團(tuán)體接納承諾療法對青少年抑郁癥患者的干預(yù)效果研究*

胡海梅 劉倩莉 滕小蕓 韋 琪 陸曉菁 陳秋生 陶品月 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣西南寧市 530000

抑郁癥是一種常見的精神疾病,表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降、愉快感喪失、食欲下降、自我評價(jià)低等,嚴(yán)重者會有自殺傾向,病程多遷延,復(fù)發(fā)率和自殺率高,嚴(yán)重?fù)p害人的社會、工作和學(xué)習(xí)功能等。在 13～18歲青少年中的患病率為5.6%,也是15～29歲人群的第二大致死原因[1]。有研究表明自尊水平、自我效能感越高, 抑郁得分越低, 通過提高自尊水平及自我效能感可以預(yù)防或減輕抑郁癥。接納與承諾療法 (ACT)屬于第三代認(rèn)知行為治療理論之一,該方法通過平衡接納與改變的模式,達(dá)到提高心理靈活性的效果,在改善心理及生理的健康狀況中顯示出較好的臨床作用。本研究旨在探討該療法對青少年抑郁癥患者自尊和自我效能感的影響,從而提高患者及家屬的生活品質(zhì),具有較大社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2023年3月我院心理衛(wèi)生科100例青少年抑郁癥患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁自評量表(SDS)≥53 分; ②患者診斷符合 ICD-10抑郁癥標(biāo)準(zhǔn); ③年齡在12～18歲,有一定的理解、溝通能力,認(rèn)知正常; ④主動參加,家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①智力低于正常水平,有嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病者; ②伴人格障礙或精神病癥狀者;③對團(tuán)體療法有排斥心理者; ④正參與其他研究者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[倫審2023(KY-O394)]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,每組50例。觀察組男11例,女39例,年齡為13～18歲,平均年齡(15.77±2.33)歲;病程0.5～5年,平均病程(3.01±0.43)年;疾病嚴(yán)重程度：重度5例,中度40例,輕度5例。對照組男12例,女38例,年齡13～18歲,平均年齡(15.49±2.48)歲;病程0.5～5年,平均病程(3.03±0.48)年;疾病嚴(yán)重程度：重度5例,中度39例,輕度6例。兩組基本資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)。(1)入院護(hù)理： 入院當(dāng)天采集護(hù)理病史、入院宣教、根據(jù)護(hù)理評估制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。(2)住院護(hù)理：觀察情緒變化、睡眠、二便和進(jìn)食情況,執(zhí)行專科治療與用藥、觀察治療效果及不良反應(yīng),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,做好安全護(hù)理,給予個(gè)性化健康教育等。(3)出院宣教與隨訪：指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng),復(fù)診指導(dǎo),常規(guī)電話隨訪。

1.2.2 干預(yù)組：在臨床路徑護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予團(tuán)體接納承諾療法干預(yù)。干預(yù)組進(jìn)行為期4周、 2次/周、每次90min的接納承諾療法。具體干預(yù)方案見表1。

表1 接納承諾療法干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁自評量表(SDS)[4]：共20項(xiàng),正反向題各10項(xiàng),分為4個(gè)等級評分,分別為1分、2分、3分、4分,正向評分題選擇沒有或者很少有得1分,選擇有時(shí)有得2分,選擇經(jīng)常有得3分,選擇總是有得4分,反向評分題則相反,20個(gè)項(xiàng)目得分相加得到總粗分,標(biāo)準(zhǔn)得分=總粗分×1.25,標(biāo)準(zhǔn)分53分為分界值,輕度抑郁是53～62分,中度抑郁是63～72分,重度抑郁是>73分,分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.3.2 自尊量表(SES)[5]：共包含10個(gè)條目,分四級評分,選擇很不符合得1分,選擇不符合得2分,選擇符合得3分,選擇完全符合得4分,總分范圍是10～40分,分值越高,說明個(gè)體自尊程度越高。

1.3.3 一般自我效能感量表(GSES)[6]：共10個(gè)條目,采用Likert 4級計(jì)分,計(jì)分方式為：1分為完全不正確,2分為有點(diǎn)正確,3分為多數(shù)正確,4分為完全正確,總分為10～40分,得分越高表明自我效能感越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組 SDS評分對比 兩組患者干預(yù)前SDS評分對比,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后兩組SDS評分低于干預(yù)前,且觀察組SDS評分低于對照組,有顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組SDS評分對比分)

