常規取穴配伍八脈交會穴治療腰椎間盤突出癥淺析*

蓋曉麗

臨沂市中醫醫院,山東 臨沂 276037

腰椎間盤突出癥是目前針灸臨床常見病和多發病,主要以腰部疼痛伴下肢后、外側疼痛、麻木、不適為主癥[1],從經絡循行上來看,主要與足太陽膀胱經、足少陽膽經相關,故常規針灸治療以局部取穴、循經取穴為主[2],選取足太陽膀胱經、足少陽膽經腧穴,或是利用奇穴的特殊作用使用單穴治療。由于腰椎間盤突出癥往往涉及腰部及下肢癥狀,病變范圍廣泛,除了與以上經脈有關外,還與奇經八脈中的督脈、陽蹺脈、陽維脈、帶脈相關[3]。奇經八脈有相應循行部位和所主病候,其循行廣泛,縱橫交錯,對十二正經的氣血起到蓄溢調節作用[4]。然而只有督脈、任脈有自身腧穴,其他奇經臨床取穴相對困難,加之奇經八脈循行范圍廣泛,文獻描述卻相對簡略,導致奇經八脈的理論研究及臨床應用受到很大限制,所以奇經八脈的相關研究一直是針灸學科的研究短板,在臨床碰到奇經病,診斷、辨證、選穴都有一定難度。八脈交會穴的八個腧穴雖位于十二正經,但其脈氣與奇經八脈相通,這很大程度上解決了奇經八脈選穴困難的問題[5]。筆者根據奇經八脈理論,在常規取穴的基礎上配伍八脈交會穴治療腰椎間盤突出癥療效滿意,現簡述如下。

1 八脈交會穴沿革

八脈交會穴是十二正經中脈氣相通于奇經八脈的八個腧穴。竇漢卿在《針經指南》中記載此八穴本于山人宋子華,并詳細論述了八穴的起源、定位、取穴方法、主治和配穴方法。明代劉純在《醫經小學》中首載“經脈交會八穴”歌,“公孫沖脈胃心胸,內關陰維下總同,臨泣膽經連帶脈,陽維目銳外關逢。后溪督脈內眥頸,申脈陽蹺絡亦通。列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨。”之后徐鳳在《針灸大全》中首次將八個穴位命名為“八脈交會八穴”,在前人的基礎上,充實了八穴的主治范圍,提出用“八法五門”,分主客而刺、推時取穴、先主后客的刺法,以及在“主穴”的基礎上新添“應穴”的“主應配穴法”,并使用“靈龜八法”“飛騰八法”兩種按時取穴法針刺。之后高武在《針灸聚英》、楊繼洲在《針灸大成》中均有總結。吳昆的《針方六集》詳細解釋了竇漢卿的“八法五門”和“主客”配穴法。吳謙的《醫宗金鑒》也進一步充實和豐富了八脈交會穴的理論和臨床應用。

2 八脈交會穴主治病癥

竇漢卿在《標幽賦》中言：“八脈始終連八會,本是紀綱”,可見,八脈交會穴是針灸之綱要,在臨床治療中有重要地位。其主治病癥廣泛,竇漢卿《針經指南》中記載達213種,徐鳳《針灸大全》記載達234種[6],范圍涉及內、 外、 婦、兒、骨傷、皮膚、五官、傳染病、急救等各科。李建輝[7]以四關穴和八脈交會穴為主,配伍特定穴的奇經八脈針刺法治療內傷雜病302例,有效率達92.38%。

第一,“經脈所過,主治所及”,故八穴能治療本經病,即其所歸屬經脈的本經病證,如本經臟腑病、本經經脈病;第二,這八個腧穴往往還有其他特定穴屬性,如足臨泣、后溪為五輸穴中的輸穴,外關為絡穴等,其本身主治范圍就很廣泛;第三,八穴是相應經脈脈氣與奇經八脈相通的腧穴,一穴通兩經,外關是絡穴還可以通三經,故能治療相應奇經病;第四,臨床常上下兩兩配伍應用,這更擴大了其主治范圍,如有學者對中國知網(CNKI)及pubmed數據庫檢索發現,在現代針灸臨床中,后溪配伍申脈可治療多種眼、頸項等疾病,如頸椎病、落枕、痙攣性斜頸、眶上神經痛等[8];外關配伍足臨泣可治療多種神經系統疾病,如偏頭痛、三叉神經痛、帶狀皰疹后遺痛等。故八脈交會穴兩兩配伍可治療多學科、多系統疾病,治療病種多樣,充分體現了中醫“異病同治”特色。董桂蘭[9]解釋八脈交會穴主治范圍廣泛主要機理在于八穴與奇經八脈有著特殊的溝通關系,臨床應用時要以臟腑、經絡辨證為主體,以奇經八脈辨證為補充,并主張單純性內臟疾病可選用臟腑辨證;頭面四肢、體表疾病選用十二經辨證;多經合病、病情較復雜、以一臟一經難以概括者,尤其是對一些精神神經系統癥狀,可用奇經八脈辨證論治。

