培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展

陳文暢 陳乙菲 李風(fēng)森

(1 新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,烏魯木齊,830011; 2 新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,烏魯木齊,830054; 3 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊,830000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺,是一種以持續(xù)性的呼吸道癥狀、進(jìn)展性的氣流阻塞為特征的肺部疾病[1]。2018年“中國(guó)成人肺部健康研究”大型調(diào)研中顯示,我國(guó)預(yù)計(jì)有近1億慢阻肺患者,慢阻肺現(xiàn)已成為我國(guó)第三大慢性疾病,第四大死因,但其診斷率低于高血壓、糖尿病[2],具有患病率高、病死率高、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)[3],須重點(diǎn)防治。

慢阻肺的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今沒(méi)有明確定論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢阻肺應(yīng)屬“肺脹”“咳嗽”“喘證”“肺痹”范疇,病性屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛為發(fā)病的主要條件,痰、瘀等實(shí)邪加速疾病進(jìn)展。當(dāng)代學(xué)者針對(duì)慢阻肺證候分布規(guī)律開(kāi)展文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究,“肺脾兩虛證”作為主要證候位列居于前位[4-6],為臨床選方用藥提供了明確依據(jù)。慢阻肺患者臨床癥見(jiàn)除肺部癥狀外,常伴見(jiàn)消化不良,腹脹便溏,倦怠乏力等脾失健運(yùn)征象,對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了極大影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多以改善呼吸道癥狀為主,對(duì)其他兼癥還未有行之有效的解決方式。相比之下,中醫(yī)學(xué)則更具優(yōu)勢(shì),可多方兼顧,共除患者病痛。古今醫(yī)家辨證后以肺脾為核心,運(yùn)用“培土生金”肺脾同治,臨床療效滿(mǎn)意。本文以肺脾關(guān)系為切入點(diǎn),梳理總結(jié)“培土生金”法對(duì)慢阻肺的治療進(jìn)展,為臨床治療提供新思路。

1 培土生金法治療慢阻肺的理論內(nèi)涵

1.1 肺脾的先天聯(lián)系 經(jīng)絡(luò)為“氣血之江河”,是人體全身氣血運(yùn)行的通道。肺脾為手足異名同經(jīng),同屬太陰,且肺經(jīng)起自中焦,精氣來(lái)源于脾臟。經(jīng)絡(luò)的相互關(guān)聯(lián)為兩臟功能的協(xié)同配合提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。從生理功能角度,脾主肌肉,肺主皮毛依附于上,肌肉腠理緊密結(jié)合,才能共御邪侵。氣的生成方面,清氣入鼻藏于肺,與中焦所化水谷之氣相合,聚于胸中而成宗氣,“宗氣乃胸中之大氣”,在鼓動(dòng)心搏,調(diào)節(jié)呼吸頻率、節(jié)律上有著不可替代的作用。津液運(yùn)行方面,氣屬陽(yáng),津液屬陰,氣行則津行。津液隨脾氣上升之性,如霧上承于肺,隨肺氣清肅之性,似露下布于脾,津液流轉(zhuǎn)于兩臟間,互相濡養(yǎng)。血也同樣受氣的統(tǒng)攝,脾能統(tǒng)血,令血液在脈中穩(wěn)定流行,后流經(jīng)百脈匯于肺,血液內(nèi)的濁氣交換為清氣,攜“氧分”循環(huán)滋養(yǎng)周身。由此可知,脾肺不僅在五行理論母子相生,亦在經(jīng)絡(luò)方面“同氣相求”,兩臟氣血具有同步消長(zhǎng)、共同盈虧的變化趨勢(shì),并以此為基礎(chǔ),在多種臟腑功能上相互協(xié)作、相互依存。

