CBL+探究式雙軌教學(xué)模式在中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

白 樺 李子赟 崔夢迪 朱 震 卞堯堯 顧一煌

中醫(yī)康復(fù)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科,歷史悠久,內(nèi)容豐富,具有獨(dú)特的理論體系、有效的康復(fù)治療方法和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗,為中國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展及人民的健康做出了重要貢獻(xiàn)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]提出,充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢,包括發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們的康復(fù)意識不斷增強(qiáng),康復(fù)需求不斷增長,中醫(yī)康復(fù)的重要性及其地位越來越受到社會和醫(yī)學(xué)界的重視。為了促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)學(xué)更好地服務(wù)社會和人民健康,中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)高級人才培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生,各中醫(yī)院校也相繼開設(shè)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)。

《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》是中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)的主干課程,主要包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本理論和基本原則、中醫(yī)康復(fù)治療方法與技術(shù)和常見病癥的中醫(yī)康復(fù)三部分內(nèi)容。因其涉及理論廣泛、內(nèi)容繁多、貼近臨床,實(shí)際中教學(xué)難度相對較大,選擇合適的教學(xué)方式有助于提升《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。因此,筆者結(jié)合《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》教學(xué)情況,分析案例教學(xué)法結(jié)合探究式雙軌教學(xué)模式在其教學(xué)中的應(yīng)用價值,并探討具體的教學(xué)設(shè)計步驟。

1 CBL+探究式雙軌教學(xué)模式特點(diǎn)和開展現(xiàn)狀

案例教學(xué)法(Case-Based Learning,CBL)是通過具體案例來啟發(fā)學(xué)生的教學(xué)方法。CBL教學(xué)最初源于美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院,是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。由于其能進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對于疾病的認(rèn)識和臨床思維的培養(yǎng),近年來開始被廣泛用于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中。其主要過程是教師運(yùn)用精選出來的案例材料,使學(xué)生進(jìn)入某種特定的事件、情景之中,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生的求知欲,再由教師對特定案例進(jìn)行講解,逐一往外擴(kuò)充知識點(diǎn),使得學(xué)生可以從鮮明、生動的案例中了解并掌握相關(guān)知識[2]。整個教學(xué)過程以學(xué)生為主體,有助于課本理論與臨床實(shí)際充分結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和解決實(shí)際問題的能力,對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)非常有益。

探究式教學(xué)是以教材為基本,以探究為主要形式的課堂教學(xué)方法。在探究式教學(xué)過程中,教師需要運(yùn)用探究的理論和方法構(gòu)建目標(biāo)學(xué)科的教學(xué)原則、教學(xué)工具和評價體系,通過設(shè)計具有一定深刻性的探究問題或探究主題,并使學(xué)生在教師指導(dǎo)下,通過自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式對當(dāng)前教學(xué)內(nèi)容中的主要知識點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、深入探究并進(jìn)行小組合作交流,從而較好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。通過探究式教學(xué),可使學(xué)生摒棄醫(yī)學(xué)是枯燥乏味、知識點(diǎn)瑣碎的學(xué)科認(rèn)知,對醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)生更加全面地了解,并在探究的過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的魅力所在,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力[3]。

CBL+探究式雙軌教學(xué)模式通過案例創(chuàng)設(shè)適宜教學(xué)情景并在確定探究目標(biāo)和探究內(nèi)容基礎(chǔ)上提出探究性的問題,可將枯燥填鴨式的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成積極尋求方法、解決問題的愉快過程,也就是將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。學(xué)生在模擬臨床診療及交流討論的過程中既加強(qiáng)了對書本知識的理解,又與臨床實(shí)際進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合。在整個學(xué)習(xí)過程中,突出了學(xué)生的主體地位,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī),提高自主學(xué)習(xí)能力,使學(xué)生對知識的理解更加透徹,知識掌握也更加扎實(shí),有助于學(xué)生各方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

丁憲艷在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐》[4]一書中提到,對于涉及婦產(chǎn)科常見疾病,如妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、女性生殖系統(tǒng)炎癥、女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤等章節(jié)內(nèi)容可采用CBL+探究式雙軌教學(xué)模式,并以子宮頸癌為例進(jìn)行具體方法展示,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式教學(xué)過程中,一方面需要學(xué)生將理論與臨床情景相聯(lián)系,另一方面,由于探究任務(wù)是由任課教師及臨床教師共同研究設(shè)置,要求學(xué)生不僅具備疾病相關(guān)知識,還要具備綜合分析能力,學(xué)生在完成探究任務(wù)的過程中需要主動學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識,并且自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,因此學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個維度均可得到顯著提升。邱翛然等[4]更是嘗試將CBL+探究式雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué),并了解其對護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)成績及自主學(xué)習(xí)能力的影響,發(fā)現(xiàn)CBL+探究式雙軌教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和期末理論考試成績,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量,幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力,更好地理解、掌握知識。