3 配伍八脈交會穴治療腰椎間盤突出癥

明代楊繼洲早在《針灸大成·注標幽賦》中就明確指出奇經八脈與腰腿痛疾病的關系,“陽蹺、陽維并督帶,主肩背腰腿在表之病……言此奇經四脈,主治肩背腰腿在表之疾病。”樸聯友等[10]以靈龜八法即時開穴為主穴,以內關配公孫、外關配足臨泣、列缺配照海、后溪配申脈為客穴,治療腰椎間盤突出癥60例,有效率為90%。黃裕恩[11]觀察靈龜八法針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效發現,其在減輕患者早期疼痛癥狀方面要優于普通針刺。筆者基于奇經八脈理論,思及八脈交會穴中申脈—后溪穴組、足臨泣—外關穴組與太陽經、陽蹺脈、督脈及少陽經、帶脈、陽維脈的相通關系,于臨床實踐中發現,在常規循經取穴的基礎上,辨經配伍相應八脈交會穴組,可獲得滿意療效。

3.1 足太陽經型可選取八脈交會穴中申脈配伍后溪穴組申脈首見于《針灸甲乙經》。“申”即伸,“脈”即筋脈,針刺此穴可使足太陽膀胱經筋脈舒展,故名申脈。《針灸甲乙經》載：“腰痛不能舉足,少坐若下車躓地,脛中矯矯然,申脈主之。”此穴為治療腰腿痛、下肢屈伸不利等癥常用穴。黃紅[12]以申脈通達經絡,配合照海補腎壯腰治療臀上皮神經痛、關節退行性骨關節病、腰推間盤脫出癥等腰腿疼痛,療效顯著。

申脈為足太陽膀胱經腧穴,位于足外踝下方,歸屬足太陽膀胱經,太陽為巨陽,行于身后,《靈樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,腨如裂,是為踝厥。是主筋所生病者……背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛。”申脈穴恰在腰椎間盤突出癥病變經脈上,主治諸筋疼痛病癥。

申脈為八脈交會穴之一,通于陽蹺脈。《奇經八脈考》曰：“陽蹺者,足太陽之別脈,其脈起于跟中,出外踝,下足太陽申脈穴”,此穴為陽蹺脈所生之處,蹺脈主一身左右之陽,司肢體運動,特別是與下肢運動密切相關,故楊上善《黃帝內經太素》注：“喬亦作蹺,人行健疾,此脈所能,喬,高也,此脈從足而出,以上于頭,故曰喬脈。”《難經·二十九難》云：“陽蹺為病,陰緩而陽急”,故陽蹺脈為病可見下肢外側痙攣拘急。《黃帝內經素問集注》云：“陽蹺之脈令人腰痛也,蹺脈為病,少腹痛里急,腰及髖窌下相連陰中痛”,這些都是腰椎間盤突出癥的臨床癥狀。《類經》云：“寒邪在肌肉血脈之間,有不痛不仁,不知所苦者,當灸兩蹺之下,即足太陽申脈、足少陰照海二穴也。”故針刺申脈可疏通足太陽經、陽蹺脈經氣,能舒筋活絡,對足太陽膀胱經型腰椎間盤突出癥尤為適宜。

后溪首見于《靈樞·本輸》,“后”,指本穴位于手小指外側本節后,溪,指捏拳時按之如小溪凹陷處。《通玄指要賦》云：“其脈穴之中,有呼為溝、池、溪、谷之名者,如岐路之各異也。若后溪之類是也。”可見,此穴為多條經脈的交匯之處,有特定腧穴特性,其主治疾病也較為廣泛,是針灸臨床常用穴。《百癥賦》云：“后溪環跳,腿疼刺而即輕”,針刺本穴對腰椎間盤突出癥[13]、腰扭傷等腰痛病癥有立竿見影的效果。張姝[14]總結整理八脈交會穴臨床應用相關文獻,發現獨用后溪治療的主要病證為筋傷疼痛、痹證(范圍包括胸脅、頸項、腰背)。在針刺鎮痛機理研究中,有動物實驗表明,針刺后溪穴能增強腦內某些區域 5-羥色胺的代謝,5-羥色胺為針刺鎮痛相關的中樞介質,是實現針刺鎮痛的重要環節[15]。

