國醫大師禤國維調五臟以養膚之經驗

梁家芬 裴 悅 熊述清 劉 維 袁娟娜 李紅毅

（廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

皮膚乃一身之表，是健康、美麗的重要標志，養膚、美膚也越來越受到關注。中醫美容可通過中藥和傳統療法來達到美容的目的，因效果確切、安全性高而廣獲好評。中醫學認為，“有諸內必形諸外”，內臟疾病會反映在皮膚表面，進而影響美感。皮膚疾病往往是人體內在臟腑功能不協調的外在表現，人是有機整體，臟腑功能正常，則血氣在全身流通順暢，使皮膚健康美觀。因此，中醫美容更注重整體調理，使身體氣血充盛，臟腑調和。

禤國維教授為第二屆國醫大師，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，有“皮膚圣手”之稱，其臨床治膚以“中”“和”為道，形成了“平調陰陽，治病之宗，以和思辨”的學術思想，強調身心和諧，飲食調和，陰陽平衡，百病不生。筆者有幸拜禤老為師，常侍診左右，現將禤老調五臟以養膚之經驗介紹如下。

1 調肺以養膚

《素問·五臟生成》云：“肺之合皮也，其榮毛也。”肺主皮毛，是指肺通過宣發作用，將氣血、津液輸布到皮膚毫毛，以滋潤營養周身皮膚、肌肉。皮毛，包括皮膚、汗腺、毛發等組織，是一身之表，也是現代人越來越重視和追求的美容對象。

氣與血是人體內兩大基本物質，在人體生命活動中占有重要地位，如《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，因而有“氣為血之帥，血為氣之母”之說。肺主氣，肺從自然界吸入清氣和呼出體內濁氣，實現體內外氣體交換的新陳代謝。肺健則能行氣血以滋潤濡養肌膚，使皮膚潤澤、有彈性；若氣血運行不暢，不能上達而榮養頭面，則皮膚失去光澤而出現面色?白或者暗黃，氣血瘀滯不暢，或者瘀久化熱，將會出現黑變病、黃褐斑、痤瘡等。如治療黃褐斑時，禤老雖多從肝脾腎入手，然肺主呼氣，腎主納氣，金水相生，肺主氣，脾益氣，脾土生肺金，故禤老也常加入潤肺、益肺之品如山藥、沙參、冬瓜仁、桔梗，這與黃褐斑在頭面、在皮膚及肺為華蓋、主皮毛的理論相契合，注重益肺氣往往能事半功倍。

肺能將臟腑代謝后所產生的濁液下輸于腎和膀胱，生成尿液。生命離不開兩樣東西，一是空氣，二是食物。人體內負責運化空氣的是肺，負責傳導食物的是大腸。“肺與大腸相表里”，所以如果肺出現病變，大腸運輸糟粕的功能將受到影響，肺功能失常，腑氣不通，糟粕不行，穢濁之氣熏蒸，會使肌膚晦暗無光。研究表明，腸道微生物失衡常常與多種皮膚病如玫瑰痤瘡、特應性皮炎、銀屑病等相關[1-3]。因此，肺功能正常對肌膚的潤澤有著很重要的作用。禤老建議，日常食療可選擇百合、玉竹、沙參、山藥、霸王花、銀耳、梨、蘿卜、蜂蜜、馬蹄、甘蔗等潤肺之品。

肺為華蓋、五臟之天，肺氣宣發衛氣于體表，使腠理致密，肌表堅固，邪氣難以入侵，衛氣的強弱與肺臟有著密切關系，肺臟損、衛氣弱則可出現蕁麻疹、多汗等皮膚疾患。如慢性蕁麻疹患者常見風團色淡、疲倦乏力、動則多汗，舌淡、苔白，脈細等表現，乃肺氣虛，衛表不固，當治以益氣固表，禤老常用玉屏風散加減。若虛不受補者，為防黃芪之溫燥，易黃芪為五指毛桃以平補肺氣之虛；若大便成形、瘙癢甚、口干者，可加北沙參以養肺陰、益肺氣，并取其能治身癢之效，《神農本草經》言沙參“補中，益肺氣，久服利人”[4]，《本草綱目》言其可“補虛，止驚煩，益心肺，并一切惡瘡疥癬及身癢，排膿，消腫毒”[5]；汗多者，加烏梅、煅牡蠣斂陽固表；血虛明顯者，加熟地黃、白芍養血補血；夜間瘙癢甚者，加遠志、酸棗仁安神止癢，生龍骨、珍珠母重鎮安神、息風止癢；大便溏爛脾虛甚者，加山藥、黨參健脾益肺氣；瘙癢甚者，加鉤藤、蒺藜祛風止癢。