2.2 兩組SES評分對比 兩組患者干預(yù)前SES評分對比,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后兩組SES評分高于干預(yù)前,且觀察組SES評分高于對照組,顯著差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組SES評分對比分)

2.3 兩組GSES評分對比 兩組患者干預(yù)前GSES評分對比,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后兩組GSES評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,顯著差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組GSES評分對比分)

3 討論

目前抑郁癥病因未明,主要與生物、心理、社會等因素有關(guān),還與校園欺凌、父母離異、家庭暴力、藥物濫用等誘發(fā)因素密切相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各種壓力的增加,抑郁癥患病率也越來越高,且呈現(xiàn)低齡化趨勢,對臨床的治療和護(hù)理具有極大的挑戰(zhàn)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。

接納承諾療法是認(rèn)知行為療法第三浪潮的重要療法之一,接觸當(dāng)下、接納、認(rèn)知解離、觀察性自我、澄清價(jià)值和承諾行動是六大核心部分,目標(biāo)是建構(gòu)個(gè)體心理靈活性。本研究在青少年抑郁癥患者中使用團(tuán)體接納承諾療法,研究顯示, 患者的抑郁評分降低,自尊和自我效能感評分提高,表明該療法有效。盧迪等[7]和黃超妹等[8]對產(chǎn)后抑郁癥患者的研究顯示,接納承諾療法可改善患者負(fù)性情緒,提高其自尊水平和自我效能感,改善生活質(zhì)量。司徒玉儀[9]對60例青少年抑郁癥患者的研究顯示,接納承諾療法可以改善抑郁情緒,提高醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。孫倩倩等[10]對1 061例乳腺癌患者的Meta分析顯示,接納承諾療法能提高乳腺癌患者心理靈活性及創(chuàng)傷后成長水平,改善負(fù)性情緒和提高自我效能感。均與本研究結(jié)果相似。探討原因在于接納承諾療法的六大核心過程[2-3]：(1)接納：患者首先是要感受和意識到自己的痛苦,本身存在的沖動和情緒方面的不滿,能夠做到不抗拒、逃避和控制,將這些負(fù)面的情緒作為一種客觀的存在去觀察并接納。(2)認(rèn)知解離：患者要客觀地觀察自己的思維過程。(3)接觸當(dāng)下：患者可以接受而不作評價(jià)地投入現(xiàn)實(shí)當(dāng)中,對周圍的事物能夠直接吸收經(jīng)驗(yàn),而不進(jìn)行自我分析和評價(jià)。(4)觀察自我：患者學(xué)會對自我進(jìn)行觀察,從而能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行自我研究。(5)價(jià)值觀：患者通過對自我進(jìn)行描述和記錄,了解自己的追求和所選擇的方向,對于這樣的行為是有建設(shè)性的行為,并非原來單純地進(jìn)行痛苦感覺的逃避。(6)承諾行動：是方法中比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié),患者學(xué)會實(shí)現(xiàn)基于價(jià)值觀的生活方式。將其分為正念和接納、選擇價(jià)值觀,使行為更具指導(dǎo)性和長遠(yuǎn)性、承諾和行為改變?nèi)糠帧Ｗ罱K通過一些努力,實(shí)現(xiàn)原有負(fù)性情緒的告別。接納承諾療法認(rèn)為,個(gè)體的心理問題,源于心理僵化。在實(shí)施的時(shí)候,盡量減少患者的認(rèn)知融合,讓患者學(xué)會個(gè)體的自我管理和接受困難,從而提高心理靈活性,提高個(gè)體的價(jià)值行為。單純的護(hù)理干預(yù),對患者的自尊、自我效能感的影響較小。針對患者的情況,通過聯(lián)合實(shí)施接納承諾療法,可以提高患者的心理適應(yīng)性。通過接納承諾療法,實(shí)現(xiàn)開放和包容的治療策略,更多關(guān)注患者的心理過程,能夠完全接納自己。以隱喻、正念的方式,接納不良的情緒感受,從而改善思維、接納自我、認(rèn)知竭力,拓寬自己的認(rèn)知和行為范圍。通過干預(yù),讓患者學(xué)會活在當(dāng)下,把握當(dāng)下,提高患者的自尊和自我效能感。接納與承諾療法,屬于治療模式比較靈活的一種新的認(rèn)知療法,可以提高患者的各方面能力,減輕患者抑郁情況的發(fā)生。

總之,團(tuán)體接納承諾療法對青少年抑郁癥患者自尊和自我效能感的效果較佳,可以改善患者的SDS、SES、GSES評分,應(yīng)用價(jià)值較高。