1.2 肺金傷者,必累及脾土 慢阻肺屬中醫(yī)“肺痹”范疇,有醫(yī)家解釋“痹”同音于“閉”,有閉塞、不通之義,也可理解為“疲”,疲憊不堪,虛弱無(wú)力[7]。肺為嬌臟,久咳久喘致肺金虛損,首發(fā)為病。雖發(fā)于肺,但卻不局限于肺,虛損得不到適當(dāng)調(diào)整,病情按照相生關(guān)系,發(fā)生母子傳變,子虛及母,肺虛及脾,如《類(lèi)經(jīng)》所言“肺病則及脾,盜母氣也,故脾不能守”。具體可體現(xiàn)在以下2個(gè)方面:1)脾主肌肉堅(jiān)實(shí),四肢靈動(dòng)。脾失健運(yùn),不能為胃行其津液,眾體皆無(wú)氣以生,日漸羸弱,可見(jiàn)肌肉瘦削,萎軟無(wú)力,不能久行,與慢阻肺患者合并骨骼肌功能障礙(Skeletal Muscle Dysfunction,SMD)癥狀相似。SMD對(duì)外周及呼吸肌群均可造成不良影響,常表現(xiàn)為肌力、耐力減退,易疲勞度增加[8],還可見(jiàn)肌肉結(jié)構(gòu)改變,如肌含量減少、肌纖維比例失衡、橫截面積縮小等[9-11],導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力下降,影響生命質(zhì)量[12-13]。2)脾虛之人常見(jiàn)面色痿黃,腹脹便溏,下利完谷,被稱(chēng)為“脾弱腸虛”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),慢阻肺患者腸道動(dòng)力障礙、腸道菌群紊亂[14-15],不僅會(huì)影響患者的食欲,也會(huì)導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(ω-3脂肪酸、鐵、維生素A、維生素D)的吸收減少[16-17],即見(jiàn)“脾弱腸虛”。患者因呼吸增多,機(jī)體常處于“能量負(fù)平衡”狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又得不到充分補(bǔ)充,加重原有病情,影響疾病預(yù)后。

1.3 脾土虛衰,亦損及肺金

1.3.1 脾失散精,肺臟失榮 脾藏精,宜滿(mǎn)不宜實(shí),胃納谷,宜實(shí)不宜滿(mǎn),早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)脾胃進(jìn)行了臟與腑性質(zhì)及功能的區(qū)分。明清時(shí)期,因重視五行,而脾土又為五行之中位,故而擴(kuò)大了脾主運(yùn)化的范疇,使脾與胃混為一談[18]。脾胃功能不能一概而論,脾主運(yùn),胃主化[19]。運(yùn)是轉(zhuǎn)移、傳遞之義,指脾負(fù)責(zé)將精微及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),通過(guò)“散精”的過(guò)程傳輸至他臟。且“雖曰周布諸腑,實(shí)先上輸于肺,肺先受其益”。布散于周身之精,為何先上承于肺?1)肺為脾子,寄養(yǎng)于脾,母必先顧其子、養(yǎng)其子。2)上焦如云霧,質(zhì)輕濃密,中焦精微須借肺氣宣發(fā)之力,才能內(nèi)至臟腑外達(dá)皮毛,無(wú)所不能及,發(fā)揮養(yǎng)四肢百骸,潤(rùn)皮毛官竅的作用。

肺脹患者中,脾健納佳者寡,脾虛納遜者眾,脾土虛弱,累及其子,則肺失其益。脾臟轉(zhuǎn)輸精微對(duì)于肺的充養(yǎng)覆蓋“氣、血、陰、陽(yáng)”等多個(gè)方面。精微借脾氣上輸于肺,使其氣有所主,脾虛失健,則不能生肺氣,發(fā)為肺氣虛。“氣虛為陽(yáng)虛之漸,陽(yáng)虛乃氣虛之甚”,氣虛甚重發(fā)為肺陽(yáng)虛,見(jiàn)“肺寒”“肺中冷”等癥狀[20]。加之COPD患者多為年老上壽之人,陽(yáng)氣本虛,故常訴“怕冷、汗出、背涼”。肺陽(yáng)漸虧,肺中陽(yáng)氣不及,陰陽(yáng)互為根本,陽(yáng)不足則陰無(wú)以化,陰氣漸長(zhǎng),累及肺陰。血液同屬于陰,由脾胃共同化生,起到濡養(yǎng)肺絡(luò)的作用,中焦虛弱,生血無(wú)力,肺絡(luò)失養(yǎng)。肺絡(luò)有氣絡(luò)、血絡(luò)之分[21],血絡(luò)的定義與肺系血管、小血管、微血管網(wǎng)的概念高度一致[22]。中醫(yī)學(xué)中肺絡(luò)失養(yǎng),與現(xiàn)代領(lǐng)域肺血管重塑,血管收縮和舒張障礙相吻合,是肺動(dòng)脈高壓及肺心病等并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。