2 調脾以養膚

脾主運化、升清，《素問·玉機真臟論》云：“脾為孤臟，中央土，以灌四傍……”脾的主要功能是運化水谷與水液，此乃皮膚所需要的營養物質。脾能將其消化后產生的水谷精微、水液上輸于肺，化生氣血、津液等營養物質，滋養皮膚。脾胃為氣血生化之源，皮膚需要氣血來滋養，故皮膚的好壞與脾胃功能息息相關。如脾的功能出現異常，皮膚就會因失去正常的濡養而出現病變[6]，如紫癜、白斑、面色萎黃、面色唇色淡白無華等。脾開竅于口，其華在唇，若其功能異常，化生氣血少，津血不能滋潤充養肌膚則會出現口唇干裂、脫皮、瘙癢而發生唇炎。治療唇炎，禤老常以健脾益氣、養陰生津為法，方選參苓白術散加減。因唇干脫屑多見，乃肺脾陰虛之象，禤老常以北沙參代替人參或黨參，助山藥、茯苓、白術等加強益肺脾之陰，并加生地黃養腎陰，達到補先天以養后天、金水相生之效，加“風中之潤劑”防風祛風止癢、烏梅潤燥生津并能抗過敏止癢[7]。《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，濕疹為皮膚科最常見的疾病之一，禤老認為脾虛是濕疹發病的一個重要因素。濕疹的表現雖在皮膚，然病位在中焦脾胃，脾胃功能正常與否，直接關系到本病的癥狀輕重。如患者舌體胖大有齒印、脈象沉細，脾虛濕困之象明顯，禤老用白術、茯苓、太子參、薏苡仁等健脾滲濕之品助脾胃運化。如患者舌質滑、少苔，則有腎氣不足之征，用山萸肉、山藥、芡實等益腎固元，助水濕氣化。辨治兒童濕疹時，因小兒具有腑臟嬌嫩、形氣未充、脾常不足的生理特點，故尤其要注意調理脾胃。禤老臨證擅用健脾化濕之五指毛桃，其清香可口，香可醒脾，可給脾胃補充“動力”，具有益氣健脾化濕之功。禤老強調，思傷脾，若患者平時工作、學習壓力大，應囑其適當放松，自我調節，勞逸結合，靜養脾胃。

3 調心以養膚

《素問·六節藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也。其華在面，其充在血脈。”心主血脈的功能是由心氣的作用來實現，心氣旺盛，才能使血液在脈中運行不息，將血中營養物質供給全身的組織器官，從而使面色榮潤有光澤，口唇紅潤。心氣不足，血脈虧虛，行血無力，心血瘀阻，面色蒼白無光澤，甚至面色口唇晦暗青紫。“心在志為喜”指心的生理機能和情志的喜有關，所以心情喜悅往往能面色紅潤有光澤。反之，悲傷、惱怒或者焦慮會使面容失色而無光澤。心為陽臟而主通明，像太陽一般照耀萬物，使萬物生機勃勃，生生不息。禤老總結的養生之法就有靜心、常笑，皆與心相關。心藏神，是指心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的功能。平時的工作、學習需要勞心費神，若不適度用神，久而久之就會出現心神耗傷、消耗心血，從而出現神志不寧、失眠、心悸、健忘、面色蒼白、神疲乏力等表現，故需要適度調心修心。《素問病機氣宜保命集》指出：“神太用則勞，其藏在心，靜以養之”，禤老常用靜坐的方式修心。禤老對待患者總是溫和帶笑，常囑患者要保持樂觀的心態，樂觀也是治療疾病的一道處方，常笑的患者往往比愁眉苦臉的患者康復得更快[8]。如普禿患者常因毛發全脫而滿臉愁容，見心煩氣躁、失眠健忘，伴有手足心熱、口舌生瘡、大便干結，舌紅、少苔，脈細數。此乃心陰不足，禤老常用天王補心丹加減，治以養心安神、補心治本為主。待心神得養，睡眠改善，再加強補腎之品以促頭發生長，心腎兩顧，患者容貌得以恢復。再如特應性皮炎患兒常因瘙癢而睡眠不安，見情緒敏感、舌尖紅有齒痕、小便黃等。此乃脾虛心火旺盛，禤老常用參苓白術散合導赤散加減。方中燈心草、淡竹葉、連翹清心火，看心火旺盛程度藥用一到三味不等。麥冬、百合清心安神，布渣葉、獨腳金健脾消滯，山藥、蓮子、甘草健脾益氣，生地黃、玄參涼血降火。并配合防風、地膚子祛風止癢。如出現夜驚、失眠、心煩，可易蓮子為蓮子心，以形補形，寧心安神定驚，心神安寧則肌膚得養。

