增強(qiáng)MRI掃描聯(lián)合超聲血流參數(shù)對乳腺癌的診斷價(jià)值

陳嬌 沈榮

黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院放射影像科，黃石 435000

乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥，也是女性癌癥死亡的主要原因之一［1］。早期診斷、及時(shí)治療是提高乳腺癌患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，早期診斷和治療手段的進(jìn)步，其生存率有所提高，但仍然有所不足［2］。磁共振成像（MRI）的高分辨率和三維成像能力使其在確定乳腺癌的位置和大小方面具有明顯優(yōu)勢，但MRI對區(qū)分良性和惡性乳腺病變的特異性相對較低［3］。這可能導(dǎo)致一些非手術(shù)治療的病例進(jìn)行活檢或手術(shù)，從而增加醫(yī)療成本和患者的心理負(fù)擔(dān)。超聲檢查是另一種用于診斷乳腺癌的常用方法，具有快速、成本效益高等優(yōu)勢，尤其適用于乳房密度較低的女性［4］。然而，超聲檢查的準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技能。對于更深層的乳腺組織或乳房密度較高的女性，超聲可能不是最準(zhǔn)確的選擇。

乳腺癌可能會對乳房區(qū)域在血流動力學(xué)層面產(chǎn)生一系列影響，如改變血流量或血流速度等［5］。血流動力學(xué)的改變可以通過MRI和超聲檢查來測量，為乳腺癌的診斷提供重要信息。本文旨在比較乳腺癌患者在增強(qiáng)MRI和超聲檢查下表現(xiàn)出的血流動力學(xué)參數(shù)差異，并進(jìn)一步評估增強(qiáng)MRI與超聲在乳腺癌診斷中的綜合應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料

選取2022年1月至2023年1月黃石市中心醫(yī)院收治的80例行影像學(xué)檢查疑似乳腺癌患者為研究對象，依照臨床病理檢查結(jié)果分為對照組（13例）和確診組（67例），均為女性。對照組患者年齡40～60（53.12±8.79）歲，確診組患者年齡42～60（54.35±7.96）歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)黃石市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過，批號：倫快審（2023）-49號，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺腫塊、皮膚改變、乳房疼痛或其他與乳腺癌相關(guān)的癥狀；②無乳腺手術(shù)史；③臨床資料完整；④患者知情同意，自愿參與本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②對釓基造影劑過敏或有其他禁忌證；③處于懷孕或哺乳期者；④檢查結(jié)果不清晰者。

3.資料搜集

⑴臨床檢驗(yàn)。患者躺在檢查床上，通過超聲確定疑似病變的準(zhǔn)確位置，消毒和局部麻醉后，將導(dǎo)引針插入皮膚并進(jìn)一步推進(jìn)到目標(biāo)區(qū)域。使用專用的活檢針獲取組織樣本。取出的組織樣本放入含有固定液的容器中，然后送到病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步的顯微鏡檢查和分析。⑵增強(qiáng)MRI參數(shù)。采用MRI掃描儀（美國GE Discovery MR750 3.0T），患者取俯臥位，保持呼吸平穩(wěn)，雙乳懸垂線圈中，掃描胸主動脈與兩側(cè)腋窩。高壓注射器靜脈團(tuán)注對比劑（釓噴酸葡胺）0.1 mmol/kg，然后采用15 ml生理鹽水沖洗。數(shù)據(jù)均傳入配套工作站，輸入動脈為胸廓內(nèi)動脈，選擇感興趣區(qū)，最小二乘法計(jì)算容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）。⑶超聲參數(shù)。采用彩色多普勒超聲診斷儀（日本Canon Aplio i800），多切面掃描雙側(cè)乳房，探頭頻率5～11 MHz，患者取平臥位，觀察乳腺病灶相關(guān)情況，并利用彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察病灶內(nèi)部與周邊血流情況。計(jì)算血流搏動指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）、峰值流速（PSV）。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者操作特征曲線（ROC），獲得曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)增強(qiáng)MRI和超聲的血流參數(shù)對乳腺癌的評估價(jià)值，AUC＜0.5表示無評估價(jià)值，0.5≤AUC＜0.7表示評估價(jià)值較低，0.7≤AUC＜0.9表示評估價(jià)值中等，AUC≥0.9表示評估價(jià)值高。

結(jié)果

1.兩種檢查方式的結(jié)果比較

67例確診乳腺癌患者采用增強(qiáng)MRI和超聲檢查的確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但增強(qiáng)MRI的誤診率高于超聲檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 67例乳腺癌患者兩種檢查方式的結(jié)果比較[例（%）]

2.兩組患者的增強(qiáng)MRI參數(shù)比較

確診組Ktrans、Kep高于對照組（P＜0.05）；兩組Ve比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的增強(qiáng)MRI參數(shù)比較（）

表2 兩組研究對象的增強(qiáng)MRI參數(shù)比較（）

注：對照組為非乳腺癌患者，確診組為乳腺癌患者。Ktrans為量轉(zhuǎn)移常數(shù)，Kep為速率常數(shù)，Ve為血管外細(xì)胞外間隙容積比

Ve 0.51±0.23 0.58±0.25-0.935 0.353組別對照組確診組t值P值例數(shù)13 67 Ktrans（min-1）0.58±0.27 0.84±0.39-2.294 0.025 Kep（min-1）1.25±0.40 1.57±0.42-2.532 0.013

3.兩組患者的超聲參數(shù)比較

確診組血流PI、RI和PSV均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象的超聲參數(shù)比較（）