2 中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)可引入CBL+探究式雙軌教學(xué)模式

中醫(yī)康復(fù)學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐活動雖然歷史悠久,但在古代,其內(nèi)容大多零星地分散在各醫(yī)籍中,并沒有形成獨(dú)立的學(xué)科。在20世紀(jì)80年代,由于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和經(jīng)驗被大量引進(jìn)國內(nèi),康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科在中國成立,傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和方法才開始被挖掘、整理和研究,出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)這一概念,并逐漸形成一門新興的綜合性學(xué)科[5, 6]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)植根于中醫(yī)學(xué),使用的是傳統(tǒng)中醫(yī)理論和中醫(yī)學(xué)的診治技術(shù)方法,作為一門新興學(xué)科,其在形成及發(fā)展過程中,也吸收借鑒了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的部分理念。概括來說,中醫(yī)康復(fù)學(xué)是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論和方法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)評價及治療體系相結(jié)合而形成的新學(xué)科,即在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,采用中藥、針灸、推拿、飲食、傳統(tǒng)功法以及沐浴、娛樂等各種措施,改善和預(yù)防疾病傷殘者的身心功能障礙,提高其生存質(zhì)量[6]。由此可見,中醫(yī)康復(fù)學(xué)并非一門單純的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,而是一門綜合性極強(qiáng)的臨床應(yīng)用課程,涉及理論廣泛,多學(xué)科知識相互交叉滲透,在教學(xué)過程中對教師和學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合能力的要求較高[5]。以南京中醫(yī)藥大學(xué)為例,中醫(yī)康復(fù)學(xué)課程于中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)大四下學(xué)期開設(shè),屬于中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)課程模塊。在此之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)完中醫(yī)基礎(chǔ)課程、中醫(yī)臨床課程和康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)相關(guān)課程,具有較為堅實(shí)的基礎(chǔ)。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對中醫(yī)康復(fù)的自信,讓其在有限學(xué)時中更高效地掌握中醫(yī)康復(fù)知識和技術(shù)并將其靈活運(yùn)用于臨床,已成為《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》[7]教學(xué)的重要課題。灌輸式、填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能凸顯學(xué)生的主體地位,降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,難以實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識水平和臨床實(shí)踐的提升[8]。尤其在學(xué)習(xí)中醫(yī)康復(fù)學(xué)之前,學(xué)生已經(jīng)接受了大量理論和相關(guān)背景知識的學(xué)習(xí),若教師在授課過程中繼續(xù)采用灌輸式、填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)方法,過多地重復(fù)理論知識講授,更會大大降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生難以全身心投入到課堂中[9]。因此,授課教師需整合教育資源,創(chuàng)新教學(xué)方法,提升中醫(yī)康復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

