兩種確定肺段間平面的胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的臨床對照研究

陳大慶,詹必成,周新濤,陳 劍 （安慶市立醫(yī)院心胸外科，安徽 安慶 246003）

近年隨著低劑量螺旋CT 檢查在健康體檢人群中的普及，以肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass opacity，GGO）為影像學(xué)表現(xiàn)的早期肺癌患者日益增多，而手術(shù)仍是治療GGO 的主要方式[1-2]。肺段切除術(shù)在獲得與肺葉切除術(shù)相同腫瘤學(xué)療效的同時，還可最大程度地保留患者肺功能，現(xiàn)已逐步成為直徑≤2 cm 早期肺癌治療的主要手段[3]。盡管肺段切除術(shù)在技術(shù)上已較為成熟，且胸腔鏡輔助肺段切除術(shù)對于治療具有顯著的優(yōu)勢，但術(shù)中如何對段間平面進(jìn)行精準(zhǔn)識別始終是胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)的難點(diǎn)之一。改良膨脹萎陷法是肺段切除術(shù)中最常用的確定段間平面的方法，其可將段間平面鈍性解剖分離，保留段間靜脈，充分發(fā)揮保留肺段的功能[4]，但其仍存在一定的局限性，如操作復(fù)雜、肺段間交界面無法清晰顯示、段間交界面出現(xiàn)時間較長等[5]。近年來，學(xué)者們對段間平面顯示技術(shù)不斷進(jìn)行深入研究，在膨脹萎陷法的基礎(chǔ)上提出了單純動脈結(jié)扎法確定段間平面，其是在將靶向肺段動脈結(jié)扎后，使充氣膨脹的靶向肺段組織長時間地保持膨脹狀態(tài)，使段間平面清晰可見，并對肺組織的游離進(jìn)行實(shí)時指導(dǎo)[6]。目前，從肺泡內(nèi)氣體交換的角度可以清楚地闡述單純動脈結(jié)扎法有效應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，但對于此方法的臨床有效性和安全性尚缺乏實(shí)質(zhì)證據(jù)。因此，本研究對比分析兩種方法在胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除術(shù)中確定段間平面的應(yīng)用效果，并評估單純動脈結(jié)扎法的有效性和安全性。……