1.3.2 脾虛失運(yùn),升降失序 “氣一元論”指出,人與天地之氣通為一氣,人身內(nèi)氣機(jī)與天地升降相合。清代名家黃元御提出“土樞四象,一氣周流”學(xué)說(shuō),明確了氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。黃元御認(rèn)為,脾胃作為“圓運(yùn)動(dòng)的軸心”,使肝腎之氣隨脾氣升,心肺之氣隨胃氣降。“內(nèi)傷之病,多病于升降”,若中土受損,失于斡旋,軸運(yùn)懈怠,致胃土常逆,肺無(wú)降路,呼吸壅礙,發(fā)為咳喘等癥。

升降相因全賴(lài)中氣健運(yùn),中氣受損,清濁難分,精微聚為痰飲。陳修園說(shuō):“而胃中既為痰飲所滯,而輸肺之氣也必不清而為諸咳之患矣。”痰濁上貯于肺,其黏滯之性易阻塞氣機(jī),加重氣喘憋悶、呼吸困難等癥。然而“宿痰久,多夾瘀”,慢阻肺患者處于長(zhǎng)期缺氧狀態(tài),運(yùn)動(dòng)耐力下降迫使患者長(zhǎng)期臥床,體內(nèi)的紅細(xì)胞、凝血因子增多,使得機(jī)體處于高凝狀態(tài)[23]。患者常見(jiàn)唇甲色黯青紫,易合并血栓形成等一系列與瘀血之象相符合的臨床癥狀。也有學(xué)者認(rèn)為血瘀日久,積而成毒,毒瘀互結(jié)于內(nèi),正虛邪戀,加重肺絡(luò)的損傷與阻塞[24]。在肺臟本虛的基礎(chǔ)上,加以邪氣侵犯,使氣機(jī)逆亂更難治理,加速病情進(jìn)展。

肺脹之病,病機(jī)復(fù)雜,但萬(wàn)變不離其宗,關(guān)鍵在于肺脾。兩臟的諸多生理功用需協(xié)同完成,所以如若病損其一,則兩敗俱傷,子病犯母,母病及子,形成不良循環(huán)。因此在治療過(guò)程中,運(yùn)用培土生金治法,兼顧脾肺,臨證加減祛邪之品,多方位、多角度調(diào)治,方能事半功倍。

2 古典醫(yī)籍中培土生金治法分析

秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》初步闡述了脾、肺兩臟生理及病理的聯(lián)系,奠定了臟腑辨證的理論基礎(chǔ)[25]。東漢張機(jī)首創(chuàng)“培土生金”名方“麥門(mén)冬湯”,方中獨(dú)重用麥門(mén)冬達(dá)七升,擬從胃生津,上潤(rùn)于肺,充養(yǎng)肺陰,為“培土生金法”理論在肺系疾病臨床應(yīng)用的初探。

金元時(shí)期,張?jiān)刈珜?xiě)《醫(yī)學(xué)啟源》一書(shū)標(biāo)志著臟腑辨證理論的成熟[26]。書(shū)中運(yùn)用胡椒理中丸治“肺胃虛寒,氣不宣通,咳嗽喘急……嘔吐痰水不止”。方用數(shù)種辛熱之藥,意在中焦得溫,則寒飲食皆可化,陰凝痰濁自散,咳吐冷痰自止。李杲師承張?jiān)?其著《脾胃論》中創(chuàng)千古名方“補(bǔ)中益氣湯”,意在“補(bǔ)其中氣而升陽(yáng)”,雖重視補(bǔ)土,卻非純補(bǔ),同時(shí)加以升清之品,兼顧補(bǔ)脾、運(yùn)脾、升清使補(bǔ)而不滯。

《丹溪手鏡》云:“脾弱受病,肺金受邪……沖肺道而成嗽。”將咳、嗽二者分而治之。亦認(rèn)為肺病應(yīng)從脾論治,常用陳皮、大腹皮、草果等,用于調(diào)理脾胃失和所引起的喘促。可見(jiàn)培土生金法不局限于補(bǔ)虛,也重視調(diào)和[27]。

明清時(shí)期,疫病頻發(fā)促成了溫病學(xué)派的建立[28],醫(yī)家治療喘咳之證偏愛(ài)“寒涼”之品。繆希壅、葉桂等認(rèn)為應(yīng)重視闡述“脾陰”“胃陰”的證治,宜用甘涼、甘平之品潤(rùn)養(yǎng)脾胃,臨證常用花粉、沙參、玉竹之類(lèi)。