4 調肝以養膚

肝藏血，有貯藏血液、調節血量的功能。肝主疏泄，能調節氣血津液的輸布，通過調節脾胃的氣機升降促進膽汁的分泌和排泄，促進食物消化吸收，調暢情志，還能促進男性排精和女性排卵，改善男女生殖系統。肝血充足，則面色紅潤、視物清晰、爪甲紅潤有光澤；若肝血不足，則面色無華、兩目干澀、爪甲不榮。肝氣舒暢，則能協調其他臟器的功能，共同維持皮膚的美態；若肝氣郁結，則顏面氣血失和，面生色斑。禤老認為，黃褐斑的病機乃肝郁脾虛或腎虛火旺、灼絡成瘀，常以疏肝理氣、健脾益氣、滋腎養陰、活血通絡為法。方選柴胡疏肝散或逍遙丸合六味地黃丸加減，藥用柴胡、白芍、郁金、枳殼、澤瀉、淮山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、熟地黃、北沙參等。“百病生于氣”，故在辨證的基礎上常加強疏肝理氣，可加川楝子、玫瑰花、菊花、素馨花等。廣東人喜飲花茶，如菊花能清肝明目，玫瑰花能疏肝美顏、順氣解郁、通經止痛、活血化瘀，入血分，對黃褐斑肝氣不舒者有較好的功效。“怒則傷肝”，禤老強調養肝養膚要制怒，可適當戶外走動，舒暢情志，以疏理、調達體內的抑郁之氣，減少怒氣產生，才能保養皮膚。

5 調腎以養膚

腎為先天之本，是五臟六腑精氣生成的根本場所。腎陽像太陽一樣溫煦其他臟器，腎陰像泉水一樣灌溉滋潤其他臟器，故腎臟是其他臟器的根本。腎精充沛則五臟氣血旺盛，肌肉骨骼充實健美，肢體活動有力，肌膚有光澤，容貌美麗。腎精不足，則面色?白、肌膚晦暗，出現黑眼圈、脫發、黃褐斑等。在日常生活中，保養腎臟要珍惜精氣，節戒色欲，腎虛之人容易出現腰膝酸軟、夜尿多、怕冷、陽痿早泄、易掉頭發等，從而影響容貌。禤老擅用的補腎方有二至丸、水陸二仙丹。二至丸方中女貞子、墨旱蓮二藥分別在冬至和夏至采摘，故名二至，具有滋補肝腎、明目烏發的功效。時下年輕人熬夜多，易耗傷陰血，出現眼睛干澀、頭發油膩、脫發等，此為肝腎陰血虧虛而虛火旺的表現，服用二至丸能養陰清熱、補益肝腎。禤老擅用二至丸治療脫發、痤瘡、脂溢性皮炎等損美性皮膚病[9-11]。水陸二仙丹方中金櫻子、芡實二藥，一在水而一在陸，故名。金櫻子可固陰治脫、補中益氣，補五臟而養氣血，善治夢遺、精滑、崩漏、吐血等，是固陰養陰之佳品；芡實補腎益脾、祛濕止瀉、固腎澀精。二藥配伍，能使腎氣得補，精關自固，從而遺精、遺尿、帶下蠲除，臨床常用于治療早泄、夜尿癥等[12-13]。

生理條件下，腎之陰陽通過臟腑經絡供給皮膚營養和能量，使皮膚發揮正常的生理功能；病理情況下，腎之陰陽虛衰可影響皮膚的司開闔功能，使其易遭病邪入侵。禤老認為，腎虛是許多皮膚頑癥反復發作、纏綿難愈的重要因素，皮膚病久病不愈亦影響到腎，稱為“久病及腎”，對此禤老常選用六味地黃丸、知柏地黃丸、腎氣丸、縮泉丸等經典補腎名方，臨床取效甚佳。

如治療久病之雄激素性脫發，禤老認為其主要病機為腎陰不足、相火過旺，以補肝腎之陰兼化濕濁為主要治法，方選二至丸合六味地黃丸加減。配合經驗藥如：蒲公英、桑葉、布渣葉清熱燥濕，去油脂、生發；松針生毛發、安五臟；薄蓋靈芝益氣補中生發。若伴有夜尿多、腰酸，加水陸二仙丹；若伴頭屑多、頭皮瘙癢，加蔓荊子、蒺藜、防風。

禤老還常推薦患者輔以食療，如用黑木耳、枸杞燉烏雞湯補益肝腎。黑木耳有滋養陰分、寧血、止血的作用；烏雞善養陰分，補氣養血，黑色屬水入腎，雞屬木類通肝，能調動腎中精華，化生氣血，為人體所用，故能補益肝腎；枸杞子具有滋腎、潤肺、補肝、明目的功效，能治肝腎陰虧見腰膝酸軟、頭暈、遺精等癥者。