與傳統(tǒng)教學(xué)方式不同,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式以醫(yī)案為先導(dǎo),并以一個完整的醫(yī)案貫穿章節(jié)課程始終,結(jié)合教學(xué)過程中的教學(xué)情景設(shè)置,借助探究性問題激勵學(xué)生主動獲取知識,有助于激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并快速融入課堂教學(xué)活動,同時學(xué)生能夠根據(jù)探究目標(biāo),在自主探究及交流討論過程中,加強(qiáng)對書本知識的理解,有助于提升教學(xué)質(zhì)量。總之,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式有助于學(xué)生形成完整的知識體系和從癥狀到疾病的臨床思維模式。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本理論、基本康復(fù)治療技術(shù)和常見病殘諸證的臨床康復(fù),而在臨床實(shí)踐性極強(qiáng)的病殘諸證的臨床康復(fù)內(nèi)容部分,又分為疾病概述、康復(fù)評定和中醫(yī)康復(fù)治療等板塊。傳統(tǒng)教學(xué)方法在講授這部分內(nèi)容時常按照教學(xué)大綱對所涉及疾病的概念、病因、癥狀表現(xiàn)、康復(fù)適應(yīng)證和禁忌證、康復(fù)評定方法、康復(fù)治療、康復(fù)教育與護(hù)理等理論知識進(jìn)行傳授,出現(xiàn)學(xué)生參與度較低、教師機(jī)械式教學(xué)、課堂氛圍較差等情況。而CBL+探究式雙軌教學(xué)模式可有效解決上述問題。首先, CBL+探究式雙軌教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生參與課堂教學(xué)。教師在課堂中實(shí)施CBL+探究式雙軌教學(xué)模式,可借助臨床鮮明生動的案例來串聯(lián)單調(diào)難懂的醫(yī)學(xué)知識。例如在進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療方法與技術(shù)內(nèi)容學(xué)習(xí)時,由于頭針對肢體運(yùn)動功能和感覺功能障礙具有很好的康復(fù)效果,故頭針療法應(yīng)作為重點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行介紹。在講解時,可通過腦卒中患者案例啟動和展開課堂,并引導(dǎo)學(xué)生探究上下肢運(yùn)動障礙的頭針治療區(qū)別,運(yùn)動障礙和感覺功能障礙的頭針治療區(qū)別以及選擇對應(yīng)頭針治療線的科學(xué)依據(jù)等,同時進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生探究頭針療法在康復(fù)臨床的最新應(yīng)用,這樣既可使課堂更加生動,增加學(xué)生的求知欲,又培養(yǎng)了學(xué)生思考和尋找知識的能力,同時大大縮短了課堂與臨床應(yīng)用的距離,比直接講授頭針治療線及相應(yīng)主治范圍取得更好的學(xué)習(xí)效果。其次,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式可營造良好的課堂氛圍。比如在課堂教學(xué)中,以完整案例貫穿疾病始終,采用組內(nèi)合作形式完成問題探究,學(xué)生可以在生動真實(shí)的臨床案例情景中體驗、思考、查閱資料和討論,充分發(fā)表自己的看法,這樣既可以激發(fā)學(xué)生求知欲和創(chuàng)新思維,又可鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力。教師采用CBL+探究式雙軌教學(xué)模式,可以一改往日刻板的“教書夫子”形象,在整個教學(xué)過程中對學(xué)生進(jìn)行激勵和引導(dǎo),真正以學(xué)生為主體,為師生互動、生生互動提供有效契機(jī),有助于開放和諧課堂氛圍的構(gòu)建。同時,教師在更新教學(xué)理念、改變教學(xué)方式的同時也會獲得較好的職業(yè)幸福感。另外,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式還可充分發(fā)揮教師教學(xué)創(chuàng)新,有效提高教學(xué)實(shí)效。CBL+探究式雙軌教學(xué)模式要求教師準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際之間的關(guān)系,保證教學(xué)設(shè)計的科學(xué)性和合理性。這就需要任課教師反復(fù)研究、吃透教材且有豐富的中醫(yī)康復(fù)相關(guān)臨床經(jīng)驗。在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時,需選擇具有代表性且資料詳盡的案例,立足于學(xué)生所處學(xué)習(xí)階段和背景知識掌握情況,通過集體備課討論和臨床醫(yī)師、康復(fù)師指導(dǎo),確定合適的探究目標(biāo)和探究問題。臨床案例的選擇盡量融入思政元素,例如在學(xué)習(xí)常見病證的中醫(yī)康復(fù),腦卒中時,可以展示國醫(yī)大師石學(xué)敏院士將醒腦開竅針法用于腦卒中的急救,這樣既有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又有助于加深學(xué)生的中醫(yī)康復(fù)自信和醫(yī)者仁心的職業(yè)素養(yǎng)。探究問題的設(shè)置爭取按照循序漸進(jìn)、由淺入深的規(guī)律,每個問題不能過深或過淺,用任務(wù)驅(qū)動的方式進(jìn)行教學(xué),爭取讓不同層次的學(xué)生都有所收獲,提高教學(xué)效果。

因此,筆者認(rèn)為,CBL+探究式雙軌教學(xué)模式可引入中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)過程之中,尤適用于常見疾病康復(fù)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí),以病案為引導(dǎo)開展課堂教學(xué),以案論理,以理解惑,通過加入合理研究性的問題,引發(fā)學(xué)生思考相應(yīng)的康復(fù)評定和中醫(yī)康復(fù)治療方案及其優(yōu)勢所在,以真實(shí)醫(yī)案為依托解決理論與實(shí)際脫節(jié)的矛盾,并建立以疾病為中心的中醫(yī)康復(fù)知識體系,既培養(yǎng)學(xué)生思考、總結(jié)和解決問題的能力,同時也大大縮短了課堂與臨床應(yīng)用的距離,使學(xué)生增加中醫(yī)康復(fù)專業(yè)自信,更好更快地進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐。

3 《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》課程教學(xué)中CBL+探究式雙軌教學(xué)模式的設(shè)計