“肺之所以能呼吸,實(shí)賴(lài)胸中大氣”。近代醫(yī)家,從“脾為后天之本”出發(fā),重視營(yíng)衛(wèi)、宗氣的培補(bǔ)。國(guó)醫(yī)大師洪廣祥認(rèn)為,慢阻肺以氣喘、氣短為主癥,稍動(dòng)即甚,伴心悸、脈虛弱無(wú)力為宗氣虛衰證。以此創(chuàng)立益氣溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)湯、咳喘固本沖劑[29]。使得中土健運(yùn),則營(yíng)氣能生,衛(wèi)氣能長(zhǎng),宗氣得旺,提高機(jī)體抗邪能力,阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

除外經(jīng)方經(jīng)藥,效專(zhuān)力宏,也可用腧穴脈道,使病于內(nèi)而治于外。明代《針灸問(wèn)對(duì)》“虛喘須尋三里中”,《針灸聚英》中也提及肺金虛時(shí)用本經(jīng)母穴太淵補(bǔ)之,對(duì)肺病求治于脾,指出了較為明確的選穴方案。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰:“短氣而喘、大椎、肺俞、臍中(并宜灸)。”在針刺基礎(chǔ)上加以施灸法,用火氣以助中陽(yáng)。此外推拿治療早在清代《動(dòng)功按摩秘訣》“設(shè)有氣喘者,可于建里穴……擦五、七十度。”已有相應(yīng)記載。

“培土生金”法起源于五行,豐富于臟腑理論的形成,此后醫(yī)家不斷探索治法的深意,升華治法的內(nèi)涵,不僅創(chuàng)立了諸多經(jīng)典方藥,還善用刺灸按蹺等,用于肺脹、喘證、咳嗽等病的臨床實(shí)踐中。“培土”并不僅為益氣健脾,更是調(diào)和脾胃、濡潤(rùn)脾胃之陰、扶正固本、補(bǔ)益宗氣,從而達(dá)到治理肺臟的目的。治法歷史悠久,療效卓著,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍有許多研究及運(yùn)用的空間。

3 培土生金法治療慢阻肺的現(xiàn)代研究

3.1 培土生金法的作用機(jī)制

3.1.1 降低炎癥水平 多種炎癥細(xì)胞及因子均可參與COPD氣道炎癥反應(yīng)[30],加速病情進(jìn)展,誘導(dǎo)急性加重。黃穎等[31]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可通過(guò)調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比例,顯著降低患者血清中白細(xì)胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)、IL-23濃度,從而發(fā)揮抗炎作用。李大朗[32]對(duì)炎癥細(xì)胞模型施予玉屏風(fēng)合方干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)可抑制其IL-6、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)分泌,并調(diào)節(jié)有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(Organic Cation Transporter 1/2,OCTN1/2)表達(dá),不僅發(fā)揮抗炎作用,同時(shí)可促進(jìn)多種支氣管擴(kuò)張劑在體轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。曹亮等[33]研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖可抑制COPD小鼠Toll樣受體4(Toll-like Receptors,TLR4)/核因κB(Nuclear Factor Kappa-B,NF-κB)通路,降低體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)IL-1β、IL-8、TNF-α水平,從單藥成分角度驗(yàn)證了抗炎效果。

3.1.2 延緩氣道重塑,減少氣道黏液分泌 氣道重塑的發(fā)生仍是慢阻肺治療中需攻克的難點(diǎn)。經(jīng)研究觀察,益肺健脾方可修復(fù)小鼠肺泡及氣道結(jié)構(gòu)內(nèi)形態(tài)學(xué)損傷[34]。經(jīng)參苓白術(shù)散治療后可抑制患者體內(nèi)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(Transforming Growth Factor-β1,TGF-β1)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF),并調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶(Matrix Metalloprotein,MMPs)/組織基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1(Tissue Inhibitor Of Matrix Metalloproteinases-1,TIMP-1)失衡,抑制氣道重塑并改善氣道動(dòng)力[35]。人參中核心成分人參皂苷Rg1已被證實(shí),利用TGF-β1/Smad通路,下調(diào)香煙煙霧誘導(dǎo)的支氣管上皮細(xì)胞中間充質(zhì)標(biāo)志物α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(Alpha-Smooth Muscle Actin,α-SMA)表達(dá)[36],減少肺成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,從而改善氣道重塑進(jìn)程[37]。氣道黏液高分泌是COPD的另一主要病理特征。研究顯示,多種中藥復(fù)方均可降低肺組織中黏蛋白5AC(Mucin 5AC)濃度、下調(diào)細(xì)胞黏附分子-1(Intercellular Cell Adhesion Molecule-1,ICAM-1)、核因κB表達(dá),從而改善黏液分泌異常[38-39]。芎歸六君子湯可通過(guò)抑制模型大鼠氣道、肺泡灌洗液中的磷酸化p38水平,調(diào)節(jié)黏液分泌,并減輕患者呼吸短促等癥狀[40]。