6 驗案舉隅

彭某，男，5歲。2018年11月15日初診。

主訴：四肢、軀干起紅斑、丘疹，有滲液伴瘙癢3個月。患兒3個月前四肢、軀干出現紅斑、丘疹伴瘙癢，搔抓后起水皰，糜爛滲液，曾在外院診治，考慮為濕疹，予抗過敏藥物治療，效果欠佳，皮疹無明顯消退，瘙癢劇烈。為求中醫治療，遂至禤老門診就診。刻下：神清，精神可，四肢、軀干散在紅斑、丘疹、水皰，有抓痕、脫屑，皮損處可見黃色滲液，部分結痂，納一般，眠欠佳，大便偏爛，小便調，舌淡舌尖稍紅、苔微黃膩，脈細。西醫診斷：濕疹；中醫診斷：濕瘡（脾虛濕蘊證）。治以健脾利濕、祛風止癢。方選自擬方健脾滲濕方加減。處方：

太子參10 g，茯苓10 g，山藥10 g，生薏苡仁10 g，防風10 g，布渣葉10 g，燈心草3扎，生甘草5 g，生地黃10 g，徐長卿5 g，紫蘇葉5 g，蟬蛻5 g。7劑。每日1劑，水煎，早晚飯后溫服。

2018年11月22日二診：患兒服藥后皮損減輕，滲液減少，少許新發皮疹，仍瘙癢，納可，眠欠佳，大便成形，小便調，舌淡、苔微黃膩，脈細。予初診方加白鮮皮10 g，7劑。

2018年11月29日三診：患兒藥后總體好轉，皮疹、抓痕、脫屑減少，滲液減輕，間有反復，見少許新發皮疹，以下肢為主，瘙癢，納可，眠一般，二便可，舌淡、苔白微膩，脈細。予二診方加粉萆薢10 g，易茯苓為土茯苓10 g，生地黃增量至15 g，14劑。

2018年12月13日四診：患兒藥后皮疹大部分消退，瘙癢明顯減輕，納眠可，二便調，舌淡、苔薄白，脈細。予三診方加雞內金10 g，易土茯苓為茯苓10 g，14劑。診畢，禤老建議患者以五指毛桃瘦肉湯為食療方平時飲用。

藥后隨訪半年，未見復發。

按：中醫學認為濕疹是由于素體脾弱，稟賦不足，加之飲食失調，濕熱內蘊，或外感風、濕、熱諸邪相搏于皮膚所致。本案患兒大便爛，舌淡舌尖稍紅、舌苔微黃膩、脈細為脾虛濕蘊之象；脾虛生濕，濕郁化熱，加之脾虛易外感風、濕、熱邪，諸邪蘊結肌膚，故發為四肢紅斑、丘疹，有糜爛滲液，伴瘙癢。證屬脾虛濕蘊，治以健脾利濕、祛風止癢，方選禤老自擬方健脾滲濕方加減，該方由參苓白術散化裁而來。方中太子參、茯苓、布渣葉、山藥、生薏苡仁健脾祛濕以治其本，紫蘇葉、防風、蟬蛻、徐長卿祛風止癢，燈心草、生地黃、生甘草清心涼血、清熱解毒。諸藥合用，共奏健脾利濕、祛風止癢之功。二診時，風、濕、熱漸有去路，但仍瘙癢，予初診方加白鮮皮以清熱燥濕、解毒止癢。三診時，仍有滲液，舌苔白微膩，病情間有反復，新發皮疹以下肢為主，此為濕邪困阻，致邪去不暢。故易茯苓為土茯苓，加粉萆薢，以加強健脾除濕解毒之力，同時生地黃加量以涼血清熱。四診時，病至后期，外邪漸清，本虛為主要矛盾，改土茯苓為茯苓，加雞內金以健運脾土，以治其本。縱觀治療全程，諸藥和調，使得郁結之風、濕、熱邪得以分消，正氣得以恢復，病情向愈。

7 結語

禤老享有“皮膚圣手”的美譽，擅長治療各類皮膚病，且重視養生護膚，無論治病還是養生，皆追求達到和諧平衡的狀態，常運用食療、保健等手段來補益臟腑、通調氣血、綜合調理，達到形體和容貌的和諧統一。常見的損美性皮膚病如黃褐斑、痤瘡、脫發等，均與臟腑、氣血功能紊亂相關，肺主皮毛、脾胃為氣血生化之源、心主血、肝藏血、腎藏精皆與氣血及養膚的關系密切。臟腑功能正常，氣血津液及經絡功能和調，則皮膚紅潤有彈性、毛發爪甲潤澤、肌肉豐滿、身軀挺拔、行動矯健，給人以外形上的美感。同時，也應重視心理上的和諧健康，精神愉快、思維敏捷、大度豁達，給人以氣質上的美，故從內而外的美才是皮膚真正的健康。