表3 兩組研究對象的超聲參數(shù)比較（）

注：對照組為非乳腺癌患者，確診組為乳腺癌患者。PI為血流搏動指數(shù)，RI為血流阻力指數(shù)，PSV為峰值流速

PSV（cm/s）20.23±9.87 29.74±10.20-3.092 0.003組別對照組確診組t值P值例數(shù)13 67 PI 1.43±0.37 1.67±0.36-2.190 0.032 RI 0.54±0.14 0.77±0.11-6.592＜0.001

4.各種參數(shù)對乳腺癌的評估價(jià)值分析

Ktrans、Kep、PI、RI和PSV作為檢驗(yàn)變量，以是否確診乳腺癌作為因變量（健康=0，確診=1），繪制ROC（圖1）。Ktrans、Kep、PI、RI和PSV水平單獨(dú)在乳腺癌診斷中的AUC均在0.7～0.9范圍內(nèi)，具有一定評估價(jià)值。增強(qiáng)MRI的兩種參數(shù)聯(lián)合診斷AUC=0.790；超聲的3種參數(shù)聯(lián)合診斷的AUC=0.928；5種參數(shù)聯(lián)合評估效果最佳（AUC＞0.9）。見表4。

圖1 5種參數(shù)對80例疑似乳腺癌患者診斷價(jià)值的ROC

表4 5種參數(shù)對80例疑似乳腺癌患者診斷價(jià)值的ROC檢驗(yàn)結(jié)果

討論

乳腺癌可以通過多種方式進(jìn)行早期檢測和診斷，其中影像學(xué)檢查扮演了至關(guān)重要的角色［6］。乳腺癌是高代謝的組織，需要更多的血流來支持其快速生長，這就導(dǎo)致局部血流量增加［7］；還可導(dǎo)致新血管的形成或改變現(xiàn)有血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，最終出現(xiàn)血流模式的異常［8］。

本研究中，增強(qiáng)MRI出現(xiàn)4例（6.15%）誤診，高于超聲檢查誤診率（P＜0.05），說明MRI的特異性比較差；而增強(qiáng)MRI和超聲檢查的確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種檢查單獨(dú)診斷乳腺癌的價(jià)值沒有差異。

本研究對疑似乳腺癌患者分別使用增強(qiáng)MRI和超聲測量乳房區(qū)域的Ktrans、Kep、Ve和PI、RI、PSV，結(jié)果顯示確診組Ktrans、Kep和PI、RI、PSV 5種參數(shù)均高于對照組（均P＜0.05）。ROC顯示，以上5種參數(shù)單獨(dú)檢測都對乳腺癌確診具有中等預(yù)測價(jià)值（0.7＜AUC＜0.9），聯(lián)合檢測預(yù)測價(jià)值最好（AUC＞0.9）。原因如下：Ktrans升高意味腫瘤細(xì)胞間的血流增加，可能是由于腫瘤誘導(dǎo)的新血管生成，通常與腫瘤的侵襲性和生長速度有關(guān)，也可作為預(yù)后不良的一個標(biāo)志［9］；Kep升高則可能反映了腫瘤微環(huán)境的改變，如血管通透性的增加，一定程度上可以反映腫瘤的惡性程度［10］；Ve通常意味著更多的細(xì)胞外空間或細(xì)胞密度改變［11］，本研究中并沒有表現(xiàn)出差異。PI、RI升高表示血管阻力增加，這可能是由于新血管通常形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)不成熟導(dǎo)致，也有可能因腫瘤體積的增加對周圍血管產(chǎn)生了壓迫［12-13］；PSV增加可能反映了腫瘤周圍血流量的增加，與腫瘤的生長過程中誘導(dǎo)產(chǎn)生新生血管，使得腫瘤環(huán)境內(nèi)血流量增加有關(guān)［14］。另外，增強(qiáng)MRI的兩種參數(shù)聯(lián)合診斷AUC為0.790；超聲的3種參數(shù)聯(lián)合診斷AUC為0.928，超聲血流參數(shù)聯(lián)合診斷價(jià)值更高，這可能是本研究中選取的增強(qiáng)MRI血流參數(shù)中Ve與乳腺癌診斷關(guān)系不大所致。

陽君等［15］研究表明，聯(lián)合運(yùn)用多種影像學(xué)檢查手段診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性更好。唐曉雯等［16］研究表明，聯(lián)合MRI和乳腺X線鉬靶檢查可提高乳腺良惡性病變診斷的準(zhǔn)確性，有效減少假陽性率。周雅筠等［17］發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用超聲、超聲造影、鉬靶X線及MRI 4種影像學(xué)技術(shù)對早期乳腺癌具有較高的診斷效能。影像學(xué)檢查聯(lián)合其他類型檢查也可以提高準(zhǔn)確性，如王智寶等［18］應(yīng)用多模態(tài)MRI聯(lián)合血清人生長分化因子3（GDF3）、熱休克蛋白-90α（HSP90A）水平診斷乳腺癌，提高了靈敏度和準(zhǔn)確度；還有其他血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測提高乳腺癌診斷效能的研究［19-20］。

綜上，聯(lián)合評估增強(qiáng)MRI和超聲測量乳腺癌患者的血流參數(shù)能提供更全面和詳細(xì)信息，有助于醫(yī)生做出更準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，改善乳腺癌患者的治療效果和生活質(zhì)量，對資源配置、療效評估及患者心理負(fù)擔(dān)的減輕都有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳嬌：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持；沈榮：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持