3.1.3 修復(fù)線(xiàn)粒體損傷、改善骨骼肌功能 慢阻肺合并骨骼肌功能障礙,被認(rèn)為是惡化疾病預(yù)后的主要原因之一[41],線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)或功能均可對(duì)其產(chǎn)生影響。實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)肺健脾顆粒,通過(guò)干擾骨骼肌內(nèi)線(xiàn)粒體凋亡因子BCL2相互作用蛋白3、細(xì)胞色素C、半胱天冬酶3(Caspase-3)水平,提高骨骼肌張力、耐力,降低疲勞指數(shù),修復(fù)肌肉組織損傷,改善骨骼肌功能[42]。四君子湯干預(yù)后可使大鼠骨骼肌線(xiàn)粒體內(nèi)琥珀酸脫氫酶活性升高,誘導(dǎo)骨骼肌過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子-1α(Peroxisome Proliferator-activated Receptorγ Coactivator-1α,PGC-1α)mRNA及蛋白合成,修復(fù)線(xiàn)粒體損傷改善能量代謝障礙[43]。中藥成分黃芪甲苷Ⅳ可調(diào)控小鼠體內(nèi)磷酸化蛋白酶,Caspase3、9等活性,減輕膈肌細(xì)胞過(guò)度凋亡,修復(fù)局部組織撕裂損傷,治療膈肌疲勞[44]。

3.1.4 減輕氧化應(yīng)激 氧化應(yīng)激是體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧代謝產(chǎn)物的異常堆積和(或)活性氧簇缺失,可造成肺組織損傷,加重氣流受限[45]。研究發(fā)現(xiàn),加味四君子湯可降低小鼠膈肌中丙二醛含量,提高超氧化物歧化酶活性,從而減輕氧化應(yīng)激水平[46]。臨床觀察丹紅六君子湯可降低COPD患者血漿中脂質(zhì)過(guò)氧化(Lipid Peroxidation,LPO)的異常堆積[47]。在COPD患者觀察中發(fā)現(xiàn),平喘固本湯可激活Keap1/Nrf2/ARE這一防御性信號(hào)通路,促進(jìn)體內(nèi)抗氧化蛋白合成[48]。經(jīng)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)典藥對(duì)黃芪-白術(shù)中黃芪甲苷、白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ 2種重要成分,可能通過(guò)圍繞IL-1β實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD的抗氧化治療[49]。

3.1.5 調(diào)節(jié)免疫功能 近年來(lái)免疫調(diào)節(jié)失衡機(jī)制在COPD中備受關(guān)注。已有研究報(bào)道,固本止咳中藥可減輕抗原刺激后小鼠氣道黏膜分泌型免疫球蛋白A(Secretory Immunoglobulin A,sIgA)水平[50],調(diào)節(jié)肺組織中γδT細(xì)胞活性及比例[51],增強(qiáng)黏膜局部免疫。培土生金方還可提升患者IgA、IgG、IgM水平,調(diào)節(jié)體液免疫[52]。在玉屏風(fēng)散臨床治療中發(fā)現(xiàn),患者外周血CD4+、CD4+/CD8+比例顯著上升[53],而單藥黨參多糖也對(duì)小鼠的外周血T細(xì)胞產(chǎn)生了與之相同的影響。這可能是通過(guò)抑制NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及核移位,下調(diào)核因子κBmRNA、磷酸化NF-κB抑制蛋白α所實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)[54]。