后溪為手太陽小腸經輸木穴。《靈樞·本輸》云：“小腸者,上合于手太陽……注于后溪,后溪者,在手外側本節之后也,為俞”,后溪為手太陽小腸經脈氣所注之輸穴,五行屬木,《難經·六十八難》曰：“輸主體重節痛”,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經”,可主治各類肢體關節疼痛類疾病,尤其是手太陽經循行部位的頸、肩、背疼痛不適、落枕等,又與足太陽經同氣相求,對腰椎間盤突出癥之足太陽經病變者尤為適宜。

后溪為八脈交會穴之一,通于督脈。《素問·骨空論》言：“督脈為病,脊強反折”,故督脈與腰部癥狀關系密切,契合本病的發病機理。督脈主干行與后背正中,為“陽脈之海”,《素問·生氣通天論》云：“陽氣者,精則養神,柔則養筋”,故針刺后溪可溫陽通督,濡養經筋,對腰椎間盤突出癥有明顯受寒病史的患者尤為適宜,正如《刺灸心法要訣》所說：“背腰腿膝痛綿綿,盜汗后溪穴先砭……行痹,腿、膝、背、腰歷節周身疼痛,先砭后溪穴,開通脈道,無不愈矣”。

3.2 申脈—后溪穴組《針方六集》云：“后溪二穴,主治二十四證,必取申脈二穴配合：腰背強痛,筋骨痛,膝脛腫痛,手足麻,腳膝腿痛,”“申脈二穴,主治二十五證,必取后溪二穴配合：腰背強痛,肢節痛,手足不遂,肢節腫痛,腿膝腫痛”,由此可見,臨床中應用申脈與后溪二穴,可共同治療腰背強痛、下肢腿腳疼痛等諸多疾患。申脈—后溪穴組通過足太陽膀胱經、手太陽小腸經、陽蹺脈、督脈會合于目內眥、項、耳、肩胛處,上下對應配合使用可加強舒筋通絡之力,臨床以頸部、腰背部疾病報道居多[16],對足太陽經腰椎間盤突出癥尤為適宜。《針方六集》言：“后溪通乎督脈,申脈為陽蹺所生,四穴主手足太陽二經諸疾,針氣一行,大汗如注,則表邪盡去。例之湯液,則桂枝、麻黃、葛根、大小青龍諸方之旨也。”

3.3 足少陽經型可選取八脈交會穴中足臨泣配伍外關穴組足臨泣首見于《靈樞·本輸》,《針灸穴名解》[17]云：“‘泣’與‘澀’通,義凝滯也,即不爽利也,故名臨泣。以其在足,故名足臨泣,示別于頭之臨泣也。”其歸屬足少陽膽經,五行屬木,為木經木穴,性善條達,功善疏泄,通經活絡之力甚強[18],尤善疏利少陽經氣,故《針灸穴名解》[12]中言：“凡有凝滯郁塞之感者,此穴可以通之。即本穴功用能通澀也。”陶務娟[19]發現,在常規針刺基礎上加用足臨泣、帶脈交會穴可以顯著提高腰間盤突出癥患者臨床療效,改善臨床癥狀和體征。

足臨泣為足少陽膽經輸穴,《靈樞·九針十二原》云：“所注為輸”,足臨泣為膽經經氣輸注之輸穴,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經”,《難經·六十八難》曰：“輸主體重節痛”,故此穴可通經止痛,主治少陽經氣不利所致經脈循行部位肢體疼痛,正符合足少陽經型腰椎間盤突出癥的臨床表現。

足臨泣為八脈交會穴之一,通于帶脈。帶脈循行環腰一周,約束縱行諸脈,帶脈約束無權,可見腰部酸軟、下肢不利等癥狀,如《難經·二十九難》載：“帶之為病,腹滿,腰溶溶若坐水中。”足少陽膽經過季脅部,與帶脈相通,所以針刺足臨泣能瀉帶脈之濕滯,故可用于腰椎間盤突出癥的治療。

