創傷性窒息綜合征

劉建梅

空軍軍醫大學第二附屬醫院重癥醫學科,西安 710038

創傷是一個世界范圍內的公共衛生問題,全世界每年有數億人面臨主要的自然災害或人為災害,近10億人因創傷需要治療,約占全球疾病負擔的10%[1]。單純性的創傷性窒息綜合征(traumatic asphyxia syndrome,TAS)導致的面部淤點本身無關緊要,預后較好,但伴有嚴重的合并傷(肋骨骨折、血氣胸、肺損傷及肝脾破裂、四肢骨折、休克等)時,若救治不科學、不及時,則會危及傷員生命。因此本文對TAS進行簡要普及,以期能讓更多人認識、了解這種罕見的臨床綜合征。

1 概述

窒息(來自希臘語“沒有呼吸”)是指某些原因導致身體組織低氧的情況。TAS又稱“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”,指胸部或上腹部突然遭到嚴重擠壓時,反射性地引起不同時間和不同程度的呼吸停止,面頸部、上胸部皮膚出現紅紫或藍紫色改變的一組病癥[2]。據報道[3],以男性為主,其發生率占胸部創傷的2%～8%,33%的鈍挫傷患者有胸部創傷,25%的創傷性死亡繼發于胸部創傷。

Ollivier[4]于1837年首次提出TAS的概念,當時他對一名在巴黎騷亂中被人群壓死的婦女進行了尸檢,涉及頭頸部發紺且出現彌散性點狀淤血斑,也將其描述為“假面窒息”或“淤斑面罩”。

1900年Perthes[5]闡明了TAS的病理生理機制,當胸部遭受擠壓的瞬間,引起胸內壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈;由于上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣,這一突然的高壓導致右心血液逆流,從而引起皮膚黏膜的出血,神經、視覺、呼吸、血流動力學等的改變。

2 病因

據報道[6],最常見的原因是直接暴力導致的擠壓事故(主要包括因地震、旋風、颶風、洪水、山體滑坡、恐怖襲擊、空中或鐵路墜毀、戰爭、道路交通事故、人群踩踏等造成胸腹區域突然壓迫從而出現低氧),也與哮喘、陣發性咳嗽、長期嘔吐和頸靜脈阻塞、難產有關。

3 早期發現是關鍵

3.1一般癥狀 受傷后即出現胸悶、呼吸困難、窒息感,伴有神經呆滯、高熱、呼吸急促、咯血等癥狀,自覺有一股血流涌向頭部,頭脹,隨后出現意識不清,神志恢復后會伴頭暈等癥狀。

3.2皮膚癥狀 皮膚癥狀是一種主要且非常可怕的癥狀。創傷后頭部、頸部和上胸部呈醒目的紫色,表現為皮下組織、口腔黏膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑,隨后導致這些患者的面部出現鐵青,嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色并浮腫(圖1)。

圖1 面部紫紺

3.3眼部表現 包括眼球突出、眼瞼腫脹、瞳孔改變、視網膜出血和滲出物、視水腫、外視、眼眶水腫、復視、以及各種短暫或永久性視力障礙(圖2)。

圖2 眼部表現

3.4神經系統癥狀 90%患者伴有神經系統表現,由于腦低氧現象,可引起意識障礙的改變、頭疼、頭脹、頭暈。煩躁不安、少數伴有四肢抽搐、肌張力增加、腱反射亢進等現象,瞳孔表現為時而擴大時而縮小。

3.5其他癥狀 口鼻會出現不同程度出血、耳鳴或暫時性耳聾。

4 TAS的現場緊急處理

4.1常規處理 首先迅速脫離致傷環境,快速解除壓迫,判斷有無危及生命的損傷,優先進行相應的簡單處理。TAS多發生于急性意外創傷,對于神志清醒的傷員,毫無思想準備加上因創傷后造成的劇烈疼痛,會產生恐懼心理,囑不要緊張,進行深而緩慢的呼吸運動;取半坐臥位可以減輕顏面部的水腫且有利于呼吸。

4.2皮膚管理 清潔皮膚污漬后,對于皮膚裸露區域,使用柔軟的毛巾輕柔按壓,吸干水分,保持皮膚清潔干燥。頭部、頸部和上胸部呈醒目的紫色,無須特殊處理,可在1～3周內吸收消退。皮膚黏膜的出血點或淤血斑2～3周可自行吸收消退,不會發生色素變化。通常,神經系統體征在1～2 d后消退或有所改善,密切觀察是否有擴大或其他變化即可。

4.3眼部管理 使用生理鹽水紗布或浸濕的無菌棉簽從眼內眥到外眥進行擦拭干凈之后熱敷;若結膜水腫嚴重突出于眼裂外或眼瞼閉合不全,用無菌紗布局部包扎或直接用膠貼將上下眼瞼粘合一處,再用油紗布覆蓋,以免角膜暴露,發生表層壞死或潰瘍,影響視力。

4.4特殊處理 對于伴有明顯的呼吸困難、口唇紫紺或處于休克、昏迷狀態的傷員,立即驅散現場圍觀人群,松開傷員的衣領及腰帶,清除口腔分泌物,讓傷員頭偏向一側,保證呼吸道的通暢,若條件允許,立即為傷員進行吸氧處理;少數傷員會在胸部壓力解除后出現心臟停搏,應做好充分心肺復蘇的準備;合并其他部位的開放性創傷時,進行簡單的包扎止血后,盡快轉運到就近醫院。

5 預防

預防TAS的關鍵是避免胸部受到嚴重的擠壓或撞擊。在事故發生時,應在2～5 min內解除胸腹部區域的壓迫,控制傷員情緒,保持呼吸道通暢,給予簡單處理后及時就醫。此外,建立TAS指南及專家共識,加強安全教育,提高公眾對TAS的認識也是預防該病的重要措施。

6 結語

隨著社會經濟的發展,意外創傷發生率呈逐年上升的趨勢,但由于TAS的罕見性,故提高公眾和醫療工作者對其的認識和重視顯得尤為重要,關鍵時刻快速、準確的緊急處理,可以改善傷員預后、降低死亡風險。