3.2 培土生金法的具體臨床應(yīng)用 在臨床具體實(shí)施時(shí),疾病不同階段的多種中醫(yī)特色治療均可體現(xiàn)培土生金思想。

病處急性加重期,治療方案常選擇抗生素、激素等以迅速控制炎癥水平,糾正呼吸衰竭,避免加重心、腦等臟器的損害。陳明等[55]在慢阻肺急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)常規(guī)治療上加用玉屏風(fēng)散和六君子湯,發(fā)現(xiàn)痰液中炎癥介質(zhì)(ICAM-1、VEGF),與氣道重塑相關(guān)指標(biāo)NADPH氧化酶4(NADPH Oxidase 4,Nox4)TGF-β、MMP-9均明顯降低,不僅可提高肺通氣功能,在緩解呼吸困難癥狀方面也取得了滿(mǎn)意療效。周智恩等[56]以培土生金為大法治療AECOPD合并呼衰患者,采取針-藥并用,更好提高患者呼吸動(dòng)力學(xué)、7 d成功脫機(jī)率及血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo),降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后,同時(shí)減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著中醫(yī)藥的療效被廣泛認(rèn)同,學(xué)者開(kāi)始探索非口服給藥,用電極經(jīng)皮透藥方式進(jìn)行治療,在AECOPD患者雙側(cè)肺俞、脾俞上貼敷六君子湯藥紗布,發(fā)現(xiàn)對(duì)肺功能、多種臨床癥狀的改善效果與中藥口服組無(wú)異[57],并能克服藥物加重肝腎負(fù)荷、產(chǎn)生胃黏膜刺激等弊端,為治療提供了全新思路。

對(duì)于穩(wěn)定期COPD,主要治療目的是減少發(fā)作,盡可能地保護(hù)及逆轉(zhuǎn)肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善生命質(zhì)量。胡濤和金龍偉[58]治療穩(wěn)定期患者予以參苓白術(shù)散加減滋陰益腎壯骨,發(fā)現(xiàn)不僅能更好降低呼吸衰竭的發(fā)生率、改善癥狀,還能優(yōu)化生命質(zhì)量。洪輝華等[59]在舒利迭吸入基礎(chǔ)上,以參苓白術(shù)散臨證加減,治療3個(gè)月后與單純西藥組比較,中藥組患者各項(xiàng)不適癥狀積分下降,體質(zhì)指數(shù)提高,但2組患者治療后的肺功能并沒(méi)有明顯差異,這也提示方藥可能是通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)從而達(dá)到治療目的,并非直接擴(kuò)張氣道。除外多種醫(yī)源性的干預(yù),也可配合傳統(tǒng)功法鍛煉。李勁松等[60]采用針-藥-功聯(lián)合,在自擬培土生金方基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣斂肺、定喘健脾的撳針治療,再配合現(xiàn)代康復(fù)鍛煉及八段錦功法,在改善癥狀、糾正各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、提高生命質(zhì)量等多方面均取得滿(mǎn)意療效。為穩(wěn)定期患者提供了全方位的治療及康養(yǎng)方案,也體現(xiàn)出中醫(yī)治療簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn),方便眾多慢阻肺患者獲益。

但目前研究仍存在一些不足,比如肺脾相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)及相互影響機(jī)制仍不明確;培土生金治法的研究思路也較為局限,多在常規(guī)療法上加用方藥;藥物加減方式較多,無(wú)統(tǒng)一規(guī)范;研究多側(cè)重于方藥的有效性,對(duì)長(zhǎng)期治療缺乏安全性報(bào)道等。但相信結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)對(duì)培土生金法進(jìn)行不斷深入的研究,勢(shì)必能推陳出新,為慢阻肺的防治貢獻(xiàn)中醫(yī)智慧。

4 小結(jié)

綜上所述,肺脾虛損,母子相及,周而復(fù)始,形成不良循環(huán),是慢阻肺病情進(jìn)展及遷延難愈的核心內(nèi)因。早有先賢認(rèn)識(shí)到臨證治療慢阻肺應(yīng)肺脾并重、肺脾同治,并提出“培土生金”的理論。本研究基于肺脾生理關(guān)系、病理傳變,對(duì)中醫(yī)典籍進(jìn)行梳理凝煉,挖掘治法更深層的詮釋。再至現(xiàn)代細(xì)胞分子領(lǐng)域,探索經(jīng)方最新的多靶點(diǎn)、多通路藥效機(jī)制,及臨床應(yīng)用價(jià)值。以期中醫(yī)繼承者,能重視此法,古為今用,研發(fā)更多優(yōu)效藥物。