外關首見于《靈樞·經脈》,“關”指關聯、聯絡,與內關相對而言,為三焦經聯絡心包經的絡穴,故名外關,歸屬于手少陽三焦經,功善疏風清熱,舒筋活絡。謝陽象等[20]以外關透內關治療急性腰扭傷138例,取雙側外關穴進針,用強手法重刺激,盡量促使針感向胸脅部放射傳導,同時配合患者活動腰部及蹲起動作,有效率達97.8%。有學者總結整理八脈交會穴臨床應用相關文獻,發現外關穴重在理氣,主要治療局部氣滯血瘀引起的筋傷疼痛病證,對于腰扭傷、胸脅疼痛均有較好療效[9]。

外關為手少陽三焦經絡穴。三焦主一身氣機之升降,少陽經行于身體側部,主治身體一側的病癥,針刺此穴既可暢達三焦氣機,又與足少陽經同氣相求,針之可通經活絡,以治療少陽經循行部位疼痛麻木諸疾,正符合足少陽經型腰椎間盤突出癥臨床表現。

外關為八脈交會穴之一,通于陽維脈。楊玄操言：“維者,維持之義也,此脈為諸脈之網維,故曰維脈也。”維脈的功能是“維絡于身”,陽維脈維系諸陽經,對陽經氣血起到蓄溢調節作用。其所治病證早在《黃帝內經》中就有腰痛記載,《素問·刺腰痛》言：“陽維之脈令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽維之脈。”

3.4 足臨泣—外關穴組《針方六集》載：“臨泣二穴,主治二十五證,必取外關二穴配合：足附腫痛,手足麻,手足攣急,腿胯痛,腳膝腫痛,筋攣骨痛,”“外關二穴主治二十七證,必取臨泣二穴配合：肢節腫痛,手足疼痛,筋骨疼痛,腰背腫痛,手足麻痛無力,腰胯痛”,由此可見,臨床中應用足臨泣與外關二穴,可共同治療腰、胯、腿、筋骨疼痛等疾患。足臨泣—外關穴組通過足少陽膽經、手少陽三焦經會合于目外眥、頰、頸、耳后及肩部,合用可理氣通絡,主治經脈所過之疾及所通奇經病癥,常用于治療身體一側的病癥,上下相配在上之浮陽能清而散之,在下之濕滯能利而瀉之[21]。《針方六集》云：“臨泣二穴……足少陽膽經之所注也……帶脈為奇經之一,環身一周,若束帶然,故名帶脈。四穴者,主手足少陽半表半里諸疾,針氣一行之后,中外皆和,營衛流暢。例之湯液,則三化、雙解、大小柴胡、通圣、溫膽諸方之力也。”鄒金芯等[8]檢索發現,足臨泣配伍外關常用于治療帶狀皰疹及各種痛證,如頭痛、三叉神經痛、坐骨神經痛等。

4 結語

陳雅婷[22]在常規選穴的基礎上,根據奇經八脈理論,設置新的遠端穴組來治療腰椎間突出癥,發現奇經組可改善患者臨床癥狀,對腿麻、感覺、運動、站立、洗漱、坐位、行走等癥狀的改善度明顯優于常規組。田小剛依據“從陰引陽,從陽引陰”及“巨刺”“繆刺”理論,結合八脈交會穴的特殊治療作用,以中脘、天樞、關元為主穴,配伍后溪、申脈、外關、足臨泣治療腰椎間盤突出癥,有效率達98.44%[23]。包雄英[24]采用靈龜八法針刺八脈交會穴治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥,發現在緩解疼痛、改善腰部功能活動及體征方面明顯優于常規針刺。筆者基于腰椎間盤突出癥臨床表現,在常規取穴的基礎上,立足經絡辨證,依據奇經八脈理論,辨別太陽經型、少陽經型選取相應八脈交會穴配伍治療,可提高臨床療效。針刺時依據《針經指南》中“先刺主證之穴,隨病左右上下所在取之”,強調要先針下肢穴,后取上肢穴。故筆者在臨床針刺申脈—后溪穴組時,先取申脈,后取后溪;針刺足臨泣—外關穴組時,先取足臨泣,后取外關,必“循捫道引,按法祛除……須要停針待氣,使上下相接,快然無其所苦,而后出針”。針刺時宜先針刺八脈交會穴,后針刺常規穴,往往可獲得滿意療效,望與同道互參。