦，護(hù)士長全面掌握分管患者情況，夜班、白班安排各責(zé)任小組組長，由4級(jí)護(hù)士擔(dān)任。⑤培訓(xùn)和考核：針對(duì)護(hù)理人員層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)、工作能力等方面進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化，制定適合不同層級(jí)人員的培訓(xùn)方法，以臨床實(shí)踐為考核標(biāo)準(zhǔn)。⑥出院指導(dǎo)：1級(jí)護(hù)士在產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后進(jìn)行電話隨訪，并詢問胎兒護(hù)理情況，通過問卷，了解產(chǎn)科護(hù)理滿意度，對(duì)存在的問題詳細(xì)記錄，并向上級(jí)反饋，護(hù)士長依據(jù)反饋信息進(jìn)行整改。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組不同產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時(shí)間、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、產(chǎn)婦（產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷）產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒（新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病）不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)科護(hù)理滿意度。

1.4.1新生兒Apgar評(píng)分[8，9]? 8～10分為正常新生兒，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息。

1.4.2產(chǎn)科護(hù)理滿意度[10，11]? 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較? 觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組分娩方式比較? 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組新生兒妊娠結(jié)局比較? 觀察組新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組新生兒Apgar評(píng)分比較? 觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.10±1.95）分，高于對(duì)照組的（8.01±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.034，P=0.034）。

2.6兩組產(chǎn)科護(hù)理滿意度比較? 觀察組產(chǎn)科護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

常規(guī)護(hù)理模式采用輪流制度，每個(gè)職位無具體的責(zé)任，對(duì)于護(hù)齡長、護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)士，其優(yōu)勢(shì)沒有得到有效地利用，難以體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)護(hù)理服務(wù)；尤其是對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)事件，經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士難以有效應(yīng)對(duì)，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。本研究的分層次責(zé)任護(hù)理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層責(zé)任制度，不同層級(jí)護(hù)士責(zé)任明確、分工合理，各級(jí)患者均可得到良好的服務(wù)[13]。同時(shí)開展相應(yīng)層級(jí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，可促進(jìn)相應(yīng)層級(jí)護(hù)士工作效率，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[14]。分層次責(zé)任護(hù)理應(yīng)用于臨床可提高分工合理性，促進(jìn)護(hù)理工作的開展[15]。但是應(yīng)用于產(chǎn)科，對(duì)產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護(hù)理滿意度是否可發(fā)揮積極的影響，還需要臨床大樣本、多中心數(shù)據(jù)研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示分層次責(zé)任護(hù)理可縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間。分析認(rèn)為可能是由于分層次責(zé)任護(hù)理，分工明確，責(zé)任到人，且不同產(chǎn)婦由相應(yīng)的層級(jí)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，可提高護(hù)理的科學(xué)性、合理化，有效預(yù)防不良因素，使醫(yī)生第一時(shí)間掌握胎兒宮內(nèi)具體情況和宮縮情況，從而給予針對(duì)性的干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間[16，17]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明產(chǎn)科應(yīng)用分層次責(zé)任護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。這是因?yàn)椋撟o(hù)理干預(yù)模式開展分級(jí)護(hù)理，依據(jù)護(hù)士自身能力、專業(yè)分配護(hù)理任務(wù)，不同級(jí)別護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，可確保患者接受科學(xué)、合理的指導(dǎo)，為陰道分娩提供有利的條件，進(jìn)一步提升陰道分娩率[18]。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷總發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），該結(jié)論表明分層次責(zé)任護(hù)理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦不良預(yù)后。觀察組新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05），提示分層次責(zé)任護(hù)理可降低新生兒窒息、肺炎等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，預(yù)防新生兒不良妊娠結(jié)局。觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論提示分層次責(zé)任護(hù)理可促進(jìn)新生兒Apgar評(píng)分提高。這是因?yàn)椋謱哟呜?zé)任護(hù)理可使孕產(chǎn)婦可實(shí)時(shí)準(zhǔn)備掌握孕產(chǎn)婦、胎兒胎心率變化，從而通過相應(yīng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，例如吸氧、體位改變等減輕胎兒缺氧程度，進(jìn)一步改善胎兒分娩結(jié)局[19]。此外，觀察組產(chǎn)科護(hù)理滿意度為94.44%，高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05），表明分層次責(zé)任護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立。

綜上所述，分層次責(zé)任護(hù)理對(duì)產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護(hù)理滿意均有積極的影響，可預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后，縮短第一、第二產(chǎn)程，提高陰道分娩率，改善新生兒Apgar評(píng)分，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-04-26；修回日期：2023-05-06

編輯/肖婷婷