設(shè)計典型案例:于授課前去學(xué)校附屬醫(yī)院康復(fù)科或針灸康復(fù)科病房進(jìn)修,收集患者醫(yī)案(包括入院記錄、主訴、臨床診斷、康復(fù)評定資料以及治療過程記錄),醫(yī)案需具有代表性及典型性,資料詳細(xì)、完整,能夠全面展示功能變化情況及康復(fù)診療過程,然后請相關(guān)高級職稱醫(yī)師、康復(fù)師和教師進(jìn)行修改完善。設(shè)置問題:根據(jù)教學(xué)大綱,與臨床醫(yī)師和康復(fù)師討論設(shè)置5～10個具有探究性的問題,包括疾病概念、功能障礙情況、如何進(jìn)行康復(fù)評定、可采用的中醫(yī)康復(fù)方法等,問題需有一定深度,適合學(xué)生進(jìn)行自主探究。展示問題:將學(xué)生分成若干小組,每組8～10人,指派小組長。將設(shè)置的相關(guān)問題于上一章課程內(nèi)容結(jié)束時展示給學(xué)生,并根據(jù)設(shè)置的問題布置教學(xué)任務(wù)。學(xué)生以小組為單位,借助教材或網(wǎng)上查閱資料等方式完成課前預(yù)習(xí)。期間教師可就網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的篩選為學(xué)生提供建議。課堂教學(xué)與討論:通過在醫(yī)院收集的相關(guān)醫(yī)案引出教學(xué)內(nèi)容,深入淺出地提出具有引導(dǎo)性和探索性問題,鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生展示自己對問題的探究結(jié)果,以小組為單位交流、討論。課堂總結(jié):教師對學(xué)生的探究表現(xiàn)進(jìn)行評價總結(jié),并對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識體系構(gòu)建,小結(jié)本章節(jié)課程應(yīng)掌握的知識,突出重點(diǎn),突破難點(diǎn)。

4 《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》課堂教學(xué)中采用CBL+探究式雙軌教學(xué)模式所面臨的挑戰(zhàn)

學(xué)校相關(guān)配套設(shè)施完善是教師開展CBL+探究式雙軌教學(xué)的基本條件,包括合適的小型多媒體智慧教室、豐富的圖書網(wǎng)絡(luò)資源、校本課程開發(fā)等,這些對CBL+探究式雙軌教學(xué)的效果有著重要的影響。教師的案例選擇、探究問題設(shè)置和課堂調(diào)控應(yīng)變能力是教學(xué)過程順利進(jìn)行的必備條件,而這些對于任課教師來說是不小的挑戰(zhàn)。若教師臨床經(jīng)驗缺乏,對教學(xué)理念認(rèn)識不清,教學(xué)內(nèi)容把握不好,或是沒有完備的專業(yè)知識與技能,其在案例啟動、問題設(shè)置、探究推進(jìn)和課堂把控時都會顯得慌亂,難以取得令人滿意的教學(xué)效果。例如教師設(shè)置的探究問題過于表淺,學(xué)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗或者展示的案例中得出答案,完全不需要討論,這就難以發(fā)揮探究的實(shí)效性;而設(shè)置的問題難度較大或過于復(fù)雜時,學(xué)生難以找到問題的切入點(diǎn),無法自己進(jìn)行探究,導(dǎo)致課堂“冷場”現(xiàn)象。因此,CBL+探究式雙軌教學(xué)需要教師依據(jù)教學(xué)大綱,明確教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容,選擇合適的案例和探究性問題,精心設(shè)計課堂環(huán)節(jié),并預(yù)測在探究討論時會出現(xiàn)的情況并制定應(yīng)對方案。知識儲備和認(rèn)知水平是學(xué)生課堂參與度的重要影響因素。對于學(xué)習(xí)認(rèn)真、踴躍發(fā)言的學(xué)生而言,CBL+探究式雙軌教學(xué)會有比較好的學(xué)習(xí)效果,也會為其能力提升提供更多的空間。而對于學(xué)習(xí)成績不太理想、表現(xiàn)中等或者性格十分內(nèi)向的同學(xué)而言,其解決問題能力、思辨能力和語言表達(dá)能力會略有不足,CBL+探究式雙軌教學(xué)可能會帶來更大的壓力,課堂參與意愿不大,使教學(xué)效果大打折扣。這就需要教師鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生主動參與課堂實(shí)踐,為學(xué)生豐富知識儲備進(jìn)行指導(dǎo)。

5 結(jié)語

總之,中醫(yī)康復(fù)學(xué)是一門綜合性極強(qiáng)的實(shí)踐性課程,涉及理論知識較多,由多學(xué)科知識相互交叉滲透,教學(xué)難度較大。傳統(tǒng)的講授式、程式化的教學(xué)模式過于單一、呆板,嚴(yán)重影響課堂教學(xué)效果。在中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)過程中,教師可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引入CBL+探究式雙軌教學(xué)模式,將鮮明生動的臨床案例與深度適宜的探究性問題有機(jī)結(jié)合,全面調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,啟發(fā)學(xué)生思維,更好地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐的能力,增加中醫(yī)康復(fù)自信,全面提升中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)既有理論基礎(chǔ)又有實(shí)踐能力的高素質(zhì)中醫(yī)康復(fù)人才。